CPT / Codici HCPCS
Paragrafo Gruppo 1: N / A
Codici Gruppo 1:
96360 Infusione endovenosa, idratazione; iniziale, da 31 minuti a 1 ora
96361 Infusione endovenosa, idratazione; ogni ora aggiuntiva (elencare separatamente oltre al codice per la procedura primaria)
96365 Infusione endovenosa, per terapia, profilassi o diagnosi (specificare sostanza o farmaco); iniziale, fino a 1 ora
96366 Infusione endovenosa, per terapia, profilassi o diagnosi (specificare la sostanza o il farmaco); ogni ora aggiuntiva (elencare separatamente oltre al codice per la procedura primaria)
96367 Infusione endovenosa, per terapia, profilassi o diagnosi (specificare sostanza o farmaco); infusione sequenziale aggiuntiva di un nuovo farmaco / sostanza, fino a 1 ora (elencare separatamente in aggiunta al codice per la procedura primaria)
96368 Infusione endovenosa, per terapia, profilassi o diagnosi (specificare la sostanza o il farmaco); infusione concomitante (elencare separatamente oltre al codice della procedura primaria)
96369 Infusione sottocutanea per terapia o profilassi (specificare la sostanza o il farmaco); iniziale, fino a 1 ora, compresa la configurazione della pompa e la creazione del sito / i di infusione sottocutanea
96370 Infusione sottocutanea per terapia o profilassi (specificare la sostanza o il farmaco); ogni ora aggiuntiva (elencare separatamente in aggiunta al codice per la procedura primaria)
96371 Infusione sottocutanea per terapia o profilassi (specificare sostanza o farmaco); configurazione aggiuntiva della pompa con creazione di nuovi siti di infusione sottocutanea (elencare separatamente oltre al codice della procedura primaria)
96372 Iniezione terapeutica, profilattica o diagnostica (specificare la sostanza o il farmaco); sottocutanea o intramuscolare
96373 Iniezione terapeutica, profilattica o diagnostica (specificare la sostanza o il farmaco); intraarteriosa
96374 Iniezione terapeutica, profilattica o diagnostica (specificare la sostanza o il farmaco); spinta endovenosa, sostanza / farmaco singolo o iniziale
96375 Iniezione terapeutica, profilattica o diagnostica (specificare la sostanza o il farmaco); ogni ulteriore spinta endovenosa sequenziale di una nuova sostanza / farmaco (elencare separatamente oltre al codice per la procedura primaria)
96376 Iniezione terapeutica, profilattica o diagnostica (specificare la sostanza o il farmaco); ogni ulteriore spinta endovenosa sequenziale della stessa sostanza / farmaco fornita in una struttura (elencare separatamente oltre al codice per la procedura primaria)
96377 Applicazione del dispositivo corporeo di iniezione (include l’inserimento della cannula) per iniezione sottocutanea temporizzata
96379 Non elencato Iniezione o infusione endovenosa o intra-arteriosa terapeutica, profilattica o diagnostica
Copertura Indicazioni, limitazioni e / o necessità medica
Indicazioni
Le manifestazioni cliniche di disidratazione o deplezione di volume sono correlate al volume e alla velocità del fluido perdita, la natura del fluido perso e la reattività del sistema vascolare alla riduzione del volume. La reidratazione con fluidi contenenti sodio come soluto principale espande preferenzialmente il volume del fluido extracellulare; un’infusione da 1 litro di soluzione fisiologica normale può espandere il volume del sangue di circa 300 ml. In generale, è improbabile che uno squilibrio di volume inferiore a 500 ml richieda la reidratazione per via endovenosa.
I servizi di idratazione sono indicati:
In caso di deplezione volumetrica documentata.
Quando eseguiti insieme alla chemioterapia, questi codici CPT sono coperto solo quando l’infusione è prolungata ed eseguita in sequenza e quando lo stato di volume di un paziente è compromesso o sarà compromesso dagli effetti collaterali della chemioterapia o di una malattia.
In alcune condizioni endocrine con reperti come l’ipercalcemia, può essere prolungata l’idratazione medico necessario.
In aggiunta al trattamento dell’ipotensione.
Limitazioni
La reidratazione con la somministrazione di una quantità di liquido uguale o inferiore a 500 ml non è ragionevole e necessaria.
Questi codici CPT non devono essere utilizzati per iniezioni di farmaci IV di routine.
L’impiccagione di D5W o altro fluido appena prima della somministrazione della chemioterapia non è una terapia di idratazione e non deve essere fatturata con questi codici.
Quando l’unico scopo della somministrazione di fluidi per mantenere la pervietà del dispositivo di accesso, questi codici CPT per infusione non devono essere fatturati come terapia di idratazione.
La somministrazione di fluidi durante le trasfusioni per mantenere la pervietà della linea o tra unità di emocomponente non deve essere fatturata separatamente come terapia di idratazione.
Il fluido utilizzato per somministrare farmaci è un’idratazione accidentale e non è pagabile separatamente.
La reidratazione tramite terapia di idratazione di pazienti estesamente disidratati può essere eseguita in poche ore; pertanto, la necessità medica di idratazione oltre le 12 ore deve essere documentata nella cartella clinica.
Questi codici CPT richiedono la supervisione diretta del medico o del professionista non medico per l’inizio del servizio.
Servizi di infusione
IDRATAZIONE CHEMO TERAPEUTICA INIZIALE 96413 96365 96360 Ogni ora aggiuntiva +96415 +96366 +96361 Successiva +96417 +96367 Concorrente +96368 Push iniziale 96409 96374 Push successivo Nuovo +96411 +96375 Push successivo Stesso +96376 (Facility solo – 30 m
Idratazione Infusione endovenosa
• 96360-Infusione endovenosa, idratazione; iniziale, 31 itt 1h 28 minuti a 1 ora
• 96361- Infusione endovenosa, idratazione; ogni ora aggiuntiva
Esempio # 3
Scegliere il codice iniziale in base al motivo dell’incontro Risposta: 34
• Spinta IV non chemio = 96375 (ogni aggiunta)
• Infusione di idratazione di 2 ore = 96360 x1 (iniziale) e 96361 x 1 (ogni aggiuntivo)
prelievi di sangue, flebotomia e flebotomia con drenaggio del porto
• I servizi necessari per eseguire la flebotomia (codici CPT 36000, 36410, 96360-96376) sono inclusi nella procedura 49 della procedura.
– 36000-IV inizio
– 36410-Puntura venosa, età pari o superiore a 3 anni, che richiede l’abilità del medico, per diagnosi o terapia scopi utici (da non utilizzare per la puntura venosa di routine)
– 96360-96376-Infusioni di idratazione e iniezioni e infusioni terapeutiche, profilattiche e diagnostiche
Servizio E / M eseguito lo stesso giorno di un servizio di infusione L’eccezione è Codice CPT 99211 (visita del paziente stabilita di livello uno) 55 I codici CPT 96360-96375 e 96401-96425 per la somministrazione di farmaci e chemioterapici includono le spese di lavoro e pratiche del codice CPT 99211
Chiarimento per infusione di idratazione Sia “iniziale” che “aggiuntivo I codici di idratazione “ora” richiedono più di 30 minuti di tempo di infusione per essere documentati per poter fatturare i servizi. Se il tempo è inferiore a 31 minuti, non viene segnalato alcun servizio 60.
• 96360-iniziale, infusione di idratazione da 31 minuti a un’ora
• 96361- ogni ora aggiuntiva, (da 31 minuti a un’ora) infusione di idratazione
Codici del tipo di fattura:
Gli appaltatori possono specificare i tipi di fattura per aiutare i fornitori a identificare quei tipi di fattura tipicamente utilizzati per segnalare questo servizio. L’assenza di un tipo di fattura non garantisce che la politica non si applichi a quel tipo di fattura. La completa assenza di tutti i tipi di fatture indica che la copertura non è influenzata dal tipo di fatturazione e che la polizza deve essere considerata uguale a tutte le richieste di risarcimento.
N / A
Polizza dell’assicurazione OXford
Questa polizza di rimborso Oxford è allineata con le linee guida CPT® (Current Procedural Terminology) dell’American Medical Association (AMA) e Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Questa politica descrive il rimborso per i servizi di iniezione terapeutica e diagnostica (codici CPT 96372-96379) quando riportati con i servizi di valutazione e gestione (E / M). Questa politica descrive anche il rimborso per forniture Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) e / o codici di farmaci quando riportati con i servizi di iniezione e infusione (codici CPT 96360-96549 e codice HCPCS G0498). Ai fini di questa politica, lo stesso singolo medico, ospedale, centro chirurgico ambulatoriale o altro professionista sanitario è lo stesso individuo, ospedale, centro chirurgico ambulatoriale o altro professionista sanitario che fornisce servizi di assistenza sanitaria riportando lo stesso numero di identificazione fiscale federale.
Eccezioni
CPT 99211: il codice di servizio E / M 99211 non sarà rimborsato se presentato con un codice di iniezione diagnostico o terapeutico, con o senza modificatore 25. Questo codice di livello di servizio molto basso non soddisfa il requisito di “significativo” come definito da CPT, e quindi non deve essere presentato in aggiunta al codice di procedura per l’iniezione. CPT 99381-99429: I codici di Medicina Preventiva (99381-99429) non richiedono il modificatore 25 per indicare un servizio significativo e identificabile separatamente quando riportato in aggiunta al servizio di iniezione diagnostico e terapeutico. I codici di Medicina Preventiva includono servizi di routine come l’ordinazione di immunizzazioni o procedure diagnostiche. La prestazione di questi servizi è da segnalare in aggiunta al codice E / M Medicina Preventiva. Pertanto, le iniezioni diagnostiche e terapeutiche possono essere segnalate contemporaneamente a un codice di Medicina Preventiva senza aggiungere il modificatore 25.
Servizi di iniezione e infusione (96360-96549 e G0498) e Forniture HCPCS Coerenti con le linee guida CPT, codici HCPCS identificati dal codice descrizione come tubi standard, siringhe e forniture sono considerati inclusi quando segnalati con i servizi di iniezione e infusione (codici CPT 96360-96549 e codice HCPCS G0498) e non saranno rimborsati separatamente.
Codici dei farmaci
La politica di rimborso di Oxford è allineata con CMS e rimborserà separatamente il codice farmaco HCPCS se presentato con codici di iniezione o infusione (codici CPT 96360-96549 e codice HCPCS G0498) dallo stesso medico individuale o altro professionista sanitario nella stessa data di servizio secondo le linee guida del presente policy.
CODICI APPLICABILI
Il seguente elenco di codici di procedura e / o diagnosi viene fornito solo a scopo di riferimento e potrebbe non essere esaustivo.L’elencazione di un codice in questa politica non implica che il servizio descritto dal codice sia un servizio sanitario coperto o non coperto. La copertura dei benefit per i servizi sanitari è determinata dal documento del piano di benefit specifico del membro e dalle leggi applicabili che potrebbero richiedere la copertura per un servizio specifico. L’inserimento di un codice non implica alcun diritto al rimborso o al pagamento della richiesta di garanzia. Potrebbero essere applicate altre politiche.
Codice CPT Descrizione
96360 Infusione endovenosa, idratazione; iniziale, da 31 minuti a 1 ora 96361 Infusione endovenosa, idratazione; ogni ora aggiuntiva (elencare separatamente oltre al codice per la procedura primaria)
96365 Infusione endovenosa, per terapia, profilassi o diagnosi (specificare sostanza o farmaco); iniziale, fino a 1 ora 96366 Infusione endovenosa, per terapia, profilassi o diagnosi (specificare la sostanza o il farmaco); ogni ora aggiuntiva (elencare separatamente oltre al codice per la procedura primaria)
96367 Infusione endovenosa, per terapia, profilassi o diagnosi (specificare sostanza o farmaco); infusione sequenziale aggiuntiva di un nuovo farmaco / sostanza, fino a 1 ora (elencare separatamente in aggiunta al codice per la procedura primaria)
96368 Infusione endovenosa, per terapia, profilassi o diagnosi (specificare la sostanza o il farmaco); infusione concomitante (elencare separatamente oltre al codice della procedura primaria)
96369 Infusione sottocutanea per terapia o profilassi (specificare la sostanza o il farmaco); iniziale, fino a 1 ora, compresa la configurazione della pompa e la creazione del sito / i di infusione sottocutanea
96370 Infusione sottocutanea per terapia o profilassi (specificare la sostanza o il farmaco); ogni ora aggiuntiva (elencare separatamente in aggiunta al codice per la procedura primaria)
96371 Infusione sottocutanea per terapia o profilassi (specificare sostanza o farmaco); configurazione aggiuntiva della pompa con creazione di nuovi siti di infusione sottocutanea (elencare separatamente oltre al codice della procedura primaria)
96372 Iniezione terapeutica, profilattica o diagnostica (specificare la sostanza o il farmaco); sottocutanea o intramuscolare
96373 Iniezione terapeutica, profilattica o diagnostica (specificare la sostanza o il farmaco); intraarteriosa
96374 Iniezione terapeutica, profilattica o diagnostica (specificare la sostanza o il farmaco); spinta endovenosa, sostanza / farmaco singolo o iniziale
96375 Iniezione terapeutica, profilattica o diagnostica (specificare la sostanza o il farmaco); ogni ulteriore spinta endovenosa sequenziale di una nuova sostanza / farmaco (elencare separatamente oltre al codice per la procedura primaria)
96376 Iniezione terapeutica, profilattica o diagnostica (specificare la sostanza o il farmaco); ogni ulteriore spinta endovenosa sequenziale della stessa sostanza / farmaco fornita in una struttura (elencare separatamente oltre al codice per la procedura primaria)
LINEE GUIDA PER IL RIMBORSO
Iniezioni (96372-96379) e servizi di valutazione e gestione per struttura del luogo di servizio, pronto soccorso e centro chirurgico ambulatoriale Servizi per CPT e il manuale di politica CMS National Correct Coding Initiative (NCCI), codici CPT 96372-96379 non sono destinati a essere segnalato dal medico nella struttura. Pertanto, quando un servizio E / M e un servizio di iniezione terapeutica e diagnostica vengono inviati con i codici POS (Place of Service) CMS 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 e 61 per lo stesso paziente dal Stesso medico individuale o altro operatore sanitario nella stessa data di servizio, verrà rimborsato solo il servizio E / M e le iniezioni terapeutiche e diagnostiche non saranno rimborsate separatamente, indipendentemente dal fatto che venga segnalato un modificatore con le iniezioni ).
Per ulteriori informazioni, fare riferimento alla sezione Domande e risposte, Q & A1.
Servizi di iniezione non di struttura
I servizi di E / M forniti in un ambiente non di struttura sono considerati una componente intrinseca per fornire un servizio di iniezione. CPT indica che questi servizi in genere richiedono una supervisione diretta per qualsiasi o tutti gli scopi di valutazione del paziente, fornitura del consenso, supervisione della sicurezza e supervisione intra-servizio del personale. Quando una procedura di iniezione diagnostica e terapeutica viene eseguita in un POS diverso da 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 e 61 e un servizio E / M è fornito nella stessa data del servizio, la stessa Singolo medico o altro professionista sanitario saranno rimborsate solo le iniezioni terapeutiche e diagnostiche appropriate e il servizio EM non viene rimborsato separatamente. Se viene eseguito un servizio EM significativo e identificabile separatamente non correlato al lavoro del medico (preparazione e smaltimento dell’iniezione, valutazione del paziente, fornitura del consenso, supervisione della sicurezza, supervisione del personale, ecc.) Richiesto per il servizio di iniezione, il modificatore 25 può essere segnalato per il servizio E / M oltre a 96372-96379. Se il servizio E / M non soddisfa il requisito per un servizio significativo identificabile separatamente, il modificatore 25 non sarebbe segnalato e un servizio E / M separato non sarebbe rimborsato.
DEFINIZIONI
Infusione: un metodo controllato di somministrazione continua di una sostanza (farmaci, fluidi, nutrienti, ecc.) per un periodo di tempo prolungato.
Iniezione: inserimento di un farmaco, una sostanza o una soluzione nel corpo parte (es: tessuto sottocutaneo, muscolo, albero vascolare o un organo).
Modificatore 25 – Servizio significativo, identificabile separatamente: servizio di valutazione e gestione significativo e identificabile separatamente dallo stesso medico lo stesso giorno della procedura o altro Servizio: potrebbe essere necessario indicare che il giorno in cui è stata eseguita una procedura o un servizio identificato da un codice CPT, la condizione del paziente richiedeva un servizio E / M significativo e identificabile separatamente al di là dell’altro servizio fornito o oltre il consueto assistenza preoperatoria e postoperatoria associata alla procedura eseguita. Un servizio E / M significativo e identificabile separatamente è definito o giustificato da documentazione che soddisfa i criteri rilevanti per il rispettivo Servizio E / M da segnalare (vedere Linee guida sui servizi di valutazione e gestione per istruzioni sulla determinazione del livello del servizio E / M). Il servizio E / M può essere richiesto dal sintomo o dalla condizione per cui è stata fornita la procedura e / o il servizio. Pertanto, non sono necessarie diagnosi diverse per la segnalazione dei servizi E / M nella stessa data. Questa circostanza può essere segnalata aggiungendo il modificatore 25 al livello appropriato di servizio E / M. (Secondo l’attuale libro di terminologia procedurale) Stesso medico, ospedale, centro chirurgico ambulatoriale o altro professionista sanitario: lo stesso medico, ospedale, centro chirurgico ambulatoriale o altro professionista sanitario che fornisce servizi sanitari riportando lo stesso numero di identificazione fiscale federale.
D: Se viene inviato un codice farmaco HCPCS in aggiunta ai codici di iniezione o infusione (codici CPT 96360-96549 e codice HCPCS G0498) in un ambiente non di struttura e nessun altro servizio viene eseguito nella stessa data di servizio, Oxford rimborserà separatamente entrambi?
R: Sì, Oxford rimborserebbe sia il codice farmaco HCPCS che il codice iniezione o infusione (codici CPT 96360-96549 e codice HCPCS G0498) in base alle linee guida di questa politica.
D: Oxford rimborserà lo stesso medico sia per un’iniezione (96372-96379) che per un codice di servizio di valutazione e gestione (E / M) alla stessa data di servizio se ciascuna viene eseguita in un luogo di servizio diverso *
R: Sì, Oxford rimborserà separatamente lo stesso medico sia per una procedura di iniezione che per il servizio E / M nella stessa data di servizio se ciascuna viene eseguita in un luogo di servizio (POS) diverso e l’iniezione è stata fornita in un POS diverso da 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 e 61. Ad esempio, se il paziente riceve solo un’iniezione presso uno studio medico (POS 11) e più tardi quel giorno il paziente viene ricoverato in ospedale (POS 21), entrambi i servizi, il servizio di iniezione effettuato presso l’ufficio del medico e il servizio di E / M eseguito più tardi quel giorno in ospedale, sarebbero rimborsati separatamente perché il servizio di iniezione e il servizio di E / M sono stati eseguiti in luoghi diversi dallo stesso medico nella stessa data di servizio. I servizi di iniezione non sono rimborsabili se forniti nei POS 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 e 61.
D: Se un servizio di E / M di medicina preventiva viene segnalato con un codice di iniezione (96372- 96379), Oxford rimborserà entrambi *
R: Sì, Oxford rimborserà la procedura di iniezione e il codice E / M della medicina preventiva. Quando un servizio di valutazione e gestione (E / M) e una procedura vengono presentati per lo stesso membro nella stessa data di servizio, si presume che il servizio E / M sia parte della procedura a meno che il medico non identifichi l’E / M servizio come servizio identificabile separatamente. Poiché la procedura di iniezione non include i componenti di un servizio E / M di medicina preventiva, l’iniezione può essere segnalata separatamente e il codice E / M di medicina preventiva non necessita di un modificatore per indicare che è distinto o separato dalla procedura di iniezione
Codice CPT eliminato e nuovo
Il “Manuale di elaborazione delle richieste di risarcimento Medicare”, capitolo 4, sezione 20.4, afferma: “La definizione di unità di servizio … è il numero di volte in cui è stato eseguito il servizio o la procedura segnalata”. Inoltre, il capitolo 1, sezione 80.3.2.2, del manuale afferma: “Per essere elaborata correttamente e tempestivamente, una fattura deve essere compilata accuratamente”. L’articolo MLN Matters® MM3818 (Revised Coding Guidelines for Drug Administration Codes), afferma che la definizione del “codice iniziale è modificata per affermare che il codice iniziale descrive meglio la chiave o il motivo principale dell’incontro e deve essere sempre segnalato indipendentemente dal ordine in cui avvengono le infusioni o le iniezioni. “Questo è un chiarimento della definizione di Transmittal 129 secondo cui il codice iniziale è” il codice che meglio descrive il servizio che il paziente sta ricevendo ei codici aggiuntivi sono secondari al codice iniziale.”Se viene fatturato più di un codice di servizio iniziale, il corriere negherà il secondo codice di servizio iniziale utilizzando il codice di avviso di rimessa M86 per dimostrare che non è pagabile a meno che il paziente non debba tornare per un servizio identificabile separatamente lo stesso giorno o ha due linee IV per protocollo. L’articolo MLN Matters® MM6349 (Linee guida di codifica riviste per i codici di somministrazione dei farmaci) fornisce codici CPT rinumerati. In vigore per l’anno 2009, i seguenti codici CPT sono stati rinumerati:
Codice CPT cancellato Nuovo codice CPT Descrizione breve
90760 96360 Idratazione iv infusion, init
90761 96361 Hydrate iv infusion, add-on
90765 96365 There / proph / diag iv inf, init
Il revisore del recupero ha condotto una revisione automatica di questi codici al fine di identificare i reclami in cui è stata segnalata più di una (1) unità di servizio e, di conseguenza, i rimborsi in eccesso per referenze CMS sono indicati nella sezione seguente. Guida al fornitore per evitare errori di codifica
–Assicurarsi di comprendere e rispettare la politica Medicare per i codici per l’amministrazione della chemioterapia e le iniezioni e le infusioni non chemioterapiche, che afferma che ciascuno di questi codici deve essere segnalato solo una volta al giorno. Il medico segnala solo un codice di servizio “iniziale” a meno che il protocollo non richieda l’utilizzo di due siti IV separati.
– Se viene fatturato più di un codice di servizio “iniziale” al giorno, il MAC negherà il secondo codice di servizio iniziale, a meno che il paziente non debba tornare per un servizio identificabile separatamente lo stesso giorno o abbia due linee IV per protocollo. Per questi servizi identificabili separatamente, il medico segnala con il modificatore 59. Ciascuno di questi codici deve essere riportato solo una volta al giorno.
–La definizione del “codice iniziale” è il codice che meglio descrive il motivo chiave o principale per l’incontro e deve essere sempre segnalato indipendentemente dall’ordine in cui avvengono le infusioni o le iniezioni.
Codici ICD-10 che supportano la necessità medica
DESCRIZIONE DEL CODICE ICD-10
E11.649 – E11.69 – Apre in una nuova finestra Diabete mellito di tipo 2 con ipoglicemia senza coma – Diabete mellito di tipo 2 con altra complicanza specificata
E13.649 – E13.69 – Apre in una nuova finestra Altro diabete mellito specificato con ipoglicemia senza coma – Altro
diabete mellito specificato con altra complicanza specificata
E83.52 Ipercalcemia
E86.0 – E87.0 – Apre in una nuova finestra Disidratazione – Iperosmolalità e ipernatriemia
I95.9 Ipotensione, non specificata
K29.00 – K29.91 – Apre in una nuova finestra Gastrite acuta senza sanguinamento – Gastroduodenite, non specificata, con sanguinamento
K52.89 – K52.9 – Apre in una nuova finestra Altre gastroenteriti e coliti non infettive specificate – Gastroenterite e colite
non infettive, non specificate
K92.0 Ematemesi
N18. 3 Malattia renale cronica, stadio 3 (moderato)
O21.1 – O21.8 – Apre in una nuova finestra Iperemesi gravidica con disturbi metabolici – Altri vomiti che complicano la gravidanza
R11.10 – R11.12 – Apre in una nuova finestra Vomito, non specificato – Vomito a proiettile
R11.2 Nausea con vomito, non specificato
R19.7 Diarrea, non specificato
R41.0 Disorientamento, non specificato
R41.82 Stato mentale alterato, non specificato
R42 Vertigini e vertigini
R55 Sincope e collasso
Z51.11 Incontro per chemioterapia antineoplastica
Z91.89 Altri fattori di rischio personali specificati, non classificati altrove