La sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) si verifica a seguito di una risposta eccessiva delle ovaie alla stimolazione. L’OHSS è un rischio dei trattamenti di riproduzione assistita (ART).
L’FSH è un ormone naturale che stimola le ovaie a produrre un uovo ogni mese. Normalmente vengono stimolati una ventina di follicoli, ma uno diventa dominante e gli altri muoiono. Quando una paziente si sottopone a un ciclo di fecondazione in vitro, le viene somministrato FSH che stimola le ovaie a consentire lo sviluppo di tutti i follicoli possibili (& ovuli).
L’OHSS si verifica quando le ovaie del paziente hanno risposto in modo eccessivo al farmaco. Sono ingrossati e il fluido “piange” nella cavità addominale (e talvolta anche nel torace). Lo valutiamo in base all’anamnesi del paziente e alla valutazione ecografica.
Sintomi chiave;
- Il paziente può lamentare mancanza di respiro ed essere senza fiato; potrebbe richiedere l’uso di un cuscino per tenersi in piedi di notte per dormire.
- Dolore e gonfiore all’addome. Man mano che il liquido si accumula nell’addome, il paziente avvertirà una sensazione di gonfiore.
- Nausea. Il paziente può sentirsi male e può persino vomitare.
- Sensazione di svenimento
- Una diminuzione della quantità di urina che viene emessa.
Identificazione dei pazienti che sono a rischio di OHSS è fondamentale. Tutti i pazienti che intraprendono un ciclo di fecondazione in vitro hanno una valutazione ecografica per verificare la presenza di ovaie policistiche perché i pazienti che hanno PCOS presentano un rischio più elevato di sviluppare OHSS. Questi pazienti sono quindi monitorati molto attentamente e la dose di FSH loro prescritta è generalmente inferiore a quella di quelli senza PCOS. Tieni presente che il 30% dei pazienti con PCOS non ha sintomi fisici, quindi la valutazione ecografica è molto importante per identificare i pazienti a rischio.
È probabile che circa il 4% delle donne sottoposte a un ciclo ART sviluppi uno o più dei sintomi sopra elencati . Il monitoraggio in questi casi è particolarmente importante. Al paziente può essere chiesto di riposare e in alcuni casi potrebbe essere necessario annullare il ciclo di trattamento. Tuttavia, la gestione della condizione non sempre richiede l’annullamento di un ciclo. Una volta che i sintomi sono stati identificati, il medico può essere in grado di consigliare a un paziente di “evitare”, consentendo al paziente di continuare a sviluppare follicoli mentre rimuove il farmaco di stimolazione dal suo regime di trattamento. Una paziente può attendere diversi giorni con frequenti esami del sangue per valutare la sua risposta. Il trattamento può quindi andare avanti se il medico è soddisfatto dei progressi del paziente. In termini generali, i pazienti che costeggiano riescono generalmente a rimanere incinta.
In alcuni casi in cui un paziente rimane sintomatico, potrebbe ancora avere il prelievo degli ovociti, ma le viene consigliato di avere un congelamento elettivo. Ciò significa che gli embrioni non vengono trasferiti ma vengono congelati per un utilizzo futuro. In questo caso la paziente ha il tempo di superare la stimolazione e di trasferire gli embrioni quando si sente meglio. Questa decisione di congelamento sarebbe presa dal medico se fosse nel migliore interesse del paziente.
Se un paziente non si sente meglio e conserva ancora una quantità significativa di liquido, il liquido può essere drenato. Potrebbe essere necessario eseguire più volte. Idealmente viene eseguita per via vaginale perché questo metodo consente di rimuovere facilmente il fluido. Soprattutto, questa gestione ambulatoriale di solito consente al paziente di evitare il ricovero ospedaliero. Se un paziente si sottopone a drenaggio di liquidi, di solito sentirà un enorme sollievo subito dopo.
Nei prossimi giorni verrà misurata la produzione urinaria, il suo peso e la circonferenza addominale. Telefonerà alla clinica ogni giorno per riferire su come si sente ed è monitorata molto attentamente. Se il paziente non si sente bene, la clinica dispone di un numero di contatto di emergenza a cui un membro del team medico può essere contattato in qualsiasi momento.
Sebbene l’OHSS sia raro, è estremamente importante che un paziente sollevi eventuali dubbi che potrebbe avere prima piuttosto che in un secondo momento, quindi se è motivo di preoccupazione può essere trattato immediatamente ed efficacemente.