Gestione del sovradosaggio di ferro acuto

Viene descritto il trattamento del sovradosaggio di ferro grave in due bambini e vengono riesaminati la fisiopatologia della tossicità da ferro e la gestione dell’avvelenamento da ferro acuto. Un bambino di 11 mesi era in coma e in stato di shock diverse ore dopo aver ingerito circa 50 compresse di solfato ferroso (ferro elementare 390 mg / kg). Aveva iperglicemia e leucocitosi. Il lavaggio è stato eseguito con una soluzione contenente deferoxamina e bicarbonato di sodio e la deferoxamina è stata somministrata per via endovenosa continua. infusione per 48 ore. La concentrazione sierica iniziale di ferro (SI) di 14.250 microgrammi / dl è scesa a 657 microgrammi / dl nove ore dopo e.v. è stata iniziata la terapia con deferoxamina. Un roentgenogram mostrava compresse nello stomaco e nell’intestino tenue. Sono stati somministrati globuli rossi impaccati per trattare la gastroenterite necrotizzante apparente. La concentrazione SI è tornata alla normalità entro il terzo giorno e il bambino si è ripreso. Un bambino di 2,5 anni è stato esaminato per 1,25 ore dopo aver ingerito circa 55 compresse di gluconato ferroso 325 mg (ferro elementare 130 mg / kg). La concentrazione iniziale di SI era di 134 microgrammi / dL e la capacità totale di legare il ferro (TIBC) era di 219 microgrammi / dL. Un roentgenogram indicava la concrezione di ferro nello stomaco e compresse di ferro nell’intestino tenue. È stato sottoposto a lavaggio con soluzione contenente bicarbonato di sodio. Un i.m. è stata somministrata una dose di deferoxamina, seguita da e.v. terapia con deferoxamina. La concentrazione di SI otto ore dopo l’ingestione era di 290 microgrammi / dL e l’irrigazione dell’intestino intero è stata iniziata con una soluzione di polietilenglicole-elettrolita. L’irrigazione e la terapia con deferoxamina sono state interrotte 20 ore dopo l’ingestione, quando la concentrazione di SI era di 73 microgrammi / dL e il bambino si è ripreso. Le ingestioni acute di ferro superiori a 60 mg / kg sono potenzialmente gravi. Il paziente 1 aveva una grave intossicazione da ferro, mentre il trattamento aggressivo ha prevenuto una grave tossicità nel paziente 2. La tossicità acuta da ferro include effetti sul tratto gastrointestinale e sui sistemi cardiovascolare, metabolico, epatico e nervoso centrale. Vengono fornite linee guida per valutare la gravità di un sovradosaggio e selezionare la terapia più appropriata. Vengono descritte le indicazioni per la terapia chelante con deferoxamina, le procedure di decontaminazione gastrica compreso l’uso di soluzioni di lavaggio e l’irrigazione dell’intestino intero e le misure aggiuntive. La gestione del sovradosaggio acuto di ferro comprende cure di supporto, decontaminazione gastrointestinale e terapia chelante.