Di G. John Verhovskek, MA, CPC
Assegnare un codice di riparazione dell’ernia appropriato dalle oltre 30 scelte offerte da CPT® (49491-49590 e 49650-49659), probabilmente dovrai rispondere ad almeno quattro delle cinque domande seguenti, quindi leggere attentamente i descrittori del codice per trovare la corrispondenza.
1. Qual è la posizione? Per tutte le riparazioni, è necessario sapere quale tipo di ernia (come inguinale, femorale, incisionale, ecc.) Il chirurgo tratta.
2. È riducibile? Il contenuto di un’ernia riducibile può essere respinto attraverso il difetto fasciale. Al contrario, il contenuto di un’ernia incarcerata o strangolata è intrappolato nel sacco erniario e non può essere respinto attraverso il difetto fasciale.
3. Iniziale o ricorrente? In altre parole, è la prima riparazione in questo punto o il chirurgo deve “ripararla di nuovo?”
4. Qual è l’età del paziente? I codici di riparazione per le ernie inguinali e ombelicali si differenziano in base all’età del paziente.
5. Aperta o laparoscopica? Non segnalare mai una procedura laparoscopica utilizzando codici di approccio aperto.
Ecco quattro suggerimenti per accelerare il processo:
1. CPT® elenca solo tre codici per la riparazione dell’ernia laparoscopica, inclusi due codici per inguinale riparazione dell’ernia (49650, qualsiasi riparazione iniziale e 49561, tutte le riparazioni ricorrenti) e un unico codice di procedura non elencata, 49659, per coprire le riparazioni laparoscopiche di tutti gli altri tipi di ernia, indipendentemente dall’età del paziente o dallo stato iniziale / ricorrente, riducibile / strangolato. Se il rapporto operativo specifica una riparazione laparoscopica, puoi restringere rapidamente le tue scelte – almeno, fino a quando l’AMA non espande la selezione dei codici di ernia laparoscopica. Puoi anche prendere in considerazione S2075 e S2076 per la riparazione laparoscopica di incisione / ventrale e ombelicale ernie, r in particolare. I codici S non sono accettati da Medicare, ma sono accettati da alcuni contribuenti Blue Cross / Blue Shield e Health Insurance Association of America e da alcuni programmi statali Medicaid. Verificare con i singoli pagatori prima di decidere tra 49659 e S2075-S2076.
2. Le riparazioni dell’ernia inguinale richiedono la massima attenzione ai dettagli. CPT® divide le riparazioni dell’ernia inguinale aperta in quattro gruppi di età precisamente definiti. Per i pazienti più piccoli, dovrai conoscere l’età dal momento della gestazione.
3. Anche le riparazioni ombelicali considerano l’età, ma raggruppano i pazienti solo in base a “età inferiore a 5 anni” e “età superiore a 5 anni”.
4. Prestare attenzione alle ernie inguinali “scorrevoli”. Esiste un codice specifico separato (49525) per la riparazione di un’ernia inguinale scorrevole e riducibile. Se l’ernia viene strangolata, tuttavia, 49525 non si applica. Invece, si tornerà a 49496, 49501 , 49507 o 49521, a seconda dei casi.
La rete può essere separata
I chirurghi spesso posizionano la rete protesica per facilitare la riparazione dell’ernia, ma i programmatori possono segnalare separatamente +49568 solo quando il chirurgo ripara un ernia incisionale / ventrale (49560, 49561, 49565, 49566). Per tutte le altre riparazioni di ernia (epigastrica, ombelicale, ecc., aperte o laparoscopiche), non puoi richiedere +49568, anche se il chirurgo posiziona la rete durante la riparazione. Ancora una volta , può verificarsi un’eccezione se il pagatore accetta i codici nazionali temporanei HCPCS. In tal caso, è possibile segnalare S2077 per il posizionamento della rete laparoscopica con riparazione dell’ernia incisionale / ventrale, oltre a S2057 (come discusso sopra) per la riparazione laparoscopica.
Occasionalmente, durante una riparazione ricorrente dell’ernia, i chirurghi mu st rimuovere la rete impiantata da una riparazione precedente. Non segnalare un codice separato per questo servizio. La rimozione della vecchia rete è un componente incluso nella riparazione ricorrente. Non lasciarti ingannare da +11008: sebbene questo codice descriva la rimozione della mesh, è un codice aggiuntivo che si applica solo ai codici di debridement 11004-11006. Non dovresti segnalare +11008 con alcun codice di riparazione dell’ernia. Se la rimozione della rete richiede tempo o sforzi aggiuntivi significativi, è possibile aggiungere il modificatore 22 al codice di riparazione dell’ernia ricorrente appropriato. Esegui il backup della codifica con una solida documentazione che descrive in dettaglio la natura estesa del servizio, ad esempio confrontandolo con una riparazione “tipica”.
Infine, un chirurgo potrebbe rimuovere la rete impiantata in precedenza senza una riparazione dell’ernia ricorrente, come quando il paziente presenta un’erosione della pelle sulla rete o dolore correlato all’impianto. In questi casi, è possibile segnalare separatamente la rimozione della rete. I pagatori non considerano la rimozione della rete una corretta rimozione del corpo estraneo. Pertanto, è necessario utilizzare un codice di procedura non elencato , come 49999, per segnalare il servizio. Assicurati di includere un rapporto operativo completo con la tua richiesta che descriva esattamente cosa ha fatto il chirurgo e perché è stato necessario, e dovresti suggerire un valore per la procedura.
Anatomia dell’ernia
Un’ernia addominale si verifica quando il rivestimento peritoneale della cavità addominale sporge da un difetto nella fascia che normalmente lo contiene.In poche parole, la fascia sviluppa una lacerazione e il rivestimento peritoneale “fuoriesce”, più o meno allo stesso modo in cui una camera d’aria gonfiata sporgerà da un taglio nel fianco di uno pneumatico. In alcuni casi, sporge solo un sacco vuoto attraverso la fascia. Ma, se il difetto fasciale è abbastanza grande, il sacco può contenere contenuto addominale (tipicamente intestino). I medici identificano le ernie principalmente in base alla posizione.
Ecco alcune delle varietà più importanti:
Inguinale: In questa forma comune di ernia (il 75% di tutte le ernie è di tipo inguinale), l’intestino si gonfia attraverso un’area debole del canale inguinale nell’area inguinale.
Inguinale scorrevole: in questo caso, il contenuto “scivola” verso il basso la parete addominale posteriore nel canale inguinale, portando con sé il peritoneo intestinale sovrastante. La parete intestinale effettiva comprenderà una porzione del sacco.
Nota: le ernie inguinali possono essere “dirette” (congenite) o “indirette” (acquisite), ma questo non è un fattore durante la codifica.
Lombare: A sporgenza attraverso la parete addominale posteriore nell’area sotto l’ultima costola.
Femorale: queste ernie si verificano nell’area tra l’addome e la coscia, di solito appaiono come un rigonfiamento sulla parte superiore della coscia.
Incisionale / ventrale: A difetto nella parete addominale nel sito di una precedente incisione chirurgica.
Epigastrica: si verifica a causa della debolezza dei muscoli dell’addome medio-alto, sopra l’ombelico (regione epigastrica).
Ombelicale: fascia dell’ombelico è più sottile che nel resto dell’addome. Un’ernia ombelicale si verifica quando il contenuto sporge dall’ombelico.
Spigeliano: chiamata anche ernia ventrale laterale, questa è un’ernia addominale attraverso la linea semilunare o spigelica (parallela al bordo laterale del muscolo retto dell’addome).