Omeprazolo vs Esomeprazolo: qual è la differenza?

Secondo la International Foundation for Gastrointestinal Disorders, si stima che dal 15 al 30% degli americani soffra di malattia da reflusso gastroesofageo o GERD. Le persone che hanno GERD sperimentano bruciore di stomaco o indigestione almeno due volte a settimana per un lungo periodo di tempo. I tassi di GERD stanno aumentando rapidamente negli Stati Uniti e si ritiene che una combinazione di fattori, tra cui l’aumento del tasso di obesità, stia influenzando l’aumento. I cambiamenti dello stile di vita e i farmaci antiacidi possono fare molto per ridurre i sintomi della GERD per molte persone, ma quelli con GERD più grave o più persistente potrebbero dover provare un diverso tipo di farmaco per trattare i loro sintomi. Il lansoprazolo, il rabeprazolo, il pantoprazolo, l’omeprazolo e l’esomeprazolo sono alcuni dei farmaci più popolari sul mercato per il trattamento della GERD, ma quando si confrontano specificamente omeprazolo ed esomeprazolo, quale è meglio?

Classe di farmaci

Omeprazolo, venduto con il marchio Prilosec, ed esomeprazolo, venduto con il marchio Nexium, appartengono entrambi a una classe di farmaci chiamati inibitori della pompa protonica (PPI). Sebbene i farmaci agiscano in modo simile, le loro composizioni chimiche sono leggermente diverse. L’omeprazolo contiene due isomeri (composti chimici che hanno la stessa formula ma differiscono nella disposizione dei loro atomi) di omeprazolo, mentre l’esomeprazolo ne contiene uno. Sebbene originariamente fossero disponibili solo su prescrizione medica, oggi entrambi i farmaci sono disponibili per l’acquisto da banco a dosaggi inferiori e su prescrizione a dosaggi più elevati. Omeprazolo ed esomeprazolo sono due degli IPP più comunemente prescritti oggi sul mercato.

Condizioni trattate

Omeprazolo ed esomeprazolo trattano entrambi condizioni simili, tra cui GERD, sindrome di Zollinger-Ellison, ulcere gastriche, ulcere duodenali, esofagite erosiva e altre condizioni digestive.

Sintomi della malattia da reflusso gastroesofageo

La malattia da reflusso gastroesofageo, nota anche come GERD o bruciore di stomaco, è una condizione in cui l’acido gastrico erosivo e gli enzimi digestivi fluiscono all’indietro nell’esofago dallo stomaco. Mentre la maggior parte delle persone occasionalmente sperimenta bruciore di stomaco o reflusso acido, le persone con GERD hanno questi sintomi più volte alla settimana per un lungo periodo di tempo. Le persone con GERD hanno spesso sfinteri esofagei che non funzionano correttamente; lo sfintere esofageo è un anello muscolare che impedisce al cibo e all’acido di risalire nell’esofago. Se lo sfintere esofageo non si chiude correttamente e rimane rilassato tra le rondini, il cibo e i succhi digestivi possono entrare nell’esofago. Quando l’acido fluisce dallo stomaco nell’esofago, può causare gravi danni, inclusi restringimento, sviluppo di piaghe aperte, infiammazione o una condizione chiamata esofago di Barrett, che ha un aumentato rischio di cancro esofageo. Le persone con GERD spesso manifestano alcuni o tutti i seguenti sintomi:

• Difficoltà a deglutire
• Raucedine
• Oppressione al torace o alla parte superiore dell’addome
• Rigurgito
• Nausea
• Mal di gola
• Un sapore acido o amaro ripetuto in bocca
• Dolore acuto o bruciante dietro lo sterno
• Tosse, respiro sibilante o bisogno di schiarirsi la gola

Sindrome di Zollinger-Ellison

La sindrome di Zollinger-Ellison è una condizione in cui i tumori si formano nel pancreas o nell’intestino tenue superiore. Questi tumori secernono grandi quantità di un ormone chiamato gastrina, che è responsabile della produzione di acido nello stomaco. Gli alti livelli di gastrina nel corpo fanno sì che lo stomaco produca eccessivamente acido, che può causare ulcere peptiche, diarrea e altri sintomi. La sindrome di Zollinger-Ellison può essere diagnosticata in qualsiasi momento della vita, ma la maggior parte delle persone viene diagnosticata tra i 20 ei 50 anni. I sintomi associati alla sindrome di Zollinger-Ellison includono:

• Sanguinamento nel tratto digerente
• Dolore addominale
• Diarrea
• Reflusso acido e bruciore di stomaco
• Nausea e vomito
• Bruciore, dolore o fastidio nella parte superiore dell’addome
• Diminuzione dell’appetito

Come funziona

Gli inibitori della pompa protonica agiscono sugli enzimi presenti nelle cellule parietali dello stomaco, noti come pompe protoniche. Le pompe protoniche sono responsabili della produzione di acido cloridrico, che è il componente principale dello stomaco acido. Come suggerisce il nome, gli inibitori della pompa protonica come omeprazolo ed esomeprazolo inibiscono la produzione di acido pompe protoniche, che aiutano ad abbassare il livello di acido e prevenire la creazione di acido in eccesso.Introdotti per la prima volta nel 1981, gli inibitori della pompa protonica sono considerati la classe di farmaci più efficace per ridurre l’acidità di stomaco.

Dosaggio

Che si tratti di assumere omeprazolo o esomeprazolo, la maggior parte degli adulti ne assume da 20 a 40 mg una o due volte al giorno per il controllo dei sintomi associati a GERD e altre condizioni digestive. L’omeprazolo può essere acquistato da banco sotto forma di compresse a rilascio ritardato da 20 mg, ma può anche essere acquistato su prescrizione sotto forma di capsule a rilascio ritardato e sospensione a dosaggi più elevati. L’esomeprazolo può essere acquistato da banco in compresse, capsule e mini capsule con una concentrazione di 20 mg; il farmaco può essere acquistato su prescrizione sotto forma di capsule a rilascio ritardato, sospensione, pacchetti e iniezioni a dosaggi più elevati. Le istruzioni di dosaggio raccomandate per l’omeprazolo indicano che il farmaco può essere assunto da dieci giorni a otto settimane, mentre l’esomeprazolo è raccomandato per un periodo di utilizzo che va da dieci giorni a sei mesi. I pazienti con GERD cronico o un’altra condizione cronica possono assumere i farmaci per periodi di tempo molto più lunghi.

Vantaggi

Che cos’è l’omeprazolo?

Gli IPP sono più comunemente associati ad effetti collaterali come diarrea, nausea, vomito o mal di testa. Sebbene questi effetti collaterali siano rari per l’uso di PPI in generale, è meno probabile che l’omeprazolo li causi rispetto all’esomeprazolo. Poiché l’omeprazolo è disponibile per l’uso più a lungo dell’esomeprazolo, spesso è meno costoso se acquistato con il marchio, Prilosec, rispetto a quando l’esomeprazolo viene acquistato con il suo marchio, Nexium. Le versioni generiche di ogni farmaco sono vendute a prezzi comparabili.

Esomeprazolo

Sia l’omeprazolo che l’esomeprazolo e l’omeprazolo sono efficaci nel trattamento dei sintomi della GERD e di altre condizioni digestive, ma alcuni studi e sperimentazioni cliniche indicano che l’esomeprazolo ha un vantaggio rispetto all’omeprazolo. Sembra che l’esomeprazolo fornisca un controllo dell’acidità più efficace dell’omeprazolo, agisca più rapidamente e duri più a lungo dell’omeprazolo. Tuttavia, altri studi non hanno mostrato grandi differenze tra i due farmaci, quindi ha senso scegliere il farmaco che funziona meglio per te in base all’esperienza personale. L’esomeprazolo può avere meno probabilità di produrre interazioni farmacologiche rispetto all’omeprazolo perché il farmaco viene scomposto in modo diverso dal fegato.

Rischi

L’utilizzo a lungo termine di inibitori della pompa protonica come omeprazolo ed esomeprazolo è associato a determinati rischi. L’uso di PPI per un periodo di tempo più lungo di quanto indicato nelle istruzioni di dosaggio può aumentare il rischio di sviluppare le seguenti condizioni:

• Infiammazione batterica del colon (diarrea associata a Clostridium difficile)
• Condizioni di indebolimento osseo, come l’osteoporosi. Le donne in postmenopausa possono subire fratture ossee della colonna vertebrale e del polso, in particolare quando il farmaco viene assunto per un anno o più a dosi elevate
• Lupus eritematoso cutaneo (CLE) e lupus eritematoso sistemico (LES)
• Polipi della ghiandola fundica
• Polmonite
• Carenze nutrizionali, come carenze di vitamina B-12 e magnesio
• Malattie renali e altri problemi

Alcune persone hanno maggiori probabilità di riscontrare problemi derivanti dall’uso a lungo termine degli IPP rispetto ad altre. I fattori di rischio includono:

• Storia di malattia del fegato
• Storia di bassi livelli di magnesio
• Essere di origine asiatica, perché il corpo potrebbe richiedere più tempo per elaborare gli IPP, richiedendo quindi una dose più bassa
• Essere incinta o pianificare una gravidanza
• Allattamento al seno

Effetti collaterali

Né l’omeprazolo né l’esomeprazolo possono causare effetti collaterali; tuttavia, è leggermente più probabile che l’esomeprazolo produca effetti collaterali rispetto all’omeprazolo. Gli effetti collaterali comuni associati a entrambi i farmaci includono:

• Nausea
• Vomito
• Diarrea
• Aumento del rischio di infarto
• Mal di testa

Interazioni farmacologiche

Alcuni farmaci e integratori non devono essere assunti con esomeprazolo o omeprazolo. Questi farmaci includono:

• St. Erba di San Giovanni
• Delavirdina
• Clopidogrel
• Nelfinavir
• Rilpivirina
• Rifampicina
• Risedronato

Alcuni farmaci possono interagire con esomeprazolo o omeprazolo ma possono essere assunti con loro in condizioni specifiche.Si assicuri di informare il medico o il farmacista se sta assumendo uno dei seguenti farmaci:

• Bosentan
• Cilostazolo
• Anfetamina
• Atazanavir
• Mesalamina
• Metilfenidato
• Farmaci antifungini
• Ferro
• Voriconazolo
• Aripiprazolo
• Bifosfonati
• Carvedilolo
• Raltegravir
• Tacrolimus
• Fosfenitoina
• Idrocodone
• Metotrexato
• Clozapina
• Dextroamphetamine
• Citalopram
• Ciclosporina
• Escitalopram
• Fenitoina
• Saquinavir
• Warfarin o altri antagonisti della vitamina K

Uso nelle donne in gravidanza e in allattamento

Omeprazolo

L’omeprazolo è classificato dalla FDA come farmaco di categoria C per le donne incinte; I farmaci di classe C non sono stati studiati in modo definitivo per quanto riguarda i loro effetti sullo sviluppo dei feti. Si raccomanda alle donne di parlare con i loro medici dell’omeprazolo per determinare se il beneficio dell’assunzione del farmaco durante la gravidanza supera i rischi. Sebbene gli IPP come l’omeprazolo passino attraverso il latte materno, non sono stati dimostrati effetti collaterali negativi; pertanto, l’omeprazolo è generalmente considerato sicuro da usare durante l’allattamento. Alcuni bambini prendono omeprazolo per aiutare con il reflusso acido e la quantità che questi bambini ricevono è in realtà maggiore della quantità che passa attraverso il latte materno.

Esomeprazolo

L’esomeprazolo è stato studiato in modo più conclusivo per i suoi effetti sulle donne in gravidanza rispetto all’omeprazolo ed è considerato un farmaco di classe B FDA per le donne incinte. I farmaci di classe B ricevono questa classificazione perché non è stato dimostrato che si verifichi alcun danno a un nascituro quando il farmaco viene assunto durante la gravidanza. Tuttavia, ogni donna dovrebbe consultare il proprio medico prima di assumere nuovi farmaci durante la gravidanza. Non sono stati condotti studi sulla sicurezza dell’esomeprazolo in relazione all’allattamento al seno, ma a causa delle somiglianze tra esomeprazolo e omeprazolo, il farmaco è considerato sicuro da usare durante l’allattamento.