Abstract
Introduzione. Il gonfiore delle mani postambulatorio (IPA) sembra essere comune nella popolazione generale. Ci sono poche menzioni nella letteratura medica. L’obiettivo era (1) identificare la prevalenza; (2) per confrontare il sesso e le fasce d’età; (3) per determinare se i proprietari di cani e gli escursionisti sono più o meno inclini. Materiali e metodi. 1009 sondaggi semirandom sono stati completati da escursionisti. Sono stati valutati età, sesso e proprietà del cane. Abbiamo discusso, tra i proprietari di cani, se portano a spasso il loro cane regolarmente, se notano o meno le mani gonfie dopo aver camminato e, in tal caso, se il gonfiore si risolve nell’arco di 24 ore o persiste. Risultati. 699 femmine e 410 maschi, tra i quali, il 28,9% delle femmine ma solo il 16,3% dei maschi ha riportato PAHS (𝑃 < 0,001). Sorprendentemente, quelli con gonfiore erano statisticamente più giovani di quelli senza (49,2 contro 52,8 anni, 𝑃 = 0,003), e i proprietari di cani erano più propensi dei non proprietari a segnalare gonfiore (28,1% contro 21,7%; 𝑃 = 0,015). In termini di gonfiore persistente, questo è stato osservato nel doppio della percentuale di femmine rispetto ai maschi (13,3 contro 6,5%) e tendeva a coinvolgere soggetti più anziani (54,0 contro 48,8 anni), ma senza alcuna differenza statistica significativa. Conclusioni. La PAHS è un fenomeno relativamente comune, apparentemente più comune nelle donne.
1. Introduzione
Nella letteratura scientifica sono descritte numerose cause di gonfiore della mano isolato, unilaterale o bilaterale, generalizzato. Questi includono la sindrome del tunnel carpale, la sindrome dello stretto toracico, la distrofia simpatica riflessa, il fenomeno e la malattia di Raynaud, la sclerodermia, i tumori, le radiazioni, la chirurgia e i traumi, tra gli altri. Tra i tossicodipendenti per via endovenosa, è stato coniato il termine “sindrome della mano gonfia”. Tuttavia, nessuna di queste condizioni sottostanti sembra spiegare il gonfiore idiopatico generalizzato della mano che sembra essere un evento comune nella popolazione clinica generale e che può essere debilitante, almeno in alcuni.
Per questo studio, avevamo alcuni semplici obiettivi: (1) identificare come il gonfiore della mano post-deambulatorio generalizzato comune, la cosiddetta “sindrome della mano grande”, sia in una popolazione delle persone che partecipano a un programma di passeggiate mensili attraverso i parchi locali; (2) confrontare maschi e femmine e diversi gruppi di età per quanto riguarda la prevalenza della sindrome della mano grande; (3) per determinare se i dog walker sono più inclini a questa condizione rispetto ai non dog walker. Una delle ragioni del terzo obiettivo era determinare se l’attività di camminare mentre si tiene un guinzaglio ha più o meno probabilità di causare gonfiore post-deambulatorio della mano.
2. Materiali e metodi
Prima del reclutamento dei soggetti, il protocollo di studio è stato approvato dal comitato etico dell’Istituto di ortopedia e salute di San Paolo. Come parte di uno studio prospettico semirandom, alle persone che partecipavano a un programma di esercizi a piedi in un parco comunitario di 3 siti è stato chiesto di partecipare a un breve sondaggio di persona. Ogni mese, l’Istituto di Ortopedia e Salute di San Paolo, un’organizzazione senza scopo di lucro che mira a educare il pubblico in generale sul mantenimento della salute e sulla prevenzione delle malattie, sponsorizza un programma radiofonico e un evento di camminata di un giorno nei parchi locali della grande area metropolitana di São Paulo. Il reclutamento per lo studio è stato effettuato attraverso il programma di eventi a piedi, tramite annunci radiofonici, interviste di persona al parco e reclutamento presso tre cliniche partecipanti. Tutte le interviste sono state condotte in portoghese, la lingua nazionale del Brasile. Gli unici requisiti di idoneità erano (1) età > 10 anni; (2) partecipazione all’evento a piedi di un giorno; (3) in grado di comprendere e parlare il portoghese a un livello ritenuto adeguato per partecipare al sondaggio, o avere a disposizione un traduttore competente; e (4) disposto a fornire un consenso informato e scritto.
L’obiettivo principale dello studio complessivo era valutare la prevalenza del possesso di cani e delle passeggiate regolari a San Paolo; l’attuale indagine sul gonfiore della mano post-deambulatorio è nata dalle nostre indagini pilota su questo programma, momento in cui diversi soggetti hanno segnalato questo fenomeno. Di conseguenza, dopo aver fornito il consenso scritto informato, ai partecipanti allo studio è stato chiesto di identificare (1) la loro età e sesso; (2) se possedevano un cane e se portavano a passeggio regolarmente i loro cani; (3) se avevano notato gonfiore di entrambe le mani dopo aver camminato; in tal caso, indipendentemente dal fatto che il gonfiore sia andato via o persistesse per più di 24 ore. Il gonfiore era dovuto a riferimenti di difficoltà a fare in modo che un pugno rimuovesse gli anelli e l’orologio o il braccialetto. Prima dello studio, lo strumento di indagine era stato esaminato dal gruppo del personale dell’evento a piedi e da tre medici dell’Istituto di ortopedia e salute ed era ritenuto appropriato; poi è stato testato in due precedenti eventi mensili di camminata di un giorno.
3.Analisi statistica
L’esito principale dell’attuale indagine è stata la percentuale di individui che hanno riportato gonfiore di una o di entrambe le mani. Come primo passo, questo è stato stimato con intervalli di confidenza del 95%, così come la percentuale di maschi e femmine con gonfiore alle mani. Per l’analisi inferenziale bivariata, quelli con gonfiore e quelli senza sono stati confrontati in termini di età media, gruppo di età, distribuzione di genere e percentuale di proprietari di cani e portatori di cani, con il test t di Student per campioni non accoppiati per analizzare le medie continue e Pearson analisi per variabili ordinali e categoriali. Sono stati confrontati anche i maschi e le femmine, così come quelli con gonfiore persistente rispetto a quello transitorio, utilizzando ancora i test t di Student e l’analisi di Pearson 𝜒2, come appropriato, ad eccezione dell’analisi delle variabili categoriali quando c’erano meno di 5 soggetti per cella, momento in cui Fisher’s è stato utilizzato il test esatto. Gli odds ratio con limiti di confidenza del 95% sono stati calcolati per confrontare maschi e femmine, proprietari e non proprietari di cani e dog walker e non. Per l’analisi multivariata, è stato creato e testato un modello di regressione logistica con la presenza o l’assenza di gonfiore designato come variabile dipendente, età, sesso, proprietà del cane e se la persona camminava regolarmente come indipendente; con analisi logistica eseguita dai metodi di selezione (1) invio, (2) condizionale in avanti e (3) condizionale all’indietro. Tutti i test erano a due code e 𝑃 = 0,05 è stato impostato come soglia per la significatività statistica.
4. Risultati
Del campione originale di 1118 soggetti, quattro sono stati ritenuti non idonei per ulteriori analisi a causa di dati mancanti sull’età e cinque a causa di dati mancanti sull’outcome primario – gonfiore della mano – lasciando 1009 soggetti per l’analisi finale (Tabella 1). Di questi 1009, 699 erano donne (63,0%) e 410 maschi (37,0%). La distribuzione per età del campione dell’indagine era del 2,7% sotto i 20 anni; 27,6% 20-39 anni; 32,5% 40-59; 29,8% 60-79; 7,4% 80 anni o più. I maschi erano statisticamente più giovani delle femmine (47,2 contro 54,6 anni, rispettivamente 𝑃 < 0,001).
Dei 269 che hanno riportato gonfiore alle mani, mancavano dati su 11 per gonfiore persistente; dei restanti 258, 228 (88,4%) hanno affermato che il gonfiore si è risolto entro un’ora o due dopo aver terminato la camminata e 30 (11,6%; 7,7, 15,5%) hanno riportato gonfiore persistente (Tabella 3). Più del doppio della percentuale di femmine rispetto ai maschi ha riportato gonfiore persistente (13,3 contro 6,5%, risp.); ma, a causa dei piccoli numeri, questa differenza non è riuscita a raggiungere la significatività statistica (𝑃 = 0,18 dal test esatto di Fisher). Quelli con gonfiore persistente avevano in media più di 5 anni in più rispetto a quelli senza (54,0 contro 48,8 anni); ma ancora una volta, questa differenza non è riuscita a raggiungere la significatività statistica (𝑃 = 0,10).
Dopo la regressione logistica utilizzando tre distinti metodi di selezione delle variabili (ingresso, condizionale in avanti e condizionale all’indietro), due variabili sono rimaste in ciascuno dei tre modelli finali: sesso ed età (in ogni modello, a 𝑃 = 0,001 o meno), essendo donne e di età più giovane aumentando la probabilità di gonfiore segnalato (Tabella 4). Tra i proprietari di cani, portare a spasso il proprio cane era associato a una minore probabilità di gonfiore alle mani in due dei tre modelli (entrambi a 𝑃 = 0,019).
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5.Discussione
Come affermato all’inizio, c’è una sorprendente carenza di letteratura che documenta o tenti di spiegare il fenomeno relativamente comune del gonfiore idiopatico generalizzato della mano e nessuno descrive il gonfiore della mano post-deambulatorio. Nel nostro campione di 1009 individui, di età compresa tra 11 e 92 anni, quasi un individuo su quattro (24,3%) ha riportato gonfiore della mano post-deambulatorio e le probabilità che una donna riferisse gonfiore erano il doppio rispetto a un maschio. Questa distinzione, tra femmine e maschi, era evidente solo nei soggetti di età inferiore ai 60 anni; dopo questo, i due sessi hanno mostrato una prevalenza quasi identica di gonfiore alle mani. Sorprendentemente, coloro che hanno riportato gonfiore erano in media di 3,5 anni più giovani rispetto alle loro controparti, una differenza statisticamente significativa. Questo risultato sembra certamente controintuitivo, dato che il gonfiore dipendente generalmente aumenta con l’età. D’altra parte, quelli con gonfiore persistente oltre 24 ore dopo l’interruzione della deambulazione tendevano ad essere leggermente più anziani.
Un’altra scoperta sorprendente è stata che i proprietari di cani erano più propensi a segnalare gonfiore rispetto ai non proprietari, ma questa variabile è scomparsa all’analisi multivariata, suggerendo una certa interazione con il sesso o l’età del soggetto. I proprietari di cani che affermavano di portare a spasso i loro cani regolarmente avevano meno probabilità di riferire gonfiore rispetto a quelli che affermavano diversamente, il che sostiene che la camminata regolare riduce la prevalenza di questo fenomeno. Detto questo, possiamo solo speculare sui meccanismi alla base di questo gonfiore della mano. In altri contesti, il gonfiore della mano è stato attribuito a un ridotto ritorno venoso dalla mano, come nella sindrome del tunnel carpale, nella sindrome dello stretto toracico, nella sclerodermia e nella malattia di Raynaud; anche alla presunta disfunzione autonomica. Nei tossicodipendenti per via endovenosa possono essere in gioco entrambi i meccanismi, il primo a causa del danno venoso dovuto a ripetute autopunture ed entrambi i meccanismi potenzialmente correlati ai farmaci stessi. In un paziente immediatamente dopo il trattamento di agopuntura è stato riportato gonfiore della mano inspiegabile, presumibilmente correlato a qualche effetto neurogenico sistemico. L’unica teoria per il gonfiore delle mani dopo la deambulazione che è stata proposta era di Collins et al., Che suggerivano che un movimento improprio del braccio, forzando il fluido in eccesso nelle mani con “forza centrifuga”, o in alternativa, i tassi metabolici alterati dall’esercizio potrebbero essere responsabili.
I nostri risultati chiaramente non dovrebbero essere considerati definitivi. Per cominciare, il nostro campione non è stato né selezionato casualmente (soggetti essenzialmente selezionati loro stessi) né rappresentativo della popolazione generale (di nuovo, perché tutti i soggetti avevano scelto di partecipare a un programma di deambulazione specifico). Abbiamo limitato la nostra raccolta dati a due sole variabili demografiche (età e sesso) e un paio di variabili aggiuntive relative alla proprietà del cane. Non abbiamo effettuato alcun tentativo di verificare il gonfiore della mano mediante esame; non abbiamo tentato di approfondire potenziali meccanismi alla base del gonfiore della mano, come malattie e farmaci associati. Tutto quello che possiamo dire è che tutti i nostri soggetti erano abbastanza sani da iscriversi a una comunità che cammina evento.
Nondimeno, le nostre scoperte e il fatto che questo problema sia praticamente totalmente ignorato dalla letteratura scientifica, sono certamente spunti di riflessione e sembrano giustificare ulteriori studi su questo fenomeno relativamente comune e tuttavia completamente inspiegabile .