Un uomo di 56 anni presentava un claudicatio debilitante e dolore a riposo nell’estremità inferiore sinistra. La storia medica pregressa comprendeva ipertensione, dislipidemia, broncopneumopatia cronica ostruttiva e abuso di tabacco. All’esame, il polso femorale sinistro era non palpabile. È stata presa la decisione di procedere con la witharteriografia tramite l’accesso all’inguine destro per la valutazione e il possibile intervento.
Il paziente ha riscontrato un’occlusione a filo all’origine dell’arteria iliaca comune sinistra con occlusione totaliliofemorale (Figura 1A). Sulle immagini ritardate, è stato notato un debole aumento dell’arteria femorale profonda sinistra. Le opzioni di trattamento chirurgico aperto erano bypass femorale destro-sinistro profondo femorale opposto arteria femorale-femorale con bypass concomitante dell’arteria femorale-poplitea sinistra. È stato preso in considerazione un bypass orobifemorale, ma nel volto della malattia polmonare ostruttiva cronica grave del paziente, il suo rischio operativo era ritenuto proibitivo.
Abbiamo scelto di eseguire la rivascolarizzazione endoluminale tramite esposizione dell’arteria femorale aperta. È stata eseguita una riduzione dell’arteria femorale comune sinistra e l’accesso è stato ottenuto tramite l’arteria femorale comune occlusa con un filo J corto seguito da un filo rigido rigido (Terumo Interventional Systems, Somerset, NJ). Il Glidewire e un catetere KMP angolato (Cook Medical, Bloomington, IN) sono stati utilizzati per attraversare la lunghezza del segmento ileofemorale occluso e rientrare con successo nel lume aortico. Ciò è stato confermato con l’iniezione di contrasto attraverso il catetere (Figura 1B ).
Abbiamo iniziato affrontando il punto di occlusione prossimale con un palloncino Omnilink espandibile da 8 x 28 mm t (Abbott Vascular, Santa Clara, CA), che era posto all’origine dell’arteria iliaca comune sinistra. Ciò ha comportato una dissezione significativa alla biforcazione toracica chiaramente visibile attraverso l’iniezione della guaina ipsilaterale (Figura 2A). L’iniezione attraverso l’accesso femorale controlaterale destro non ha mostrato alcun riempimento dell’arteria iliaca sinistra secondaria alla dissezione di limitazione del flusso (Figura 2B). Abbiamo proceduto al sollevamento della biforcazione aortica con stent kissing (a destra, Omnilink 9 x 38 mm; sinistro, Omnilink 8 x 28 mm aggiuntivo).
Abbiamo poi ribasato il resto dell’arteria commoniliaca sinistra a il livello dell’arteria femorale comune sinistra (Figura 3) con uno stent Viabahn 8 X 150 mm autoespandibile (Gore & Associates, Flagstaff, AZ). A questo punto, è stata eseguita un’arteriotomia longitudinale sul femore comune che si estende sull’arteria femorale profonda. L’arteria femorale superficiale è stata cronicamente chiusa. L’arteria femorale profonda è stata controllata con un morsetto vascolare mentre il flusso iliacina prossimale è stato controllato con un palloncino occluso fatto passare attraverso l’arteriotomia femorale. L’aspetto distale dello stent coperto da Viabahn è stato quindi sezionato in modo abitato nell’arteria femorale medio comune dopo l’endarterectomia delle arterie femorale comune e profondo-femorale. La parete posteriore della Viabahn è stata ridotta alla parete arteriosa utilizzando un Prolenesuture corrente. È stata eseguita un’angioplastica con patch di arteria femorale comune a femore profonda, con i bordi del cerotto pericardico bovino suturati allo stent coperto da Viabahn e la parete arteriosa sovrastante all’apice dell’arteriotomia.
L’arteriogramma di completamento ha dimostrato un ileofemorale ampiamente brevettato segmento con riempimento dell’arteria femorale profonda (Figura 4). Si credeva che questa procedura migliorasse adeguatamente l’afflusso per risolvere il dolore a riposo; ulteriori interventi potrebbero essere presi in considerazione con bypass femoro-popliteo o intervento endoluminale dell’arteria femorale superficiale.
Nabeel R. Rana, MD, è Assistant Professor of Surgery presso l’University of Illinois College of Medicine a Peoria, Division of Vascular and Endovascular Surgery , HeartCareMidwest / OSF Health System a Peoria, Illinois. Ha dichiarato di non detenere alcun interesse finanziario in alcun prodotto o produttore menzionato nel presente documento. La dott.ssa Rana può essere contattata a [email protected].
Jennifer L. Ash, MD, è Assistant Professor of Surgery presso l’University of Illinois College of Medicine di Peoria, Division of Vascular and Endovascular Surgery, HeartCareMidwest / OSF Health System in Peoria, Illinois. Ha dichiarato di non detenere alcun interesse finanziario in alcun prodotto o produttore menzionato nel presente documento.
Syed M. Hussain, MD, è Assistant Professor of Surgery presso l’University of Illinois College of Medicine di Peoria, Divisionof Vascular and Endovascular Surgery, HeartCareMidwest / OSF Health System a Peoria, Illinois. Ha dichiarato di non detenere alcun interesse finanziario in alcun prodotto o produttore menzionato nel presente documento.