Quando si ascolta il primo e il secondo suono del cuore con il diaframma dello stetoscopio, notare l’intensità di ciascun suono, notare se ognuno è un suono singolo o diviso e nota qualsiasi variazione respiratoria.
Intensità di S1 e S2:
L’intensità di S1 dipende: dalla posizione delle valvole AV all’inizio della sistole ventricolare, dalla struttura dei lembi stessi e dalla frequenza di aumento della pressione nel ventricolo. Normalmente, S1 è più forte di S2 all’apice e più morbido di S2 alla base del cuore. In alcuni stati di malattia possono essere osservati cambiamenti patologici nell’intensità di S1 rispetto a S2. Quando si valuta l’intensità di S2, notare l’intensità relativa della componente aortica (A2) e della componente polmonare (P2). Normalmente A2 è più forte di P2.
Divisione di S1:
Il primo suono cardiaco è composto da diversi componenti, sebbene i componenti più udibili al capezzale siano le vibrazioni ad alta frequenza legate alla chiusura mitrale e tricuspide. In generale, il suono più forte della chiusura mitralica soffoca il suono più debole della chiusura della tricuspide. Occasionalmente i due sono separati sufficientemente in modo che si possa udire una scissione di S1, udibile meglio all’apice o sul bordo sternale inferiore sinistro.
Divisione di S2:
Come S1, S2 è costituito da diversi componenti. Le più udibili sono le componenti ad alta frequenza attribuibili alla chiusura delle valvole aortica e polmonare.
Quando si valuta la divisione, ascoltare nel 2 ° e 3 ° spazio intercostale sinistro. Chiedere al paziente di respirare tranquillamente e poi un po ‘più profondamente. Durante l’inspirazione dovresti sentire la divisione inspiratoria di S2 in A2 e P2. All’orecchio inesperto questo suona più come un prolungamento del suono piuttosto che come due suoni distinti. In generale l’intervallo tra A2 e P2 è piuttosto breve, sebbene in alcune situazioni il paziente possa avere un intervallo allargato. Quindi, ascolta se la divisione di S2 scompare durante la scadenza. Se si verifica una divisione durante la scadenza, ciò è anormale e viene definito suddivisione paradossale.
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