LINFOMA NEI GATTI
(Photocredit: Morguefile.com)
Il linfoma è, in questo momento, il tumore maligno più comune del gatto che rappresenta fino al 30% di tutti i tumori felini. Fortunatamente, risponde ai farmaci tanto quanto lo è nel cane e le remissioni prolungate sono comuni. Questo articolo esamina le forme comuni di linfoma nel gatto, comprese le aspettative di diagnosi e trattamento.
Come abbiamo discusso, il linfoma è un cancro costituito dai linfociti e questi linfociti viaggiano facilmente in tutto il corpo attraverso il sistema linfatico. A causa di tutti questi viaggi, il linfoma è solo un problema localizzato in rare situazioni, quindi la chirurgia e la radioterapia non sono appropriate come trattamenti unici. Per raggiungere i linfociti cancerosi in tutti i luoghi in cui sono andati, è necessario un farmaco (chemioterapia) perché il farmaco può essere trasportato in tutto il corpo attraverso la circolazione. Il trattamento del linfoma prevede l’assunzione di pillole e / o iniezioni per il tuo gatto indipendentemente dalla forma di linfoma diagnosticata.
CLASSIFICAZIONE PER POSIZIONE ANATOMICA
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Come nel cane, uno dei modi più comuni per classificare il linfoma è l’area anatomica in cui si trova principalmente il cancro. Nel cane, la forma più comune di linfoma è la forma “multicentrica” in cui molti (se non tutti) i linfonodi del corpo sembrano ingrandirsi e riempirsi di cellule tumorali allo stesso tempo. I gatti sono certamente in grado di sviluppare un linfoma multicentrico come bene, ma di gran lunga la forma più comune di linfoma nel gatto è la “forma intestinale”, quindi la maggior parte della nostra discussione sarà centrata su questo. Altre forme importanti di linfoma felino includono: linfoma renale (rene), linfoma nasale e linfoma mediastinico. |
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LINFOMA ISTESTINALE
Come accennato in precedenza in questa serie di articoli, il linfoma può svilupparsi ovunque sia presente tessuto linfatico e praticamente tutti gli organi hanno alcuni frammenti di linfa sparsa tessuto ad essi associato. Non è chiaro il motivo per cui alcune aree sembrano essere particolarmente vulnerabili allo sviluppo di linfoma rispetto ad altre.
(grafica originale di marvistavet.com)
In passato, prima dello sviluppo del vaccino per il virus della leucemia felina, la forma intestinale del linfoma era insolita ma ora il linfoma intestinale rappresenta il 50-70% di tutti i casi di linfoma felino.
I gatti con linfoma intestinale tendono ad essere gatti anziani (età media 9-13 anni) con una storia cronica di perdita di peso, vomito, diarrea o tutti e tre. L’appetito è variabile, il che significa che può essere normale, eccessivo, ridotto o inesistente.
Il linfoma intestinale può essere presente come una massa distinta o crescita o gruppo di escrescenze, o come un’infiltrazione più sottile di cancro linfociti nelle delicate membrane del rivestimento intestinale. Le lesioni infiltrative, che sono spesso invisibili ad occhio nudo, generalmente rispondono alla chemioterapia; la chirurgia non è necessaria o addirittura utile. Masse distinte, tuttavia, possono causare un’ostruzione acuta e possono richiedere la rimozione chirurgica per alleviare questa potenziale emergenza. La rimozione di queste masse non controlla il cancro e la chemioterapia è ancora necessaria dopo che il sito chirurgico è guarito.
Diagnosi
(grafica originale di marvistavet.com)
almeno uno striscio di cellule. Ci sono diversi modi in cui il tessuto può essere raccolto per l’analisi.
Biopsia chirurgica: la biopsia chirurgica prevede l’apertura dell’addome e la rimozione di pezzi di tessuto per l’analisi.
Pro:
- Accesso massimo agli organi dell’addome.
- Capacità di campionare l’intero spessore dell’intestino e vedere quanto in profondità penetrano le cellule anormali.
- Questo tipo di campione non solo distingue la malattia benigna da quella maligna, ma consente anche la classificazione del linfoma che è molto importante nella prognosi (vedi sotto).
Contro:
- Invasivo.
- Richiede anestesia generale e ricovero.
- Inoltre, la chemioterapia deve essere ritardata fino a quando il sito chirurgico non è guarito.
Biopsia endoscopica: prevede l’uso di un mirino lungo inserito nella bocca e / o nell’ano per visualizzare l’intestino e stomaco dall’interno. Attraverso il mirino viene inserito un piccolo “morso” che può mordere piccoli pizzichi di tessuto intestinale.Queste biopsie non sono a tutto spessore, ma l’ambito consente di campionare aree specifiche.
Pro:
- Molto meno invasivo dell’esplorazione chirurgica con i pazienti che generalmente tornano a casa lo stesso giorno come procedura.
- Di solito produce campioni di qualità per il laboratorio. Una biopsia di qualità, come accennato, distingue una malattia benigna da una maligna e consente la classificazione.
- La chemioterapia non deve essere ritardata dopo aver ottenuto i risultati.
- Aree che potrebbero non sembrare anormali se viste esternamente può sembrare molto anormale se visto dall’interno dell’intestino. L’endoscopia consente la biopsia di tali aree specifiche.
Contro:
- Non sempre produce campioni di qualità prontamente come un intervento chirurgico. I campioni endoscopici sono più piccoli, non a tutto spessore e possono essere schiacciati dal morso della biopsia rendendo più difficile l’interpretazione.
- Inoltre, è accessibile solo l’intestino; altri organi no.
Needle Aspirate: comporta la rimozione di un campione di cellule da un organo più grande o da una massa con un ago, solitamente con guida ecografica.
Pro :
- L’anestesia è raramente necessaria e la procedura è meno invasiva rispetto agli altri due metodi.
Contro:
- Cellule vengono ritirati senza la loro architettura tissutale, il che significa che una certa precisione viene sacrificata.
- I campioni non diagnostici non sono insoliti.
- L’intestino stesso non può essere aspirato, solo masse e organi (linfonodi locali , il fegato ecc.)
Ecografia senza biopsia?
 Ecografo che fotografa un paziente animale. (Credito fotografico: DVMSound ) |
L’ecografia rappresenta un mezzo non invasivo per valutare la tessitura degli organi dell’addome. Il linfoma intestinale tende ad avere una caratteristica rottura del rivestimento intestinale che è visibile dagli ultrasuoni. Inoltre, è possibile valutare l’allargamento dei linfonodi nell’addome e la consistenza del fegato. Il linfoma ha la capacità di essere molto sottile nella sua manifestazione, ma se l’aspetto dell’intestino è “classico” tramite ultrasuoni, può essere ragionevole iniziare il trattamento basandosi esclusivamente su queste informazioni e rinunciare alle procedure di biopsia più costose / invasive. Per ulteriori informazioni sulla malattia intestinale infiltrativa e sui pro e contro del trattamento senza prelievo di campioni di tessuto, fare clic qui. Un altro modo in cui gli ultrasuoni potrebbero annullare la necessità di ulteriori procedure è ottenere un aspirato diagnostico. Se è presente una massa presente o se i linfonodi locali sono ingrossati, possono essere aspirati come descritto sopra. Se le cellule ottenute indicano la presenza di linfoma, la diagnosi è stata adeguatamente ottenuta. |
Inoltre, spesso l’aspetto dell’intestino e dei linfonodi è ambiguo. In questa situazione, il fegato può essere aspirato nonostante il suo normale Spesso il linfoma può essere trovato “nascosto” lì. Ancora una volta, se un aspirato diagnostico viene ottenuto tramite ultrasuoni, non è necessario sottoporsi a intervento chirurgico o endoscopia
Grado alto contro grado basso
Uno dei vantaggi di avere un campione di tessuto reale è la capacità di valutare la malignità del linfoma. Il linfoma viene classificato dal patologo che legge il campione bioptico come “alto grado”, “basso grado” o “grado intermedio”. Il grado si riferisce alla rapidità con cui le cellule sembrano dividersi e al grado di malignità con cui “alto grado” è il più maligno. Il grado di linfoma dipende dalla sua risposta alla chemioterapia (vedi sotto). Potrebbe essere possibile classificare un linfoma con un campione aspirato, ma è molto più facile con un vero pezzo di tumore. Come regola generale con il linfoma, i gradi più alti tendono ad essere più reattivi ai farmaci chemioterapici. Con il linfoma intestinale felino, tuttavia, sono i casi di basso grado che raggiungono la remissione più facilmente e per periodi di tempo prolungati.
Trattamento
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Come con la maggior parte delle forme di linfoma, i centri di trattamento si basano su farmaci piuttosto che sulla chirurgia o sulla radioterapia. L’uso di farmaci per curare le malattie è chiamato “chemioterapia”, un termine carico di connotazioni spiacevoli. È importante rendersi conto che i gatti raramente provano nausea, scarso appetito o malessere con la loro chemioterapia e non si dovrebbero prendere decisioni pensando che il gatto sarà sottoporsi a una sorta di procedura difficile. Invece, la difficoltà si concentra non sugli effetti collaterali, ma sulla somministrazione quotidiana di farmaci a un gatto e sul portare regolarmente il gatto dall’ambulatorio del veterinario per trattamenti iniettabili e test di monitoraggio. Il linfoma di alto grado (chiamato anche “linfoblastico”) è una cattiva notizia. Solo il 25-50% dei gatti raggiunge la remissione e quelli che la raggiungono generalmente la sostengono solo per 2-9 mesi. |
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Fortunatamente, la maggior parte dei linfomi felini è il forma di linfoma di basso grado (chiamata anche “linfocitica”). Questa forma si comporta molto più come una malattia infiammatoria intestinale e, in effetti, il trattamento per IBD grave è in gran parte lo stesso del linfoma intestinale di basso grado. Circa il 70% dei gatti con questo forma di linfoma raggiungerà la remissione e il tempo di sopravvivenza mediano è di 23-30 mesi. Il trattamento per questa forma di linfoma generalmente prevede farmaci per via orale: prednisolone e clorambucile. Molte persone scelgono di trattare con questi due farmaci in base all’aspetto ecografico del tratto gastrointestinale, giocare con le probabilità che ci sia una risposta. Date le spese di una diagnostica più accurata, questo potrebbe essere un approccio alternativo ragionevole.
LINFOMA RENALE
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Il linfoma renale è un linfoma nei reni ed è una delle peggiori forme di linfoma con cui un gatto deve confrontarsi. Nella maggior parte dei casi il gatto viene portato dal veterinario per sintomi legati a insufficiente funzionalità renale: inappetenza, consumo eccessivo di acqua, perdita di peso, possibilmente vomito. A differenza dei casi più tipici di insufficienza renale in cui i reni sono rimpiccioliti e piccoli, il gatto con linfoma renale avrà reni simmetricamente grandi. Un agoaspirato del rene di solito rivela le cellule del linfoma. Con la chemioterapia, l’ingrossamento del rene si riduce e spesso la funzionalità renale migliora fino a perdere la remissione. La sopravvivenza media è di soli 3-6 mesi, anche se un recente caso clinico ha presentato un gatto che ha vissuto molti anni così lunghi che i tempi di remissione non sono impossibili. Circa il 50% dei gatti con linfoma renale è positivo anche per il virus della leucemia felina, che può portare ad altre complicazioni. |
Rene felino con linfoma |
A differenza di altre forme di linfoma, il linfoma renale ha una forte associazione con la diffusione del tumore al sistema nervoso (cervello o midollo spinale). Ciò causa una spiacevole complicanza e, sfortunatamente, ciò si verifica fino al 40% dei gatti con linfoma renale.
(Photocredit: Morguefile.com)
LINFOMA MEDIASTINALE
Il mediastino non è una struttura con cui la maggior parte delle persone ha familiarità. La maggior parte delle persone sa che la cavità toracica contiene il cuore, i polmoni e alcune altre strutture affiliate. Ma questi organi non sono solo sciolti e fluttuano nel petto e non sono semplicemente tenuti in posizione dalla gravità. Il mediastino è un foglio di tessuto connettivo che divide in due il torace, contiene il cuore, l’esofago, la trachea e altre altre strutture centrali simili a un sacchetto di plastica sottovuoto. Il mediastino divide il torace nelle metà destra e sinistra e stabilizza la posizione degli organi al centro.
Da notare nella situazione del linfoma sono la ghiandola del timo (generalmente atrofizzata negli animali adulti) e i linfonodi mediastinici . Questi sono i tessuti del sistema linfatico e diventano la sede del linfoma mediastinico.
Radiografia del torace di un gatto con l’area del timo e dei linfonodi mediastinici contrassegnati.
(Photo Credit: Public Domain Graphic via Wikimedia Commons)
Quando queste strutture linfatiche si riempiono di linfoma, il normale drenaggio dei liquidi dal torace è ostacolato e il fluido inizia a risalire nel torace creando quello che viene chiamato un “versamento pleurico”. Questo fluido occupa spazio nel torace che normalmente andrebbe all’espansione dei polmoni e quando i polmoni non possono espandersi, il paziente non può respirare. Respiri rapidi e poco profondi, possibilmente con la bocca aperta, risultano e il paziente deve concentrarsi sulla respirazione piuttosto che sul normale attività compreso il mangiare. Il fluido può essere prelevato dal torace utilizzando un ago e un campione può essere inviato al laboratorio per l’analisi. Di solito le cellule di linfoma possono essere trovate nel fluido se sono presenti. Il trattamento è la chemioterapia come con le altre forme di linfoma.
La maggior parte dei pazienti mediastinici sono adulti giovani (meno di 5 anni) e la maggior parte (80%) sono positivi al virus della leucemia felina. I gatti siamesi sembrano essere predisposti a questa forma di linfoma. Nei giorni precedenti al rilascio del vaccino per il virus della leucemia felina, il linfoma mediastinico era la forma più comune di linfoma felino. Oggi lo vediamo raramente. I gatti positivi al virus della leucemia tendono a non vivere così a lungo a causa di altre complicazioni dall’infezione, ma nella maggior parte dei gatti si ottiene facilmente la remissione indipendentemente dall’infezione virale.
LINFOMA NASALE
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Gatto con linfoma nasale prima della chemioterapia e lo stesso gatto due settimane dopo la chemioterapia
(Photo Credit: Karri Meleo, DVM)
La forma nasale del linfoma è una delle forme più rare di linfoma, ma va menzionato perché è l’unica forma potenzialmente localizzata in un’area. I gatti con linfoma nasale hanno tipicamente gonfiore nasale, starnuti e secrezione nasale.
La malattia localizzata (cioè il tumore del naso) può essere trattata con la radioterapia o con la chemioterapia. In generale, come con altre forme di linfoma, si presume che la malattia abbia viaggiato in altre aree (“distanti”) del corpo. Poiché la malattia a distanza viene affrontata con la chemioterapia e si presume che i pazienti con linfoma abbiano una malattia a distanza insieme alla loro malattia, la maggior parte dei pazienti con linfoma nasale riceve la chemioterapia.
Tempi di remissione prolungati (tempi di sopravvivenza mediani superiori a 500 giorni) sono possibili con il trattamento.
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Ultima revisione della pagina: 3/9/2019