Sebbene le incisioni trasversali per la laparotomia siano consigliate nei neonati e nei bambini, abbiamo riscontrato che una ferita meno invasiva nel posto giusto può essere più conveniente, nell’ambito degli attuali principi della chirurgia mininvasiva.
In questa particolare fascia di età la cavità addominale presenta alcune particolarità anatomiche che favoriscono il nostro approccio chirurgico: la compliance della parete addominale e l’addome globulare sporgente dove gli spazi paravertebrali e la piccola cavità pelvica non sono compartimenti profondi. Il contenuto addominale, in particolare le anse intestinali, è più esposto. In sostanza, la laparotomia attraverso l’incisione ombelicale è simile alla fase extracorporea di una procedura laparoscopica quando deve essere eseguita una resezione intestinale segmentale, cioè la diverticolectomia di Meckel. Con questo accesso utilizziamo l’approccio ombelicale come tecnica primaria senza assistenza laparoscopica. In questa serie di pazienti, abbiamo utilizzato incisioni fasciali craniche e laterali per eseguire le laparotomie, ma può essere estesa caudalmente per trattare patologie pelviche, ad esempio le cisti ovariche.
Ci sono molti rapporti sulla versatilità di l’incisione ombelicale nei neonati, inclusa la classica incisione “omega” descritta da Tan & Bianchi per piloromiotomia e successivamente utilizzata da Soutter & Askew in il trattamento chirurgico di intussuscezione, malrotazione, atresia intestinale e stenosi. Tra le varianti dell’incisione di Tan & Bianchi per piloromiotomie, c’è un’incisione circumumbilicale completa che crea una finestra di forma rotonda che può essere è scivolato cranialmente verso il quadrante superiore destro dove verrà inserito l’addome dopo la dissezione smussa dello spazio sottocutaneo.
Sauer et al. ritengono che un’incisione ombelicale sia preferibile alla laparoscopia nei casi di segmento lungo della malattia di Hirschsprung. in questa situazione, sarà necessaria una procedura in fasi e probabilmente è necessaria una stomia deviante che può essere sistemata nel sito ombelicale. A volte inserire un’ileostomia nei casi di NEC attraverso l’incisione ombelicale è una procedura più rapida nei neonati in cattive condizioni generali che necessitano di una stomia per alcune settimane. Banieghbal & Beale ha riportato la correzione dell’atresia jejuna in 16 neonati utilizzando l’incisione ombelicale con risultati eccellenti rispetto a un gruppo con incisione classica, senza aumentare il tempo operatorio in mani esperte. Hanno evidenziato la soddisfazione dei genitori per l’aspetto della cicatrice. Usando una laparotomia transombelicale, Chiang et al hanno asportato una grande cisti da duplicazione duodenale in un neonato con diagnosi prenatale. Inoltre l’accesso ombelicale può essere una buona alternativa alla laparoscopia per la gestione della cisti ovarica neonatale. Nei neonati sottoposti a intervento chirurgico per malrotazione, atresia / web duodenale, Suri et al. hanno scoperto che l’incisione circumumbilical era equivalente all’approccio addominale trasversale, in termini di tempo operatorio, complicanze chirurgiche, requisiti di analgesia postoperatoria, durata della degenza ospedaliera e tempo per raggiungere la poppata completa. Molti dei nostri pazienti avevano procedure che coinvolgevano complicazioni NEC come perforazioni intestinali e stenosi. Abbiamo trovato l’incisione molto adatta rispetto a quella trasversale classica. Anche se è necessaria un’ileostomia, è possibile posizionarla nel sito ombelicale.