Infezioni del tratto urinario enterococcico resistente alla vancomicina

Gli enterococchi sono una causa comune di infezioni del tratto urinario (UTI) tra i pazienti ospedalizzati. La crescente prevalenza di enterococchi resistenti alla vancomicina (VRE) è di particolare preoccupazione in molte istituzioni a causa della sua associazione con l’aumento della mortalità e dei costi sanitari, nonché delle limitate opzioni di trattamento. I medici devono distinguere tra colonizzazione urinaria associata a VRE, batteriuria asintomatica e UTI al fine di determinare la necessità di trattamento, le opzioni terapeutiche ottimali e la durata della terapia. L’uso non necessario di antibiotici in pazienti semplicemente colonizzati e non infettati da VRE nelle urine è diventato un grosso problema sia negli ospedali che nelle strutture di assistenza a lungo termine. Una ricerca PubMed-MEDLINE è stata condotta per identificare tutta la letteratura in lingua inglese pubblicata tra gennaio 1975 e marzo 2010 al fine di riassumere i criteri diagnostici e le opzioni di trattamento per le infezioni del tratto urinario VRE. Vengono discussi diversi antimicrobici, con un focus specifico su quelli con il potenziale per trattare le infezioni del tratto urinario VRE e modelli di suscettibilità di VRE da fonti urinarie: ampicillina, amoxicillina, daptomicina, doxiciclina, fosfomicina, imipenem-cilastatina, linezolid, nitrofurantoina, penicillina, piperacristina, -dalfopristina, tetraciclina e tigeciclina. Vengono proposte raccomandazioni per il trattamento empirico delle UTI enterococciche e il trattamento definitivo delle UTI VRE, incluso un algoritmo di trattamento basato sull’evidenza. L’ampicillina è generalmente considerata il farmaco di scelta per le IVU enterococciche sensibili all’ampicillina, inclusa la VRE. La nitrofurantoina, la fosfomicina e la doxiciclina hanno un’attività intrinseca contro gli enterococchi, compresa la VRE, e sono possibili opzioni orali per la cistite da VRE. Linezolid e daptomicina devono essere riservati alle infezioni del tratto urinario superiore e / o batteriemiche confermate o sospette tra i ceppi resistenti all’ampicillina. L’uso di altri antimicrobici, come la quinupristina-dalfopristina e la tigeciclina, dovrebbe essere valutato caso per caso a causa dei timori di tossicità, resistenza e dati di supporto insufficienti. Sono necessari dati clinici aggiuntivi per determinare la gestione ottimale e la durata della terapia per le infezioni del tratto urinario VRE.