Introduzione
L’osteocondrite dissecante è una condizione che causa dolore e rigidità alla caviglia. L’osteocondrite dissecante può colpire tutti i gruppi di età e di solito segue una lesione da torsione alla caviglia come una distorsione alla caviglia. L’osteocondrite dissecante è una perdita di afflusso di sangue a un segmento di osso e cartilagine nella caviglia e può provocare una piccola frattura o il collasso della superficie articolare.
Anatomia
L’astragalo è una delle grandi ossa del piede che aiutano a formare l’articolazione della caviglia. L’osteocondrite dissecante si verifica nella parte superiore dell’astragalo. A seconda di come si è verificata la lesione alla caviglia, la condizione può verificarsi ai lati dell’astragalo.
La parte superiore dell’astragalo fa parte dell’articolazione della caviglia ed è ricoperta di cartilagine articolare. La cartilagine articolare è il materiale bianco e scivoloso che copre tutte le superfici articolari. La cartilagine articolare dell’astragalo ha uno spessore di circa un ottavo di pollice e consente alle ossa dell’articolazione della caviglia di scivolare l’una contro l’altra senza troppa frizione.
Cause
La maggior parte dei casi di osteocondrite dissecante è causata da un chip effettivo -fratture di tipo. Queste fratture si verificano spesso con gravi distorsioni della caviglia. Il lato dell’astragalo su cui si trova il chip dipende da come la caviglia è stata attorcigliata durante l’infortunio iniziale.
La frattura del chip può variare in termini di dimensioni e gravità. Se l’osso sotto la cartilagine è schiacciato o incrinato e la cartilagine articolare viene lasciata intatta, è meno probabile che il frammento si muova. Tuttavia, se la cartilagine articolare è rotta, i frammenti di frammenti ossei possono spostarsi dalla posizione ostacolando il processo di guarigione.
Poiché il frammento osseo è separato dal resto dell’astragalo, i vasi sanguigni che viaggiano verso il frammento scheggiato sono strappato e l’afflusso di sangue al frammento è perso. Se il frammento si sposta, questi vasi sanguigni non possono ricrescere. Il frammento perde il suo apporto di sangue e muore. Questo rende meno probabile la guarigione.
Sintomi
L’osteocondrite dissecante include sintomi simili a lesioni da distorsione alla caviglia. Potresti sentire gonfiore e dolore e avere difficoltà a posizionare il peso sulla caviglia. Continui problemi con il frammento possono causare più gonfiore e un dolore generalizzato alla caviglia. Potresti anche provare una sensazione di cattura con la caviglia in determinate posizioni. Ciò è causato dal fatto che il chip rimane impigliato nell’articolazione della caviglia mentre si muove. Nel tempo, l’osteocondrite disseccante può provocare una grave artrite.
Diagnosi
La diagnosi di osteocondrite dissecante può essere suggerita dalla tua storia medica e dagli esami fisici. I raggi X della caviglia di solito mostrano un problema sulla parte superiore dell’astragalo (a volte chiamato cupola talare). Test speciali come la tomografia assiale computerizzata (TAC) o la risonanza magnetica per immagini (MRI) possono essere necessari per determinare l’intera estensione dell’area interessata.
Trattamento
Trattamento conservativo
Il trattamento per l’osteocondrite dissecante dipende da quando viene scoperto il problema. Se scoperto immediatamente dopo una lesione da torsione alla caviglia, si può suggerire l’immobilizzazione in un gesso per sei settimane per vedere se la lesione ossea guarisce. Potrebbe essere necessario mantenere il peso lontano dal piede e usare le stampelle durante questo periodo di immobilizzazione.
Chirurgia
Se l’osteocondrite dissecante non lo è riconosciuto precocemente, il frammento osseo potrebbe non guarire e potrebbe continuare a causare problemi. Potrebbe quindi essere necessario un intervento chirurgico per trattare i sintomi.
La chirurgia di solito comporta la rimozione del frammento sciolto di cartilagine e osso dall’articolazione della caviglia e la perforazione di piccoli fori nell’osso ferito. Quando il frammento viene rimosso, nella cupola talare rimane un difetto a forma di piccolo cratere. In quest’area vengono praticati dei fori che consentono la crescita di nuovi vasi sanguigni e la formazione di tessuto cicatriziale per riempire l’area. Alla fine questo nuovo tessuto cicatriziale attenua il difetto e consente alla caviglia di muoversi più agevolmente.
L’intervento può essere eseguito in diversi modi. In alcuni casi l’intervento può essere eseguito utilizzando un artroscopio. Un artroscopio è una speciale telecamera in miniatura che può essere inserita nell’articolazione attraverso un’incisione molto piccola. Attraverso altre piccole incisioni si possono inserire strumenti speciali nella caviglia. Mentre il chirurgo guarda su uno schermo televisivo, il frammento può essere rimosso e il difetto perforato.
La caviglia è una piccola articolazione e l’artroscopio potrebbe avere difficoltà a entrare in alcune aree dell’articolazione. Se il difetto è difficile da raggiungere con l’artroscopio, può essere necessaria un’incisione aperta. Questa incisione viene solitamente praticata nella parte anteriore della caviglia per consentire al chirurgo di vedere nell’articolazione. Ancora una volta, vengono utilizzati strumenti speciali per rimuovere il frammento osseo e perforare l’area lesa.
Riabilitazione
Se il chirurgo consiglia cure non chirurgiche utilizzando un gesso o uno stivale di gesso, potresti essere con le stampelle fino a sei settimane.Durante le visite di follow-up in ambulatorio, verranno probabilmente eseguite radiografie in modo che il chirurgo possa seguire la guarigione del frammento e determinare se sarà necessario un intervento chirurgico.
Se è necessario un intervento chirurgico, ci vorranno circa otto settimane prima che le ossa e i tessuti molli guariscano. Durante questo periodo verrai messo in uno stivale di gesso o di gesso per proteggere le ossa mentre guariscono. Probabilmente avrai bisogno anche di stampelle. Un fisioterapista può aiutarti a imparare a usare le stampelle.
Probabilmente indosserai una medicazione per una settimana dopo la procedura. I punti verranno rimossi da 10 a 14 giorni dall’intervento. Se il tuo chirurgo ha utilizzato punti dissolvibili, questi non dovranno essere rimossi.