Il tuo bambino ha il reflusso acido o è solo vomito?

Morgan Nish voleva davvero allattare al seno il suo primo bambino, Isaac, ma i problemi di fornitura hanno significato che doveva passare al latte artificiale quando suo figlio aveva due settimane. Fu allora che iniziarono i problemi di vomito proiettile e la quantità di saliva che gocciolava sulla spalla di Nish dopo una poppata era molto più di quello che pensava fosse normale. “Era più felice, perché era pieno”, ricorda. “Ma se lo tenevo in posizione di culla e lui vomitava, sarebbe andato fino ai miei capelli. Dovrei fare la doccia alle due del mattino. Avevamo ricevuto coperte in tutta la casa per ripulire il disordine. “

Nelle settimane successive, il vomito non è migliorato. Isaac soffriva anche di coliche, con periodi prolungati di pianto inspiegabile. Poiché l’appartamento di Nish non aveva una lavatrice, strofinò le coperte pesanti nella vasca da bagno per risparmiare denaro, diventando nel frattempo esausta fisicamente ed emotivamente. “Ricordo di essermi sentita così inadeguata come madre”, dice Nish. “Ho pensato, ‘Perché dovrei avere figli se non posso nemmeno dar loro da mangiare?'” Aveva lavorato come infermiera registrata prima di prendere il congedo dal materasso e sapeva da la sua formazione medica diceva che tecnicamente stava facendo tutto bene, ma di sicuro non se la sentiva. “In fondo sai che quei sentimenti sono irrazionali, ma non puoi ancora fare a meno di averli”, dice.

Diversi studi hanno trovato una gamma reale quando si tratta di numeri totali, ma da qualche parte tra 40 e Il 70% dei bambini sputa ogni giorno. Anche se è comune, è ancora angosciante per i nuovi genitori, specialmente se il bambino piange e dopo si è arrabbiato. Ha vomitato perché è troppo pieno? O perché tu, la mamma che allatta, hai mangiato qualcosa che non è d’accordo con la loro pancia? Dovresti provare una formula diversa? Il bambino piange perché ha dolore per il bruciore di stomaco e il reflusso acido, o piange semplicemente perché ha di nuovo fame, dopo aver vomitato l’intera poppata? essere piuttosto opprimente da elaborare per un nuovo genitore coperto di vomito.

Il reflusso acido nei bambini non è la stessa cosa del vecchio reflusso

Ci sono alcuni motivi per cui i bambini sani sputano o vomitano. La causa più comune è che lo stomaco di un neonato si sta ancora sviluppando —Inclusi i muscoli dello sfintere esofageo che impediscono al latte di fuoriuscire e fuoriuscire. I neonati bevono molto per le loro dimensioni corporee e hanno un esofago corto.

“Pertanto, una parte dell’assunzione di grande volume semplicemente trabocca verso l’alto, o talvolta” fuoriesce “dalla bocca”, il gastroenterologo pediatrico Eric Hassall ha scritto su The Journal of Pediatrics. Spiega che il reflusso regolare si verifica quando un bambino rigurgita latte o latte artificiale, ma è comunque contento e sta ingrassando a un ritmo salutare. Con il reflusso acido, gli acidi dello stomaco tornano nell’esofago e causano dolorosi bruciore di stomaco. sintomi, difficoltà di alimentazione, problemi di peso e tosse o soffocamento.

I medici erano soliti prescrivere farmaci che sopprimono l’acidità per trattare il reflusso acido nei bambini. Tuttavia, gli studi ora dimostrano che questi farmaci spesso fanno più male che bene. Lo scorso autunno, Health Canada ha emesso un nuovo avvertimento sulla ranitidina, uno dei farmaci a volte prescritti come rimedio ai bambini con reflusso acido: la ranitidina può contenere piccole quantità di N-nitrosodimetilammina (NDMA), una tossina che può causare il cancro. i produttori hanno quindi richiamato almeno 20 prodotti, compreso quello venduto con il marchio Zantac, e hanno iniziato a condurre ulteriori test per i livelli di NDMA.

Hassall ha sostenuto che i medici prescrivono eccessivamente i farmaci per la malattia da reflusso gastroesofageo (anche noto come GERD) per anni. In un articolo del 2012 intitolato “Prescrizione eccessiva di farmaci che sopprimono gli acidi nei neonati: come ne è venuto fuori, perché è sbagliato e cosa fare al riguardo”, Hassall afferma che i farmaci che sopprimono l’acido (inclusi i bloccanti H2RA, come la ranitidina, e i più potenti inibitori della pompa protonica, o PPI) che sono altamente efficaci per il reflusso acido nei bambini più grandi e negli adolescenti non dovrebbero quasi mai essere usati per i neonati, tranne in circostanze molto specifiche.

“Soprattutto nei neonati, nei primi mesi di vita, vomitare è un fenomeno normale ”, spiega Hassall, che ora è in pensione dalla sua pratica clinica pediatrica. Pensa che GERD (la versione più grave e cronica del reflusso acido) e il reflusso acido nei bambini siano diagnosticati in eccesso semplicemente perché la maggior parte dei neonati piange molto: un bambino inizia a piangere, non riesce a calmarsi e continua a piangere. “Molti medici diranno: ‘Poiché il bambino sputa ed è infelice tutto il tempo, facendo impazzire i genitori con pianti inspiegabili, deve essere perché il reflusso sta danneggiando il bambino'”. Genitori e medici spesso associano il rigurgito e il pianto come causa ed effetto, anche quando non dovrebbero essere collegati.

La buona notizia: tra i tre ei cinque mesi di età, sia il pianto che lo sputo di solito diminuiscono e, con il tempo il bambino ha dai 12 ai 15 mesi, il 95% dei problemi di reflusso scompare senza alcun trattamento.

“Finché il bambino è felice per la maggior parte del tempo e prospera e cresce, allora non è GERD”, dice Hassall. “Nella grande maggioranza dei casi, non è reflusso acido, è reflusso ed è una condizione che si risolve da sola”. Se è solo reflusso, dice, non dovremmo trattarlo.

Questo non vuol dire che il pianto non ha causa o che la malattia da reflusso acido non esiste. Alcuni bambini hanno GERD. È molto più comune se il bambino ha una paralisi cerebrale; se il bambino ha subito un intervento chirurgico per un’anomalia congenita dell’esofago o dello stomaco; o se hanno la fibrosi cistica o un’altra malattia polmonare cronica. Un medico vorrebbe anche escludere un’ostruzione intestinale o quella che viene chiamata stenosi pilorica, che è un blocco nello stomaco. (In questa condizione, il vomito è visibilmente proiettile, come un arco che si estende per diversi piedi).

I pro ei contro dei farmaci contro il reflusso acido

Se vomitare o vomitare è un problema , parlane con il tuo pediatra o medico di famiglia, ma non sorprenderti se ti dicono di aspettare.

Questo è il consiglio di Michael Dickinson, un pediatra a Miramichi, NB, e in passato. presidente della Canadian Pediatric Society, dà frequentemente, soprattutto se un bambino fa pipì, fa la cacca, ingrassa e non è eccessivamente irritabile. “Se questo fosse un bambino che stava facendo un sacco di sputi ma era comunque sano, quello che chiameremmo ‘uno sputatore felice’, in genere non faremmo nulla”, dice. “Forniremmo solo rassicurazione e monitoraggio continuo che il il bambino stava ancora nutrendosi bene e aumentando di peso. ” Questo piano di trattamento, che evita i farmaci, è sostenuto dall’organizzazione Choosing Wisely Canada, che utilizza la ricerca medica per ridurre test e trattamenti non necessari.

Tuttavia, non è sempre possibile seguire le migliori pratiche nella vita reale. “Quando il latte vola ovunque in casa e devi fare il bucato 10 volte al giorno, penso che possa essere un sintomo molto frustrante”, dice Dickinson. “È molto comune che i genitori siano piuttosto preoccupati”. Alcuni genitori spingono per una soluzione farmacologica per “riparare” il vomito, e alcuni medici potrebbero cedere, spiega.

È anche importante notare che i richiami di ranitidina sono un processo continuo: le case farmaceutiche possono aggiustare i problemi di produzione che hanno causato l’impurità e, dopo aver condotto ulteriori test per l’NDMA, hanno ripresentato la domanda a Health Canada per riportare i farmaci sul mercato. Sono ancora disponibili anche i farmaci PPI più potenti utilizzati per il reflusso acido.

Questo tipo di farmaco è quello che il pediatra di Nish ha suggerito per Isaac: ha prescritto Losec, che va anche sotto il nome generico di omeprazolo. (Ci sono sei diversi tipi di PPI disponibili in Canada. Potresti anche riconoscere nomi di marca come Prevacid e Prilosec.) Ma Nish dice che il Losec non sembrava fare molta differenza dopo un paio di settimane, quindi, su consiglio del suo medico, ha smesso di darlo a Isaac.

Il problema con l’acido -farmaci soppressori, in particolare inibitori della pompa protonica, è quello stoma L’acido ch svolge un ruolo fondamentale nella difesa dalle infezioni e nell’assorbimento dei nutrienti essenziali, come calcio, magnesio e ferro, afferma Hassall. Questi farmaci possono causare un aumento dei tassi di polmonite, diarrea e carenze vitaminiche (come ferro e vitamina B12). Se i genitori danno ai loro figli un farmaco che sopprime l’acido per curare il reflusso, Hassall dice che dovrebbe essere solo un breve periodo di prova di due settimane. Se le cose non migliorano, esplora altre opzioni.

Trattamento non medico per il reflusso e il reflusso acido nei bambini

Alcuni medici suggeriscono ai genitori di provare ad alimentarsi più frequenti riducendo la quantità a ciascuno feed (o sessioni di allattamento più brevi, se stai allattando al seno).

Dickinson dice che i genitori possono anche provare a mantenere il bambino più eretto. “E cerca di non scuotere il bambino dopo una poppata”, aggiunge. Ma anche questi suggerimenti non sempre funzionano, ammette. “Di solito sono deluso dalla risposta”, dice. “Se i bambini sono spitters, si scateneranno comunque.” Inoltre, molti bambini hanno bisogno di un cambio di pannolino dopo una poppata, il che inevitabilmente comporta il distenderli sulla schiena e poi raccoglierli di nuovo, a quel punto probabilmente vomiteranno su tutta la spalla o lungo la schiena.

Su consiglio del pediatra di Isaac, Nish ha provato a usare un piccolo cuneo per sostenere il materasso della culla in modo che la sua testa fosse leggermente sollevata, a circa 5-10 gradi. “Questa era l’unica cosa che ha funzionato”, dice. Ma anche questa opzione può essere rischiosa: le raccomandazioni per un sonno sicuro sottolineano che un bambino dovrebbe dormire su una superficie solida e piana e mai con un’inclinazione superiore a 10 gradi. (I bambini piccoli potrebbero scivolare lungo il materasso in una posizione non sicura.)

Nell’aprile 2019, il Fisher-Price Rock ‘n Play, una traversina inclinata che era popolare tra i genitori di bambini con reflusso (perché solleva la testa del bambino a un angolo di circa 30 gradi) è stato richiamato in negli Stati Uniti dopo che è stato collegato a 32 morti infantili. A novembre 2019, la Consumer Product Safety Commission aveva emesso un avvertimento su tutti i dormienti inclini, non solo sul Rock ‘n Play, stimando che il numero totale di morti da più marchi avesse raggiunto 73. (In Canada, Rock’ n Plays non lo erano richiamati ufficialmente perché non erano etichettati come dispositivi per dormire; erano chiamati “sedili rilassanti”.)

L’uso di un’altalena più verticale o inclinata, di un buttafuori o di un seggiolino per auto potrebbe persino aumentare il vomito, afferma Teresa Pitman, una Leader della Leche League a Guelph, Ontario, che ha anche scritto diversi libri sui bambini e sull’allattamento al seno. “Ciò può spesso far sputare di più il bambino perché l’angolo del sedile comprime lo stomaco”, dice.

Invece, Pitman dice che l’uso di un marsupio o una fasciatura, o tenere il bambino in posizione verticale, a volte può aiutare. Questa è la strategia che ha usato con il suo primo figlio, Matthew, per incoraggiarlo a ruttare l’aria e tenere più latte in basso. “Sputava dopo ogni poppata”, dice. “Ricevere coperte era come uno scherzo. In realtà ho portato un asciugamano in giro con me. “

Cattiva chiusura o una mamma con una delusione veloce o un flusso di latte più veloce potrebbe anche causare un bambino allattato al seno per inghiottire più aria e sputare, dice Pitman. Ci sono altri segni di un problema di chiusura. “Potresti notare un po ‘di dolore quando stai sanguinando; il bambino potrebbe sembrare che stia lottando un po’ al seno, e forse sta tirando fuori”, spiega. Connettiti con un’infermiera della sanità pubblica, un consulente per l’allattamento o un gruppo della La Leche League.

Nei bambini allattati al seno, Hassall afferma che il rigurgito a volte può essere collegato a un’allergia o intolleranza alimentare, ma le mamme che allattano dovrebbero sempre parlare con un medico prima di cambiare la propria dieta. Non c’è un sacco di qualità scientifica prove che dimostrano che ciò che una mamma mangia causa problemi a un bambino allattato al seno. Inoltre, le diete di eliminazione possono essere inutilmente estenuanti e limitanti per una neomamma che allatta 24 ore su 24. Ma aneddoticamente, alcuni medici, incluso Hassall, credono ancora che possa fare la differenza “Ho visto innumerevoli casi in cui l’eliminazione di un alimento specifico dalla dieta della madre ha avuto un effetto significativo”, dice Hassall. Raccomanda di eliminare alcune proteine comuni, a cominciare dai prodotti a base di latte vaccino. Anche soia, frutti di mare e uova potrebbero essere i colpevoli. “Successivamente, dopo che il bambino ha compiuto sei mesi, puoi iniziare a reintrodurre questi alimenti nella tua dieta in piccole quantità”, dice Hassall.

Tieni presente, tuttavia, che anche se tagli i latticini per un mese, ad esempio, e il vomito sembra diminuire, anche il tuo bambino ha un mese in più: a quel punto potrebbero aver superato il reflusso.

I genitori che allattano con latte artificiale potrebbero voler parlare con il loro medico di provare diversi tipi. Le formule ipoallergeniche sono più costose, ma le proteine del latte vaccino in esse contenute sono più facili da digerire.

Aspettando

Nella maggior parte dei casi, tempo, pazienza e a un sacco di bucato sono le migliori cure per il reflusso infantile. Il figlio di Nish ha iniziato a vomitare meno e dormire meglio intorno ai quattro mesi. Oggi è un bambino sano di sette anni e lei ha altri tre figli. (Mentre Scarlett, ora tre, era un vomito, i suoi altri due figli, Mia, di cinque anni, e Brooklyn, di 15 mesi, non lo erano.) Pitman dice che Matthew ha smesso del tutto di sputare quando aveva nove mesi vecchio, e tutto quel vomito precoce non ha avuto effetti negativi. Ha continuato ad avere altri tre figli e nessuno di loro rivaleggiava con il fratello maggiore quando si trattava di vomitare. “Anche gli altri sputavano fuori, ma non tanto quanto lui”, ricorda Pitman. “Sputava dopo ogni singola puntata.”

Sentirsi dire di aspettare fuori di certo non è facile da sentire quando si pulisce il vomito dal divano e dai vestiti tutto il giorno. Ma quando Nish ripensa a quei primi giorni con Isaac, spera che condividere la sua storia aiuterà gli altri genitori. La fase del vomito potrebbe durare sei mesi, o anche 12 mesi, il che sembra decisamente un’eternità quando sei bloccato in un ciclo infinito di alimentazione, sputi, notti insonni, bucato e altro bucato, ma “non dura per sempre “, Dice.” A volte ci vogliono letteralmente le cose un minuto alla volta. Prenditi una pausa per te stesso e assicurati di essere vocale se hai bisogno di cura di te stesso, ad esempio se devi fare un bagno per 10 minuti o se devi ascoltare musica per 15 minuti. Le mamme sono famose per mettersi per ultime e per mettere i loro figli al primo posto. Ma anche la tua salute mentale è importante. “

Come faccio a sapere se mio figlio ha il reflusso?

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Kim Shiffman
Editor-in-Chief, Today’s Parent