L’impatto del modello di auto-cura di Orem sulla qualità della vita nei pazienti con diabete di tipo II

Borji M, Otaghi M, Kazembeigi S. The Impact del modello di auto-cura di Orem sulla qualità della vita nei pazienti con diabete di tipo II. Biomed Pharmacol J 2017; 10 (1).
Manoscritto ricevuto il: 27 gennaio 2017
Manoscritto accettato il: 14 febbraio 2017
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Milad Borji1,2, Masoumeh Otaghi3 e Shiva Kazembeigi4

1Young Researchers and Elite Club, Isfahan (Khorasgan) Branch, Islamic Azad University, Isfahan, Iran .

2Infermiere, Facoltà di infermieristica e ostetricia, Ilam University of Medical Sciences, Ilam, Iran.

3Department, Ilam University of Medical Sciences, Ilam, Iran.

4Student Research Committee, Ilam University of Medical Sciences, Ilam, Iran.

E-mail dell’autore corrispondente: [email protected]

DOI: https://dx.doi.org/10.13005/bpj/1100

Abstract

Il diabete mellito è una malattia cronica che riduce la qualità della vita dei pazienti. Pertanto, questa ricerca mirava all’effetto del modello di auto-cura di Orem sulla qualità della vita (QOL) nei pazienti con diabete di tipo II a Ilam, in Iran. Uno studio quasi sperimentale è stato condotto su 80 pazienti con diabete di tipo II a Ilam nel 2015. Gli strumenti di ricerca utilizzati in questo studio sono stati un questionario demografico e l’indagine SF-36. I pazienti sono stati divisi casualmente in gruppi di controllo e sperimentali. Il programma di auto-cura di Orem è stato eseguito in sei sessioni di 60-90 minuti per sei settimane nel gruppo sperimentale. I dati sono stati analizzati utilizzando il software SPSS e statistiche descrittive e inferenziali. I risultati hanno mostrato che la media e la deviazione standard della qualità della vita nel gruppo sperimentale prima e dopo l’intervento erano rispettivamente di 47,1 ± 9,21 e 67,91 ± 12,87, il che era statisticamente significativo (P < 0,001). Tuttavia, nel gruppo di controllo era rispettivamente 47,66 ± 8,4 e 47,41 ± 8,6, a indicare che non vi era alcuna differenza statisticamente significativa (P > 0,05). Riguardo all’efficacia dei programmi di cura di sé sulla base della teoria di Orem sulla qualità della vita nei pazienti con diabete, si suggerisce che nell’assistenza infermieristica questo programma di auto-cura possa essere utilizzato per i pazienti con diabete per migliorare la loro (QOL).

Parole chiave

Il modello di cura di sé di Orem; Diabete; qualità della vita

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Borji M, Otaghi M, Kazembeigi S. L’impatto del modello di auto-cura di Orem sulla qualità della vita nei pazienti con diabete di tipo II. Biomed Pharmacol J 2017; 10 (1).

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Borji M, Otaghi M, Kazembeigi S. The Impact of Orem’s Self-Care Model on the Qualità della vita nei pazienti con diabete di tipo II. Biomed Pharmacol J 2017; 10 (1). Disponibile presso: http://biomedpharmajournal.org/?p=13576

Introduzione

Il diabete è una delle malattie croniche più comuni al mondo. Il numero di casi di sofferenza è in forte aumento a causa dei cambiamenti nello stile di vita, della ridotta mobilità e dell’obesità. Nel 2011, 366 milioni di persone avevano il diabete. Si stima che il numero raggiungerà i 552 milioni entro il 2030 (1, 2). Si prevede che il Medio Oriente avrà il più alto aumento del diabete nei prossimi decenni. A differenza dei paesi sviluppati in cui il diabete si manifesta nelle persone di età superiore ai 65 anni, nella ME l’aumento è principalmente nella fascia di età compresa tra 45 e 64 anni. In Iran, circa il 7,7 per cento della popolazione adulta di età compresa tra 25 e 64 anni, ovvero l’equivalente di ~ 2 milioni di persone ha il diabete; metà dei quali non sono diagnosticati. Inoltre, il 16,8% o ~ 4,4 milioni di persone ha una ridotta glicemia a digiuno (2, 3). I pazienti diabetici lottano con & problemi psicologici fisici come depressione, ansia, impotenza, mancanza di mobilità e obesità, che alla fine portano a una riduzione della qualità della vita. Di conseguenza, la qualità della vita è di particolare importanza nei pazienti con diabete (4). La QOL è stata descritta come un concetto multidimensionale che include le aree della salute e della funzione fisica, salute mentale, funzionamento sociale, soddisfazione per il trattamento, preoccupazione per il futuro e senso di benessere (5). Esiste un’ovvia relazione tra la qualità della vita e disturbi fisici, ei sintomi di malattie croniche e disturbi fisici hanno un impatto diretto su tutti gli aspetti della qualità della vita (6).

Poiché l’obiettivo principale nel trattamento di tutte le malattie è aumentare le prestazioni dei pazienti, migliorare la qualità della vita e aiutarli a raggiungere una qualità di vita soddisfacente, sarebbe possibile solo fornendo il sé programmi di cura e trovare soluzioni appropriate per aiutare quei pazienti (7). Studi precedenti suggeriscono una mancanza di consapevolezza sulla loro malattia e sul corretto funzionamento nei pazienti con diabete e, di conseguenza, non conformità con il loro trattamento. Quindi, per controllare queste malattie, è importante identificare i bisogni educativi dei pazienti, anche più del trattamento adeguato (8).

La cura di sé è attività e comportamenti efficaci, appresi, informati e oggettivi di una persona che viene fatta in situazioni concrete della vita, dalla persona stessa o dai suoi parenti. Lo scopo della cura di sé è regolare i fattori efficaci sulla crescita e sulle prestazioni del paziente in relazione alla vita, alla salute e al benessere. Il comportamento di auto-cura è influenzato dalle capacità e dalle conoscenze totali che una persona possiede e utilizza per i suoi sforzi pratici (9) .L’auto-cura è considerata un principio importante e prezioso perché enfatizza il ruolo attivo delle persone nella propria assistenza sanitaria, non il passivo. Molte organizzazioni sanitarie e operatori sanitari considerano la promozione dell’auto-cura come strategia per ridurre gli alti costi dei servizi medici (10).

Il modello di auto-cura di Orem è una delle teorie di auto-cura più complete che fornisce una buona guida clinica per la pianificazione e l’attuazione dei principi di una buona cura di sé (11). Orem crede che gli esseri umani possano prendersi cura di se stessi e ogni volta che questa capacità è distorta in una persona, gli infermieri possono aiutare le persone a riacquistare questa capacità fornendo cure dirette e supporto educativo compensativo (12). Secondo Orem, il ruolo dell’infermiere è stato introdotto come facilitatore e agente del cambiamento (13).

A causa della cronicità del diabete, una persona con diabete dovrebbe cooperare in tutte le fasi del controllo e del trattamento e dovrebbe essere in grado di svolgere attività di cura di sé. La cura di sé è cruciale per il controllo del diabete e include l’autocontrollo della glicemia, la dieta, l’impostazione del dosaggio dell’insulina e l’attività fisica regolare (14-16). Poiché una parte importante dell’assistenza quotidiana ai pazienti con diabete è fornita dalla persona stessa o da un membro della famiglia, l’apprendimento delle capacità di auto-cura è necessario per i pazienti con diabete (17).

Uno degli elementi principali di la cura di sé è educazione del paziente e la cura di sé richiede anche la capacità di auto-medicare. Gli infermieri devono insegnare al paziente come risolvere i problemi e prendere decisioni (18). Dato il ruolo del supporto e dell’assistenza infermieristica e il suo impatto sulla qualità della vita nelle malattie croniche (19) e considerando che i risultati di vari studi hanno dimostrato che l’uso di modelli educativi e assistenziali aiuta a migliorare la condizione dei pazienti (20-23) , il presente studio è stato condotto per mirare agli effetti della cura di sé di Orem sulla qualità della vita nei pazienti con diabete II a Ilam, Iran.

Materiali e metodi

In questo studio quasi sperimentale, i gruppi sperimentali e di controllo sono stati progettati pre-test e post-test seguendo gli studi precedenti (4, 24, 25) 80 pazienti con diabete di tipo II precedentemente indirizzati alle cliniche di Ilam nel 2015 sono stati arruolati nello studio. I soggetti sono stati divisi casualmente in gruppi di controllo e sperimentali. I criteri di inclusione includevano il diabete di tipo II, almeno un anno di tempo dopo la diagnosi, età compresa tra 18 e 65 anni e l’alfabetizzazione di lettura e scrittura. I criteri di esclusione includevano il diabete di tipo I, più di due sessioni di assenza da interventi di formazione, ricovero durante l’intervento, rischio di DKA o sindrome iperosmolare iperglicemica non chetonica, ipertensione, malattie cardiovascolari gravi, ipertensione non controllata e disturbi mentali ben noti.

Gli strumenti utilizzati in questo studio sono stati un questionario demografico e un’indagine sulla qualità della vita (SF-36). Il questionario SF-36 contiene 36 domande che misurano otto dimensioni relative alla salute, tra cui la funzione fisica, i limiti di ruolo dovuti alla salute fisica, i limiti di ruolo legati alla salute emotiva, l’energia, la salute emotiva, il funzionamento sociale, il dolore fisico e la salute generale. Tutte le domande hanno almeno due e un massimo di sei opzioni e il punteggio massimo ottenuto per ciascuna sottoscala è 100 e il minimo è zero. Il punteggio più alto indica una migliore qualità della vita. La qualità della vita era considerata desiderabile (71-100), in qualche modo desiderabile (31-70) e indesiderabile (0-30) (19).

Nel modello di cura di sé di Orem, l’abilità e i difetti del paziente vengono esaminati e gli interventi infermieristici sono progettati per l’auto-cura da parte del paziente in base alle esigenze individuate del cercatore di aiuto.Il processo di applicazione del modello di Orem in questo studio è stato il seguente: in primo luogo, utilizzando il modulo di valutazione di Orem, alcune informazioni sulle caratteristiche demografiche del paziente, il bisogno specifico del paziente di auto-cura correlato alla salute (come, informazioni mediche, precedenti anamnesi medica, diagnosi, farmaci, allergie e aspettative dei pazienti) e le loro esigenze di assistenza generale (come i sistemi corporei, la salute, i modelli abituali di vita quotidiana e la percezione delle loro interazioni sociali) sono state raccolte le esigenze del paziente riguardo alla malattia, alla salute e sono stati determinati test diagnostici e altri requisiti per la registrazione. È stata valutata la capacità del paziente di soddisfare tali esigenze. Infine, il piano appropriato è stato progettato e sviluppato per soddisfare le esigenze del paziente. Va notato che il programma è stato implementato solo nel gruppo sperimentale. Nel gruppo di intervento, il programma è stato eseguito in sei sessioni di gruppo (ogni gruppo conteneva cinque persone) per 60-90 minuti. Il contenuto delle lezioni comprendeva una varietà di materiale educativo come l’eziologia, i tipi, i segni ei sintomi clinici, gli strumenti diagnostici e i trattamenti delle complicanze del diabete, i fattori di rischio, la cura degli occhi, la cura dei piedi, l’auto-misurazione della glicemia, l’osservazione delle raccomandazioni , dieta appropriata, come rispettare il regime farmacologico prescritto, impostazione del tempo di utilizzo dei farmaci, importanza dell’attività fisica e come eseguire la cura di sé. Dopo le sessioni di formazione, è stato consegnato ai pazienti del gruppo sperimentale un opuscolo del materiale insegnato. In questo studio, i pazienti sono stati seguiti per 12 settimane e alla fine della dodicesima settimana hanno nuovamente completato gli strumenti di raccolta dati.

Le considerazioni etiche includono l’autorizzazione del Comitato Etico della Ricerca dell’Università di Scienze Mediche di Ilam , Anche in Iran, nessun costo è stato sostenuto per il paziente. I partecipanti sono stati giustificati riguardo alle sessioni di formazione, il consenso informato è stato ottenuto dai partecipanti e ai soggetti è stata assicurata la riservatezza dei dati e il loro diritto di recesso dallo studio in qualsiasi momento durante lo studio. I dati sono stati analizzati utilizzando SPSS versione 20; statistiche descrittive (media, percentuale, frequenza assoluta e relativa) per variabili individuali e test chi-quadro per il confronto dei singoli gruppi. Il test t accoppiato è stato utilizzato per confrontare la qualità della vita prima e dopo l’intervento.

Per confrontare i punteggi della qualità della vita tra l’intervento e i gruppi di controllo è stato utilizzato il test t indipendente e per confrontare la differenza media basata sul personale sono state utilizzate caratteristiche, t-test (per due gruppi) e ANOVA (per più di due gruppi).

Risultati

L’età media dei soggetti nei gruppi sperimentale e di controllo era 43,80 ± 11,93 e 44,30 ± 9,8 anni, rispettivamente; e gli anni medi post-diabete erano rispettivamente di 7,28 ± 3,15 e 6,41 ± 2,25 anni. I risultati del chi-quadro e del test t hanno mostrato che i pazienti dei gruppi sperimentali e di controllo non presentavano differenze statisticamente significative in termini di caratteristiche demografiche (sesso, età, stato civile, occupazione, istruzione e reddito). Inoltre, non è stata trovata alcuna differenza significativa riguardo alle caratteristiche correlate alla malattia (durata della malattia, storia familiare di diabete, complicanze del diabete come retinopatia diabetica e nefropatia diabetica, farmaci per il diabete, visita medica e altre malattie croniche diverse dal diabete) e punteggio medio complessivo della qualità della vita tra i gruppi sperimentali e di controllo (Tabella 1).

Tabella 1: Le caratteristiche demografiche e le caratteristiche della malattia dei pazienti nei gruppi sperimentali e di controllo

I risultati della tabella 2 mostra che l’implementazione del modello di autocura Orem ha contribuito a migliorare la qualità della vita dei pazienti nel gruppo sperimentale in tutti gli aspetti del questionario sulla qualità della vita ad eccezione della salute generale e del ruolo emotivo.

Tabella 2: confronto della media e punteggi di deviazione standard dell’indagine sulla qualità della vita prima e dopo l’intervento in gruppi sperimentali e di controllo

I risultati di mostrano che la qualità della vita dei pazienti nel gruppo di controllo non aveva segno differenza significativa prima e dopo l’intervento; tuttavia, il modello Self Care di Orem ha migliorato la qualità della vita dei pazienti nel gruppo sperimentale.

Discussione

I risultati di questo studio hanno mostrato che prima dell’intervento, la qualità della vita per la maggior parte dei pazienti studiati i pazienti erano moderati. Il 60% dei pazienti diabetici nello studio di Ghanbari e Kazemnejad aveva una scarsa qualità della vita (26). A causa della sua natura cronica, la prognosi indesiderabile tutti gli aspetti della salute e della qualità della vita sono influenzati nei pazienti diabetici. Nel presente studio, l’implementazione del modello di auto-cura di Orem sulla qualità della vita per le persone con diabete è stata efficace ad eccezione della salute generale e del ruolo emotivo. Il modulo di autovalutazione di Orem per la valutazione di questi pazienti era più focalizzato sugli aspetti fisici.Si può dire che, in base alla forma, i bisogni di auto-cura dei pazienti in tutte e quattro le dimensioni della salute non possono essere completamente determinati. Un altro fattore è l’enfasi dei pazienti sul miglioramento delle condizioni di salute durante il ricovero in ospedale, piuttosto che su altri aspetti di salute, questioni psicologiche, sociali o spirituali e hanno espresso meno i loro bisogni sotto questi aspetti. La maggior parte degli studi ha confermato l’effetto della cura di sé di Orem sul miglioramento delle proprie condizioni fisiche. A questo proposito, Ghafourifard et al. ha dimostrato che l’implementazione del modello di auto-cura di Orem ha portato a un aumento significativo del punteggio di auto-cura in cinque aspetti della dieta, dell’attività fisica, del monitoraggio della glicemia, della dieta medicinale, dei farmaci e della cura del piede diabetico (27). Shahbaz et al. ha dimostrato che l’implementazione del modello di auto-cura di Orem promuove comportamenti di auto-cura nelle ulcere del piede diabetico (28). Shahbodaghi et al hanno dimostrato in uno studio che con l’implementazione del programma di auto-cura per il diabete e le sue complicanze secondo il protocollo normativo, le differenze di pressione diastolica tra i due gruppi nel primo, secondo e terzo mese dopo l’intervento erano statisticamente significative ( 29).

Altri studi che hanno indagato l’effetto dell’applicazione del modello di auto-cura di Orem sulla qualità della vita dei pazienti con diabete hanno mostrato risultati contrastanti circa l’effetto di questo modello nelle otto dimensioni della qualità della vita. Tra le cause delle discrepanze nei risultati di questi studi e del presente studio, la differenza nella dimensione del campione, il numero di persone in ciascun gruppo, il tipo, il numero e la varietà dei metodi di insegnamento ai pazienti, la durata delle sessioni di formazione e l’intervallo di test dopo l’ultima sessione sembra importante. Ovviamente, la progettazione e lo sviluppo del programma educativo di auto-cura variano in base alle strutture ospedaliere, alle condizioni e al tempo a disposizione. Nello studio di Shams et al. fino a 15 persone hanno partecipato a ciascuna sessione di formazione, ma il presente studio è stato condotto in piccoli gruppi di 5 persone (4). Nello studio di Saieedpour et al, l’implementazione di tre sessioni di un’ora su tre settimane di auto-cura ha portato ad un aumento della qualità della vita dei pazienti con diabete in tutti gli aspetti del questionario di vita. Sebbene la durata del trattamento in quello studio sia inferiore a quella del presente studio, ma è stato efficace in tutti gli aspetti, anche nella salute generale e nel ruolo emotivo, che non hanno mostrato alcun miglioramento statisticamente significativo nel nostro studio (30). In uno studio di Ganjloo et al., Il modello di auto-cura sulla qualità della vita è stato condotto in pazienti con diabete di tipo II. I risultati hanno mostrato nel gruppo sperimentale tutti gli aspetti della qualità della vita migliorati in modo significativo (31). Negli studi di Saieedpour et al. così come la formazione di Ganjloo et al. è stata eseguita attraverso presentazioni, domande e risposte, discussioni di gruppo, video e opuscoli (31, 32). Nel presente studio, non c’erano strutture ospedaliere per utilizzare tutti questi cinque metodi di insegnamento. È stato utilizzato solo il metodo di educazione di gruppo in piccoli gruppi di cinque persone e alla fine delle sessioni di formazione sono stati forniti opuscoli. Altre cause dell’incoerenza dei nostri risultati con questi due studi potrebbero essere correlate alle differenze nelle caratteristiche demografiche dei soggetti in questi studi.

Gli studi hanno mostrato l’influenza dell’uso del modello di auto-cura sulla qualità della vita in anche pazienti con altre malattie. Tra questi ci sono studi sulla qualità della vita dei pazienti oncologici sottoposti a chemioterapia di Karbaschi et al., Sugli aspetti fisici e mentali della qualità della vita dei pazienti con SM di Masoudi et al. Tutti gli aspetti sulla qualità della vita per i pazienti in emodialisi di Naroui et al., Sulla qualità fisica e mentale per i pazienti con emicrania di Omatreza et al., e la qualità della vita nei pazienti con gozzo ipotiroideo di Rahimi et al. (33–38).

Uno degli obiettivi dell’assistenza infermieristica clinica è aiutare a migliorare la qualità della vita dei pazienti. Sulla base dei risultati del presente studio che ha mostrato il miglioramento della qualità della vita nei pazienti diabetici, gli infermieri dell’assistenza clinica possono utilizzare questo modello e fornire ai pazienti la formazione sanitaria necessaria per aumentare la qualità della vita di questi pazienti. Inoltre, grazie all’efficacia di questo modello di cura, gli insegnanti infermieristici possono enfatizzare questo modello di auto-cura nell’educazione degli studenti infermieristici per fornire le basi per migliorare la qualità della vita dei pazienti con diabete.

ha suggerito che ulteriori ricerche dovrebbero essere condotte sull’impatto di diversi modelli come il modello di assistenza continua e il modello di assistenza in partnership sulla qualità della vita per trovare un modello di assistenza adatto alla cultura iraniana e fornire le condizioni necessarie per aumentare la qualità della vita.

Riconoscimento

Gli autori ringraziano tutti i pazienti rispettati per la loro pazienza e partecipazione a questo studio. Ringraziamo anche lo stimato esperto dello Student Research Committee. Questo progetto di ricerca è approvato dall’Ilam University Student Research Committee, quindi, vorremmo anche ringraziarli per il sostegno finanziario.

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