Risorse del fornitore per comprendere la qualità
GUIDA ALLE RISORSE PER IL FORNITORE DI MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ
La qualità Il toolkit e la guida alle risorse per i fornitori di miglioramento sono progettati per fornire ai fornitori di cure primarie (PCP) della rete di piani sanitari informazioni sulle misure di qualità e sul loro significato per il piano sanitario.
Il piano sanitario richiede la collaborazione con i fornitori per migliorare qualità per i nostri membri e per i vostri pazienti. Le informazioni fornite in questa guida sono le informazioni più recenti e aggiornate disponibili al momento della stampa. Questa guida alle risorse verrà aggiornata ogni anno o man mano che vengono implementati i cambiamenti.
BACKGROUND
I piani sanitari sono misurati in base alla qualità e al valore dal Comitato nazionale per la garanzia della qualità (NCQA). L’accreditamento valuta i sistemi e i processi fondamentali che compongono un piano sanitario, nonché i risultati effettivi che il piano ottiene sulle valutazioni chiave del sistema sanitario. I fornitori svolgono un ruolo chiave nell’aiutare il piano sanitario a raggiungere i propri obiettivi di accreditamento. Ciò a sua volta consente al piano sanitario di fissare obiettivi e progetti di miglioramento ogni anno.
CHE COS’È UNA MISURA DELLA PRESTAZIONE?
Una misura della prestazione è un insieme di specifiche tecniche che definiscono come un tasso è calcolato per un importante indicatore di qualità. HEDIS è il set di misurazioni delle prestazioni più utilizzato nel settore dell’assistenza gestita.
HEDIS è l’acronimo di Healthcare Effectiveness Data and Information Set. HEDIS è stato sviluppato ed è gestito dal Comitato nazionale per l’assicurazione della qualità (NCQA). NCQA prende molto sul serio la misurazione HEDIS. Tutte le misure implementate soddisfano tre criteri chiave: pertinenza, validità e fattibilità. NCQA si impegna a garantire che tutte le misure affrontino questioni importanti, siano scientificamente valide e non siano eccessivamente onerose o costose da implementare.
Per ulteriori informazioni su HEDIS, consultare la sezione HEDIS del Quality Improvement Provider Guida alle risorse e kit di strumenti.
I Centri per Medicare & Servizi Medicaid (CMS) misurano anche le prestazioni del piano sanitario. CMS dispone di un sistema di valutazione a cinque stelle che incorpora le misure HEDIS direttamente correlate ai beneficiari di Medicare. Per ulteriori informazioni sul sistema di valutazione a stelle e su ciò che misura, fare riferimento alla sezione Classificazione a stelle CMS della guida e kit di strumenti per fornitori di miglioramento della qualità.
COMPONENTI DELLA GUIDA ALLE RISORSE E DEL TOOLKIT DEL FORNITORE PER IL MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ
Il piano sanitario ha preso in attenta considerazione per rendere la guida alle risorse e il toolkit una risorsa completa per i fornitori e il loro personale d’ufficio. In ogni sezione informativa b elow) è presente una sezione che suggerisce come i fornitori possono essere in grado di aiutare il piano sanitario a raggiungere i propri obiettivi di qualità e prestazioni.
Nella guida alle risorse e nel kit di strumenti sono incluse le informazioni generali sulle misurazioni delle prestazioni e sul perché sono importanti per il piano sanitario.
Sezioni informative su:
- Che cos’è HEDIS? (PDF)
- Soddisfazione dei membri e come viene rilevata e utilizzata (PDF)
STRUMENTI PER I FORNITORI
Questa sezione include le informazioni che si intendono essere uno strumento per i fornitori e il personale d’ufficio.
La panoramica di alto livello HEDIS per i fornitori è uno strumento pensato per essere utilizzato come riferimento rapido. Include tutte le misurazioni del rendimento insieme a informazioni di supporto.
Questa guida è divisa in sezioni:
- Misurazione della medicina per adulti (PDF)
- Comportamentale misurazione della salute (PDF)
- Misurazione della medicina di famiglia (PDF)
- Misurazione della medicina pediatrica (PDF)
- Misurazione della salute delle donne (PDF)
- Guida rapida alla codifica NCQA® per CPT® II e HEDIS® Opportunity Closures (PDF)
- Guida completa alla codifica NCQA® per HEDIS® Measure Compliance (PDF)
- Screening consigliati ( PDF)