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A prima vista, la regola degli 8 minuti può sembrare abbastanza semplice, ma ci sono delle sfumature in questa regola che la rendono più complicata di quanto sembri, specialmente quando si fatturano codici sia basati sul tempo che basati sul servizio su un visita di un singolo paziente. Diamo un’occhiata alla regola e a ciò di cui i terapeuti devono essere consapevoli.
La regola degli 8 minuti, o regola degli otto, è lì per aiutare i terapisti a determinare quante unità possono fatturare a Medicare per i servizi ambulatoriali amministrano su un particolare servizio. Si prega di notare che questa regola si applica specificamente ai servizi Medicare Parte B (e alle compagnie di assicurazione che hanno dichiarato di seguire le linee guida di fatturazione Medicare, che includono tutti i piani finanziati a livello federale, come Medicare, Medicaid, TriCare e CHAMPUS). La regola non si applica ai servizi Medicare Parte A.
Innanzitutto, esaminiamo la differenza tra i codici CPT basati sul tempo e quelli basati sui servizi. I codici basati sul servizio, detti anche senza orario, vengono utilizzati quando si esegue un esame o un riesame di terapia fisica, si applicano impacchi caldi o freddi o si esegue una stimolazione elettrica non presidiata. Questi servizi consentono la fatturazione di una sola unità, indipendentemente dalla durata del trattamento.
Al contrario, i codici basati sul tempo, denominati anche tempo diretto, possono essere fatturati in più unità di 15- incrementi di un minuto. In altre parole:
Un’unità equivale a 15 minuti di terapia diretta
Questi sono per codici basati sul tempo in cui si forniscono procedure e modalità individuali e di frequenza costante, come esercizio o attività terapeutiche, terapia manuale, rieducazione neuromuscolare, addestramento alla deambulazione, ultrasuoni, ionoforesi o stimolazione elettrica assistita.
Linee guida delle unità CPT
In un mondo perfetto, blocchi di tempo per il trattamento sarebbe diviso in 15 minuti di tempo, ma ciò non accade. I trattamenti sono disponibili in tutte le fasce orarie e la regola degli 8 minuti stabilisce come possono essere fatturate molte unità. Il farmaco afferma che il servizio associato deve essere eseguito per almeno 8 minuti per qualificarsi per un’unità fatturabile. Medicare non ti rimborserà per sette minuti o meno. Il numero totale di volte qualificate individuali viene sommato e diviso per 15. Se ci sono otto minuti o più, Medicare consente un’unità aggiuntiva. Sette minuti o meno, non sarai rimborsato.
Di seguito puoi trovare un pratico grafico per aiutarti a vedere quante unità puoi fatturare:
| 8-22 minuti | 1 unità |
| 23-37 minuti | 2 unità |
| 38-52 minuti | 3 unità |
| 53-67 minuti | 4 unità |
| 68-82 minuti | 5 unità |
| 83-97 minuti | 6 unità |
Aspetti da considerare
Come per molte regole complicate, ci sono eccezioni all’8- regola dei minuti. Ad esempio, se fornisci un trattamento qualificato per meno di otto minuti e il resto del servizio non è qualificato, probabilmente non sarai in grado di fatturare alcun tempo diretto per quel particolare trattamento.
Fatturazione non medica Assicurazioni
Come in precedenza, le regole di Medicare non si applicano ad altre polizze assicurative a meno che non lo dicano specificamente, quindi la regola degli 8 minuti potrebbe non essere applicabile. Le compagnie di assicurazione private di solito non consentono i residui misti. In base alla metodologia della porzione sostanziale (SPM), non è possibile fatturare alcun minuto rimanente derivante da una combinazione di servizi, a meno che uno dei singoli servizi non sia totale di otto minuti. Prima degli 8 minuti, SPM era il modo in cui i servizi venivano fatturati a tutti i pazienti, compresi i beneficiari di Medicare. SPM è ancora utilizzato con Blue Cross Blue Shield, Aetna, Cigna, assicurazioni auto (Geico, State Farm, AllState) e Workman’s Comp.
In alcuni casi, SPM può effettivamente consentire di fatturare più unità rispetto alle 8 -minuterule fa, soprattutto quando fornisce più di un servizio. In caso di dubbio, è meglio informarsi prima della fatturazione.
Hai bisogno di ulteriori chiarimenti sulla regola degli 8 minuti o hai domande sulla fatturazione? StrataPT è felice di aiutarti. Contatta il nostro team amichevole se desideri semplificare le tue operazioni di fatturazione.