Cos’è il prurito uremico?
Il prurito uremico è anche chiamato prurito associato a malattia renale cronica (prurito associato a CKD). L’uremia si riferisce a un eccesso di urea nel sangue e si verifica quando entrambi i reni smettono di funzionare (insufficienza renale). Il prurito, o prurito, è un problema comune per i pazienti con insufficienza renale cronica o malattia renale allo stadio terminale. Colpisce circa un terzo dei pazienti in dialisi ed è più comune con l’emodialisi della dialisi peritoneale ambulatoriale continua (CAPD).
Il prurito uremico non è associato a sesso, età, etnia, durata della dialisi o causa di insufficienza renale. Il prurito non si manifesta quando l’uremia è dovuta a insufficienza renale acuta.
Quali sono i segni e i sintomi del prurito uremico?
Il prurito uremico è caratterizzato da attacchi quotidiani di prurito che tendono a peggiorare di notte e può impedire il sonno. Il prurito può essere generalizzato o localizzato in un’area, il più delle volte la schiena, l’addome, la testa e / o le braccia. Nei pazienti in emodialisi, il prurito è minimo il giorno dopo la dialisi e raggiunge il picco 2 giorni dopo.
La pelle può apparire normale o secca (xerosi), con pochi o numerosi graffi e / o piaghe raccolte.
Prurito uremico (prurito renale)
Quali sono le complicanze del prurito uremico?
Il graffio può causare impetigine (infezione della pelle), prurigo (papule) e dermatite / eczema cronico lichenificato.
Il prurito uremico può essere molto sgradevole; circa la metà degli individui affetti diventa agitata o depressa. Il prurito uremico nei pazienti in emodialisi è associato a un aumento del 17% della mortalità.
Che cosa causa il prurito uremico?
Si ritiene che il prurito uremico sia dovuto a una combinazione di fattori tra cui:
- Pelle secca
- Sudorazione ridotta
- Metabolismo anormale di calcio e fosforo / aumento dell’ormone paratiroideo
- Accumulo di tossine
- Germogliamento di nuovi nervi
- Infiammazione sistemica
- Problemi medici coesistenti, in particolare diabete e malattie del fegato.
Alcuni pazienti hanno acquisito collagenosi perforante.
Qual è il trattamento del prurito uremico?
Il primo passo nel trattamento è l’ottimizzazione dell’efficacia della dialisi. È anche importante tentare di ridurre l’ormone paratiroideo sierico per normalizzare il calcio / fosforo.
La pelle secca può essere gestita utilizzando detergenti senza sapone e applicando emollienti come crema di sorbolene o vaselina più volte al giorno.
Il mentolo e la canfora possono essere aggiunti a un emolliente per raffreddare la pelle e alleviare il prurito. Qualsiasi prurito localizzato può essere ridotto da frequenti applicazioni di capsaicina topica se tollerato.
La fototerapia UVB è il cardine del trattamento per il prurito uremico grave. Gli antistaminici orali e gli steroidi sistemici generalmente non sono efficaci.
Altri trattamenti che sono stati segnalati per aiutare alcuni individui includono:
- Gabapentin e pregabalin a piccole dosi (p. Es., 100- 300 mg di gabapentin, tre volte a settimana)
- Nalfurafine (agonista degli oppioidi)
- Carbone attivo
- Talidomide
- Colestiramina
- Ondansetron
- Dupilumab.
Nel 2019, in uno studio clinico di fase III, è stato segnalato che un agonista dei recettori oppioidi kappa, difelikefalin, alleviare il prurito in emodialisi pazienti significativamente migliori del placebo.
Il trapianto di rene di solito porta alla risoluzione del prurito uremico.