Problemi di preoccupazione
Determinazione oggettiva dei tipi di pelle Fitzpatrick
Data la relativa facilità di implementazione della tipizzazione della pelle di Fitzpatrick, è comprensibile perché questo sistema di classificazione sia stato così ampiamente utilizzato. Tuttavia, numerosi studi hanno criticato scientificamente questo sistema e sono state cercate alternative oggettive convalidate per raggiungere uno scopo simile di prevedere la sensibilità ai raggi ultravioletti (UV). Sono stati implementati metodi tra cui la lampada di Wood per la quantificazione dell’eumelanina cutanea e della feomelanina, tuttavia, entrambi non hanno avuto successo nel differenziare i tipi di pelle Fitzpatrick superiori al livello II.
Attualmente, gli spettrofotometri sono lo strumento principale in cui la densità della melanina nell’epidermide può essere stimato e implementato nella valutazione dell’accuratezza dei tipi di pelle auto-segnalati. Gli spettrofotometri sono in grado di distinguere l’oscuramento causato da un aumento della melanina dall’eritema a seguito di infiammazione o aumento dell’emoglobina, consentendo una stima più affidabile del vero tipo di pelle Fitzpatrick. Gli spettrofotometri sono stati utilizzati anche per distinguere il colore della pelle costitutivo (colore della pelle di base nelle aree del corpo non esposte alla luce) dal colore della pelle facoltativo (colore della pelle nelle aree del corpo dove si osservano cambiamenti della pigmentazione indotti dalla luce). In particolare, tutti i 6 tipi di pelle Fitzpatrick possono essere individuati utilizzando uno spettrofotometro a riflettanza lungo le lunghezze d’onda da 450 a 615 nm. Sfortunatamente, questo strumento non è perfetto e gli alti costi sia del personale che delle attrezzature possono impedire l’adozione diffusa del suo utilizzo.
Incongruenze con Self-Reporting e Ethnic Skin
È importante sottolineare che il tipo di pelle Fitzpatrick è una classificazione intesa a riflettere la sensibilità al sole e non un proxy per caratteristiche razziali o fenotipiche. La descrizione della pelle in base al colore – bianco, marrone, nero – intendeva denotare la carnagione piuttosto che un’autoidentificazione dell’origine etnica. Ad esempio, un’indagine trasversale su una popolazione etnicamente diversificata ha mostrato che i fenotipi pigmentari auto-riportati e la razza erano predittori significativi ma incompleti dei tipi di pelle Fitzpatrick.
La difficoltà nel valutare la pelle etnica con l’attuale tipo di pelle Fitzpatrick sistema può essere fatto risalire all’origine della creazione di tipi di pelle V e VI. Quando questi tipi aggiuntivi furono creati nel 1988, l’intenzione originale era di collocare tutti gli individui neri nella categoria di tipo VI. Tuttavia, le persone con eredità mista o razze che si identificano come nere spesso si riferiscono a una varietà di categorie, che vanno dal tipo IV al tipo VI. Sebbene le ragioni di ciò siano molteplici, il concetto di etichettare la propria reazione cutanea al sole come abbronzatura o bruciore manca di affidabilità, poiché queste parole hanno significati diversi per persone diverse. In particolare, i partecipanti con una pelle di colore hanno dimostrato di non segnalare ustioni dolorose o abbronzatura, o semplicemente non capiscono il significato di abbronzatura. Anche la funzionalità della digitazione della pelle Fitzpatrick nella pelle etnica è in discussione. In uno studio basato sulla popolazione di 2691 partecipanti, questo sistema di classificazione era correlato alla sensibilità al sole nei partecipanti bianchi e ispanici non ispanici, ma non nei partecipanti neri. In risposta, sono state create più scale limitate a singoli gruppi etnici, tra cui una scala giapponese del tipo di pelle di Kawada e una scala per i neri di Willis ed Earles, nel tentativo di classificare più accuratamente le sfumature tra la pelle etnica.
Terapia laser in pelle etnica
Le differenze strutturali e funzionali tra pelle scura e leggermente pigmentata sono considerazioni importanti quando si eseguono procedure laser o basate sulla luce. In generale, i tipi di pelle più scura possiedono un aumento della melanina epidermica, melanosomi più grandi e più ampiamente distribuiti e fibroblasti reattivi. I tipi di pelle Fitzpatrick con un numero maggiore sono, quindi, associati a queste caratteristiche biologiche, determinando un aumento del contenuto di melanina e della distribuzione epidermica. Un confezionamento più alto di melanina consente una maggiore protezione contro le radiazioni ultraviolette, portando a segni di fotoinvecchiamento meno marcati e ritardati.
Ci sono una serie di fattori da considerare quando si trattano individui con tipi di pelle Fitzpatrick da IV a VI. La melanina nell’epidermide agisce come un cromoforo, aumentando il rischio di eventi avversi da lesioni epidermiche in quelli con pelle scura pigmentata. Per aggirare questo rischio, si consigliano laser a lunghezza d’onda più lunga. La penetrazione più profonda del laser consente un aumento del rapporto tra la temperatura del bulbo pilifero e la temperatura dell’epidermide, portando alla distruzione follicolare con pochi danni epidermici. Allo stesso modo, si suggeriscono fluenze inferiori e durate di impulso più lunghe (epilazione laser) o densità di trattamento inferiori (resurfacing laser) per gli individui dalla pelle più scura per ridurre il rischio di lesioni termiche all’epidermide.È stato dimostrato che il pre e post-trattamento con agenti sbiancanti (ad esempio, crema all’idrochinone) riduce il rischio di iperpigmentazione post-infiammatoria, soprattutto dopo il resurfacing laser. Il raffreddamento dell’epidermide nei tempi pre o post trattamento può anche prevenire anomalie pigmentarie, con le modalità più comuni consistenti nel raffreddamento a contatto o con spray criogeno.
Per quanto riguarda le procedure laser o con luce, il rischio di post – l’iperpigmentazione o ipopigmentazione procedurale è maggiore nei pazienti con tipi di pelle Fitzpatrick da IV a VI. In generale, la discromia è uno dei motivi più comuni per cui le persone con la pelle di colore visitano i dermatologi, derivante dalla loro tendenza a lesioni o infiammazioni ad alterare la produzione di pigmento. Oltre alle suddette raccomandazioni, sono stati progettati sistemi di classificazione come la scala di etnia laser per prevedere meglio l’efficacia e i tempi di guarigione nei pazienti sottoposti a procedure laser.