In un contesto clinico, la manovra di Valsalva, indotta con una forte espirazione in un tubo per 15 secondi, può arrestare episodi di tachicardia sopraventricolare o può aiutare identificare alcune anomalie cardiache.1,2 Tuttavia, sono possibili complicazioni quando la manovra viene eseguita con troppa forza o troppo a lungo.3 Per comprendere meglio gli effetti oculari della manovra, uno studio con sede in Cina ha analizzato i cambiamenti nella IOP, nel canale di Schlemm, nel attività del sistema e morfologia dell’angolo iridocorneale in soggetti sani durante le quattro diverse fasi della manovra. La fase 1 comprende lo sforzo iniziale, la fase 2 è lo sforzo mantenuto di 15 secondi, la fase 3 è il rilascio e la fase 4 è il ritorno alla normale frequenza cardiaca.
I ricercatori hanno scoperto che la frequenza cardiaca, la PIO e il diametro della pupilla sono diminuiti in modo significativo dalla fase 2 alla fase 4, il che potrebbe essere correlato a cambiamenti nel sistema nervoso autonomo, nel flusso sanguigno e nell’anatomia oculare.4
Dopo aver misurato 29 individui giovani e sani al basale, fase 2 e fase 4 della manovra, lo studio ha rilevato che, nella fase 2 rispetto al basale, variabilità della frequenza cardiaca, IOP (15,1 ± 2,7 mm Hg vs. 18,8 ± 3,5 mm Hg), l’area media del canale di Schlemm (7712,112µm2 contro 8921,12μm2) e il diametro della pupilla sono aumentati in modo significativo, mentre i parametri dell’angolo iridiocorneale sono diminuiti in modo significativo. Nella fase 4, la pressione diastolica, la pressione arteriosa media e i parametri dell’angolo iridiocorneale erano significativamente inferiori al valore basale, mentre il diametro della pupilla e l’alta frequenza di variabilità della frequenza cardiaca erano notevolmente maggiori rispetto al valore basale.
I loro risultati portano i ricercatori a suggerire che l’espansione e il collasso del canale di Schlemm in diverse fasi della manovra possono essere causati da cambiamenti nell’attività del sistema nervoso autonomo, mentre l’effetto della manovra sulla IOP può essere correlato a cambiamenti nella flusso sanguigno e anatomia oculare. Inoltre, un aumento significativo della frequenza bassa / alta del rapporto di variabilità della frequenza cardiaca nella fase 2 potrebbe riflettere una maggiore attività simpatica e il significativo aumento degli indici di alta frequenza nella fase 4 riflettere l’iperfunzione parasimpatica.
“Modifiche causato dalla manovra di Valsalva in soggetti giovani sani può non avere alcun significato clinico, sebbene per i pazienti con fattori di rischio elevato di glaucoma, suggeriamo di evitare di ripetere la manovra nella vita quotidiana “, hanno scritto i ricercatori.
1. Smith G. Gestione della tachicardia sopraventricolare utilizzando la manovra di Valsalva: una revisione storica e una sintesi delle prove pubblicate. Eur J Emerg Med. 2012; 19 (6): 346-52.
2. Rolandi M , Remmelink M, Nolte F, et al. Effetto della manovra di Valsalva sull’interazione cuore-coronarica valutata mediante analisi dell’intensità delle onde. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2010: 2010: 3776-9.
3 .Kabat AG, Sowka, JW. Non trattenere il respiro. Rev Optom. 2012; 149 (6) 116-20.
4. Sun L, Chen W, Chen Z, et al. Duplice effetto della manovra di Valsalva sull’attività del sistema nervoso autonomo, sulla pressione intraoculare, sul canale di Schlemm e sulla morfologia dell’angolo iridocorneale. BMC Ophthalmol. 3 gennaio 2020.