Lo studio esamina quante donne muoiono di cancro al seno dopo una diagnosi di DCIS

DCIS (carcinoma duttale in situ) è la forma più comune di cancro al seno non invasivo ed è considerato cancro allo stadio 0. Sebbene il DCIS non sia considerato pericoloso per la vita, aumenta il rischio di sviluppare un cancro al seno invasivo più tardi nella vita.

Il DCIS di solito si trova quando viene eseguita una biopsia su un’area sospetta rilevata da una mammografia. Quando le vecchie cellule tumorali muoiono e si accumulano, minuscoli granelli di calcio (chiamati “calcificazioni” o “microcalcificazioni”) si formano all’interno delle cellule scomposte. La mammografia mostrerà le cellule tumorali all’interno dei dotti come un ammasso di queste microcalcificazioni, che appaiono come macchie bianche o come un’ombra. Il più delle volte, non ti senti DCIS come un nodulo. Se i risultati della biopsia trovano DCIS, i medici vogliono rimuovere l’intera area di interesse per assicurarsi che il DCIS sia stato rimosso completamente. È molto importante sapere se ci sono prove di cancro invasivo.

Il DCIS di solito viene trattato con un intervento chirurgico per rimuovere il cancro, nella maggior parte dei casi una nodulectomia anche se il DCIS di solito non forma un nodulo. Dopo la nodulectomia, molte donne hanno la radioterapia per il resto del seno. Le radiazioni riducono il rischio di un cancro invasivo e aiutano anche a ridurre il rischio di recidiva (recidiva) di DCIS. Se il DCIS è positivo per i recettori ormonali (la maggior parte lo sono), la terapia ormonale può essere raccomandata anche dopo la nodulectomia.

A volte il DCIS è “diffuso”, il che significa che si trova in più aree del seno o c’è un’area che occupa gran parte del seno. Il DCIS diffuso può presentarsi con diversi grappoli di calcificazioni. Altre volte, il il rapporto di patologia mostra che il DCIS interessa un’area del seno molto più ampia di quella mostrata dalla mammografia.

Uno studio ha riunito i risultati del trattamento su donne con diagnosi di DCIS. Ha esaminato la sopravvivenza: quante donne alla fine muoiono cancro al seno dopo la prima diagnosi di DCIS. Sono stati analizzati anche altri fattori che hanno influenzato la mortalità per cancro al seno. I risultati hanno mostrato che 20 anni dopo una diagnosi di DCIS, circa il 3% delle donne sarebbe morto di cancro al seno. Il rischio di morire di cancro al seno tra tutte le donne a cui è stato diagnosticato un DCIS era 1,8 volte superiore a quella della popolazione generale degli Stati Uniti. Le donne a cui è stato diagnosticato un DCIS quando avevano meno di 35 anni e le donne nere avevano maggiori probabilità di morire di cancro al seno rispetto ad altre donne.

Lo studio è stato pubblicato online il 20 agosto 2015 da JAMA Oncology. Leggi “Mortalità per cancro al seno dopo una diagnosi di carcinoma duttale in situ”.

Nello studio, i ricercatori hanno esaminato i database SEER per trovare 108.196 donne con diagnosi di DCIS tra il 1988 e il 2011. I database SEER sono grandi registri di casi di cancro provenienti da fonti in tutti gli Stati Uniti mantenuti dal National Institutes of Health. Le donne avevano un’età compresa tra i 15 ei 69 anni.

I ricercatori hanno notato:

• l’età delle donne alla diagnosi
• la razza / l’etnia delle donne
• caratteristiche del DCIS
• il tipo di intervento chirurgico di una donna (nodulectomia vs. mastectomia)
• qualsiasi altro trattamento ricevuto da una donna (radioterapia, chemioterapia, terapia ormonale, terapia mirata)
• data di diagnosi di un secondo cancro al seno primario (se presente)
• la causa di morte delle donne
• il tempo di sopravvivenza delle donne dopo la diagnosi

Le donne sono state seguite da 0 a 23,9 anni. Circa la metà delle donne è stata seguita per meno th un 7,5 anni e l’altra metà sono stati seguiti per più di 7,5 anni. La sopravvivenza è stata l’obiettivo principale dell’analisi.

Utilizzando formule statistiche, i ricercatori hanno stimato quante donne sarebbero morte di cancro al seno 20 anni dopo la diagnosi di DCIS. Hanno calcolato che il 3,3% delle donne sarebbe morto di cancro al seno. Guardando la cosa in un altro modo, il 96,7% delle donne sarebbe vivo 20 anni dopo la diagnosi di DCIS.

Il rischio di morte per cancro al seno tra TUTTE le donne con diagnosi di DCIS era 1,8 volte superiore – quasi il doppio – rispetto a quello della donna media. Secondo l’American Cancer Society, la donna media ha un rischio del 3% circa di morire di cancro al seno. Quindi una donna a cui è stato diagnosticato un DCIS ha un rischio di circa il 5,4% di morire di cancro al seno.

I ricercatori hanno scoperto che l’età di una donna alla diagnosi di DCIS e la sua etnia erano fattori di rischio per morire di cancro al seno 20 anni dopo la diagnosi di DCIS:

• le donne a cui è stata diagnosticata un’età inferiore ai 35 anni avevano un rischio del 7,8% di morire di cancro al seno rispetto a un 3.Rischio del 2% per le donne che avevano più di 35 anni
• Le donne di colore avevano un rischio del 7% di morire di cancro al seno rispetto a un rischio del 3% per le donne bianche, non ispaniche

Altri fattori che aumentavano il rischio di una donna di morire di cancro al seno 20 anni dopo una diagnosi di DCIS erano:

• DCIS di dimensioni maggiori
• DCIS di grado superiore
• DCIS negativo al recettore degli estrogeni
• cui è stato diagnosticato un secondo cancro invasivo primario nella stessa mammella

La radioterapia dopo la nodulectomia ha ridotto sostanzialmente il rischio che il seno invasivo il cancro tornerebbe nello stesso seno. Tuttavia, non ha portato a una migliore sopravvivenza.

A prima vista, poiché le donne con diagnosi di DCIS avevano circa lo stesso rischio di morire di cancro al seno delle donne a cui non era stato diagnosticato un DCIS, potrebbe sembra che il DCIS debba essere attentamente monitorato invece di essere trattato.

Ma ci sono diversi punti importanti da tenere a mente:

• La diagnosi di DCIS è un fattore di rischio per la malattia invasiva. Questo studio non ha esaminato se le donne con diagnosi di DCIS presentassero altri fattori di rischio, come una forte storia familiare di cancro al seno o un gene anormale noto. Per valutare con precisione il rischio di una malattia invasiva di una donna e sviluppare un piano di trattamento per DCIS, i medici devono esaminare TUTTI i fattori di rischio, non solo uno.
• Per fare una diagnosi DCIS, viene rimosso un piccolo pezzo di tessuto durante una biopsia. Sebbene questo piccolo pezzo di tessuto possa mostrare DCIS, è possibile che un’altra parte dell’area di interesse mostri prove di invasione nel tessuto circostante. L’intera area di interesse deve essere rimossa per essere sicuri che l’area problematica sia completamente valutata e trattata. Il tuo medico non può presumere che non ci sia invasione basata solo sulla mammografia.
• La radioterapia è spesso raccomandata dopo la nodulectomia per DCIS, soprattutto per ridurre il rischio di malattia invasiva. Le radiazioni riducono anche il rischio di ricomparsa del DCIS.
• Le donne con DCIS diffuso non sono state incluse in questa analisi; né lo erano le donne con DCIS che avevano microinvasione (segni molto precoci di malattia invasiva).
• Lo standard di cura per DCIS è migliorato molto negli ultimi 20 anni. Abbiamo immagini migliori, come mammografie digitali e mammografie 3-D. Ci sono nuovi test genomici, incluso il test Oncotype DX DCIS, che analizza 12 geni in un DCIS e assegna un punteggio di ricorrenza, che stima il rischio di recidiva sia di DCIS che di malattia invasiva in futuro. Fornisce alle donne e ai loro medici maggiori informazioni in modo che possano prendere decisioni più informate sulla necessità di un trattamento dopo che il DCIS è stato rimosso chirurgicamente.
• Questo studio ha considerato solo la sopravvivenza come endpoint. Non sappiamo quante donne hanno dovuto subire un secondo intervento chirurgico, forse una mastectomia, dopo la nodulectomia.
• Infine, questo studio non era uno studio randomizzato, che è il tipo di studio più rigoroso. Per capire davvero se un attento monitoraggio o trattamento del DCIS sia l’opzione migliore, dovrebbe essere fatto uno studio randomizzato:
  • un gruppo di donne con diagnosi di DCIS sarebbe assegnato per sottoporsi a un intervento chirurgico e possibilmente alla radioterapia o alla terapia ormonale dopo intervento chirurgico
  • l’altro gruppo sarebbe stato assegnato a un attento monitoraggio

  Quindi i ricercatori avrebbero confrontato i risultati tra i gruppi, incluso il numero di donne a cui è stata successivamente diagnosticata una malattia invasiva, come così come i tassi di sopravvivenza.

Se ti è stato diagnosticato un DCIS, l’obiettivo è fornirti il trattamento migliore per la tua situazione unica. Questo prende in considerazione:

• la tua storia familiare di cancro al seno e altre malattie
• la tua storia personale di salute
• qualsiasi altro fattore di rischio di cancro al seno che potresti avere
• le tue preferenze
• le caratteristiche del DCIS
• risultati dei test genomici

Insieme, tu e il tuo medico sviluppare un piano di trattamento che ha più senso per te.

Per ulteriori informazioni, visita le pagine DCIS di Breastcancer.org.

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