La dilatazione esofagea è facilmente eseguibile come procedura ambulatoriale?
O. Ekberg (Malmö)
La dilatazione con palloncino è un metodo consolidato nel trattamento della stenosi esofagea. La dilatazione può essere eseguita sia per via endoscopica che / o sotto controllo fluoroscopico. È stato riportato che le percentuali di successo complessive erano del 67-98% e le percentuali di rottura erano state dello 0-9% negli studi precedenti. Utilizzando un palloncino durante la dilatazione, tali rotture esofagee vengono virtualmente eliminate. Ci sono forze di taglio ridotte per il palloncino rispetto ai bougies in vivo e questo aumenta il margine di sicurezza. La dilatazione del palloncino viene eseguita con sedazione endovenosa e / o analgesici ed è fondamentalmente un
Figura IA-C. Grave GERD in un maschio di 53 anni. A) C’è una stenosi nell’esofago distale (freccia). B) La dilatazione del palloncino è stata regolare e una deglutizione gastrografin postprocedura ha mostrato pervietà del lume esofageo. C) Il paziente è stato ricoverato in ospedale 48 ore dopo, con dolore toracico, mancanza di respiro e disfagia. Un esame TC della parte inferiore del torace ha mostrato un ampio ascesso (freccia) adiacente all’esofago.
Figura ID-E. Grave GERD in un maschio di 53 anni. D) Un nuovo studio sulla gastrografin ha mostrato una perdita (freccia) dall’area prossimale della stenosi dilatata e dalla cavità toracica sinistra. Un catetere di drenaggio percutaneo (freccia aperta) era stato posizionato sotto guida ecografica. E) Dopo 6 mesi il paziente si era ripreso. Una deglutizione di bario ha mostrato solo un lieve restringimento dell’esofago distale. C’è, tuttavia, aspirazione del bario nelle vie aeree. Quest’ultimo probabilmente non era correlato alla dilatazione del palloncino o alle sue complicanze.
procedura ambulatoriale. Il paziente viene osservato nell’area di recupero in circa 4-6 ore e quindi dimesso se non vi è evidenza di dolore toracico o disfagia. Può essere aggiunta una deglutizione al bario post-procedura, ma probabilmente non è obbligatoria. Tuttavia, quando si verificano complicazioni maggiori, ad es. Rottura dell’esofago, può essere necessario un trattamento tempestivo e adeguato, inclusa la tracheotomia.
Le complicanze minori durante la procedura sono sanguinamento e dolore toracico. Potrebbe anche esserci depressione respiratoria da sovra-sedazione. Tali complicazioni minori possono essere gestite con il paziente in ambiente ambulatoriale. La complicanza maggiore significa fondamentalmente la rottura dell’esofago. Tale rottura può verificarsi immediatamente durante la procedura, quando il paziente di solito avverte un dolore acuto e persistente. I sintomi, tuttavia, possono essere insidiosi e quindi molti preferiscono fare regolarmente una deglutizione di bario o gastrografina dopo la dilatazione. Tuttavia, il corso insidioso include anche la possibilità di rotture tardive. In questi pazienti la rottura può avvenire ore o addirittura giorni
dopo la dilatazione. Pertanto, è necessario essere sicuri che il paziente comprenda le istruzioni per tornare immediatamente quando sintomi come dolore toracico, mancanza di respiro e disfagia si verificano dopo la dilatazione. Non sembra esserci alcuna relazione tra i sintomi durante la dilatazione e se si verificherà o meno una rottura tardiva, cioè non sono quei pazienti che avevano sperimentato un forte dolore durante la dilatazione che si presenteranno con la rottura tardiva. Tuttavia, è stato dimostrato che le rotture esofagee precoci e tardive si verificano prevalentemente in pazienti che hanno subito diverse dilatazioni. Molti pazienti sperimentano un sollievo immediato dai sintomi, cioè possono mangiare normalmente. Tuttavia, il paziente deve essere istruito ad assumere liquidi e solo cibi morbidi durante il giorno dopo la procedura e tornare al cibo solido la mattina dopo. Alcuni pazienti ottengono reflusso di materiale cranialmente alla stenosi dilatata. Tale reflusso di materiale acido può causare bruciore di stomaco che può essere difficile da distinguere dal dolore dovuto alla rottura. Molti di questi pazienti, tuttavia, assumono H2-bloccanti e quindi non manifestano tale bruciore di stomaco.
La dilatazione delle stenosi peptiche dell’esofago è una procedura ambulatoriale che può essere eseguita in sicurezza in un paziente cooperativo, che ha è stato accuratamente istruito sulle possibili complicanze tardive e su chi può raggiungere facilmente il suo medico nei prossimi giorni dopo la procedura.
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