Se hai una diagnosi di apnea notturna, la tua compagnia assicurativa coprirà probabilmente il costo del tuo dispositivo CPAP o PAP bi-livello; tuttavia, la copertura varia da piano a piano, così come i requisiti di autorizzazione.
Ulteriori informazioni sulla copertura assicurativa di seguito. Risponderemo alle domande di base, come quanto dovrò pagare ?, noleggio e acquisto e alcune delle domande più tecniche, come quali sono i codici?
Qual è la differenza tra il noleggio del dispositivo e acquisto?
Molte compagnie assicurative ora pagano i dispositivi PAP su base mensile, in genere da 3 a 10 mesi. Alla fine di questo periodo sarai proprietario del dispositivo. Poiché si tratta di un canone mensile, il tuo fornitore fatturerà mensilmente la tua compagnia di assicurazioni. Se hai una coassicurazione, ti verrà anche fatturato mensilmente (per saperne di più sulla differenza tra coassicurazione, co-pagamento, franchigia e altri termini di assicurazione, consulta la nostra guida per comprendere la tua assicurazione sanitaria).
Quanto dura il periodo di noleggio?
Le opzioni più comuni:
- 3 mesi di noleggio, 4 ° mese di acquisto (molte assicurazioni PPO)
- Noleggio di 10 mesi (la maggior parte delle assicurazioni HMO e alcune assicurazioni PPO)
- Noleggio di 13 mesi (Medicare e altre assicurazioni governative)
Come faccio a sapere se la mia assicurazione paga per il noleggio o l’acquisto?
Puoi chiedere al tuo fornitore o contattare la tua compagnia di assicurazioni. Quando il tuo fornitore verifica i tuoi benefici assicurativi e la copertura, scoprirà i termini del noleggio o dell’acquisto e dovrebbe essere in grado di fornirti una stima della tua responsabilità finanziaria prevista al momento della costituzione e mensilmente per la durata del tuo noleggio . Sfortunatamente, i pazienti e i fornitori non hanno alcun controllo sul fatto che la CPAP sia coperta come noleggio o acquisto.
Quanto dovrò pagare per un acquisto?
Se il tuo fornitore è in rete, loro hai negoziato tariffe con la tua compagnia di assicurazioni per il tuo dispositivo PAP. Potrebbe esserci una grande differenza tra ciò che paghi se ti rivolgi a un fornitore che è in rete piuttosto che uno che accetta la tua assicurazione, ma non è in rete (fai clic qui per saperne di più sulla differenza e cosa significa per i pazienti ). Il costo varia anche in base al tipo di dispositivo. Un CPAP o APAP costerà meno di un BiPAP o di un dispositivo bi-livello (clicca qui per saperne di più sui diversi tipi di dispositivi PAP).
Al momento della configurazione riceverai anche una maschera , tubi, filtri e cuscini che dovranno essere sostituiti in futuro (ne parleremo più avanti). È meglio parlare con il tuo fornitore o contattare la tua assicurazione per ottenere il prezzo effettivo.
Quanto pagherò per un noleggio?
In genere, i costi di noleggio vengono determinati dividendo il prezzo di acquisto del dispositivo per il numero di mesi del periodo di noleggio. Leggi “Quanto pagherò per un acquisto?” sopra per saperne di più sui costi di acquisto.
È importante ricordare che la bolletta del primo mese includerà l’acquisto della maschera, dei tubi, dei filtri e dei cuscini forniti durante la configurazione. Ti verrà addebitato per questi articoli per i mesi di noleggio futuri, solo quando ordini forniture sostitutive aggiuntive, di solito ogni tre mesi.
La mia compagnia di assicurazioni richiederà l’autorizzazione per il mio CPAP?
Molte compagnie di assicurazione, comprese I piani Medicare e PPO richiedono ora autorizzazioni per un numero sempre maggiore di servizi, inclusi studi sul sonno e dispositivi PAP. Molti fornitori di dispositivi richiederanno l’autorizzazione alla tua compagnia assicurativa, se necessario. Di solito richiedono una prescrizione e il tuo studio del sonno più recente che mostra un diagnosi di apnea notturna. Se sei un utente CPAP attuale e stai ricevendo un dispositivo sostitutivo, potrebbe essere necessario un nuovo studio del sonno. In genere, le compagnie di assicurazione richiederanno un nuovo studio del sonno ogni tre anni.
Cosa sono il codice s per CPAP e forniture?
PAP continuo (CPAP) o PAP automatico (APAP): E0601
PAP bilivello (BiPAP): E0470
BiLevel con pressione supporto (ASV): E0471
Umidificatore riscaldato: E0562
Camera d’acqua: A7046
Maschera * (cuscini nasali o nasali): A7034 Maschera a pieno facciale: A7030 Copricapo: A7035 Sottogola: A7036
Cuscino per maschera nasale: A7032 Cuscino per cuscini nasali: A7031 Interfaccia maschera a pieno facciale: A7033
Filtri usa e getta: A7038
Tubi: A7037 Tubo riscaldato: A4604
* A causa delle normative Medicare, che possono essere seguite dalla tua assicurazione, il tuo kit maschera verrà fatturato utilizzando due codici separati. A seconda del tipo di maschera, troverai la seguente combinazione di codici sulla fattura dell’ordine: (A7030 & A7035) o (A7034 & A7035). I codici A7034 e A7030 si riferiscono al telaio della maschera, mentre A7035 si riferisce al copricapo. Sebbene fatturati separatamente, vengono forniti assemblati nella stessa borsa.
Perché la mia assicurazione richiede una prova di utilizzo?
La tua compagnia di assicurazioni vuole assicurarsi che utilizzi il dispositivo regolarmente per migliorare la tua salute. Non vogliono pagare per un dispositivo che non stai utilizzando. Pertanto, molte compagnie di assicurazione che pagano il CPAP in base al noleggio richiedono ora una prova di conformità per continuare il noleggio del dispositivo o prima di acquistarlo per te.
Linee guida per la conformità:
La maggior parte delle linee guida sulla conformità assicurativa richiede che tu mostri la prova dell’utilizzo del dispositivo per un minimo di 4 ore al giorno per almeno 22 giorni su un periodo di 30 giorni consecutivi entro i 90 giorni precedenti (negli ultimi 3 mesi).
Con quale frequenza la mia assicurazione pagherà un nuovo dispositivo?
Molte compagnie assicurative copriranno un nuovo dispositivo ogni tre-cinque anni. Potrebbe anche essere necessario un nuovo studio del sonno prima che la compagnia di assicurazioni autorizzi il nuovo dispositivo. Le compagnie di assicurazione vogliono assicurarsi che il dispositivo sia ancora necessario e che le impostazioni correnti siano appropriate. A causa della perdita di peso o dell’aumento o di altri cambiamenti alla tua salute, potresti richiedere un’impostazione della pressione più alta o più bassa.
Con quale frequenza la mia assicurazione pagherà i rifornimenti sostitutivi?
l’attrezzatura è molto simile ad altri prodotti per la salute di uso frequente, come lo spazzolino da denti o un rasoio: si deteriora, smette di funzionare in modo ottimale e può diventare germinale e antigenico. Proprio come non useresti lo stesso spazzolino per mesi, è importante sostituire la tua attrezzatura CPAP per assicurarti che la tua macchina sia il più pulita, efficace e confortevole possibile. Ci sono tre ragioni principali per cui dovresti sostituire regolarmente la tua attrezzatura PAP:
- Igiene. Le apparecchiature PAP, come tubi e maschere, possono germogliare nel tempo. Sostituisci regolarmente per mantenere la tua macchina in condizioni igieniche.
- Efficacia. È fondamentale che l’attrezzatura venga sostituita regolarmente in modo che funzioni correttamente. Ad esempio, quando le maschere invecchiano, possono rompersi o allungarsi, causando irritazione e perdite.
- Comfort. Le vecchie attrezzature, in particolare maschere e cuscini, possono irritare il viso e portare alla mancanza di rispetto.
Alcuni materiali di consumo devono essere sostituiti da ogni due settimane a ogni sei mesi. In generale, le compagnie di assicurazione autorizzano la sostituzione di maschere CPAP, tubi e filtri ogni 90 giorni. Molti piani assicurativi seguono le linee guida di Medicare per la sostituzione regolare delle forniture. Puoi consultare le linee guida online all’indirizzo http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdf.
Le linee guida Medicare suggeriscono di sostituire le forniture con la seguente frequenza:
Posso pagare in contanti il mio CPAP?
Certamente! La maggior parte dei fornitori (come noi) offre tariffe in contanti per dispositivi PAP e forniture sostitutive. Puoi risparmiare denaro e risparmierai sicuramente il fastidio di trattare con la tua compagnia di assicurazioni. Anche per gli acquisti in contanti sono ancora necessari una prescrizione del medico e un recente rapporto sullo studio del sonno.
Hai bisogno di una CPAP? Abbiamo contratti con tutti i principali PPO, assicurazioni governative e molti HMO. Visualizza un elenco completo delle assicurazioni qui.
Contattaci per programmare un incontro faccia a faccia oggi stesso!
Richiedi l’app CPAP.
Altri post potresti trovare interessante:
- Copertura Medicare per CPAP & Forniture
- Con quale gravità coprirà la CPAP per apnea notturna?
- Copertura assicurativa per PAP bilivello
- Quanto mi costerà uno studio del sonno?
- Devo pagare in contanti per la mia macchina CPAP e le mie forniture?