Un uomo di 31 anni si è presentato al pronto soccorso con un grave mal di testa dopo essere stato aggredito con una mazza da baseball alla testa. Ha negato perdita di conoscenza, nausea o vomito. La storia medica e chirurgica passata era insignificante. All’esame obiettivo, i segni vitali includevano pressione sanguigna elevata (167/92 mm Hg) e tachicardia (132 bpm). Era sonnolento ma facilmente eccitabile. L’esame della testa ha rivelato abrasioni ed ecchimosi al cuoio capelluto fronto-temporale destro ed ecchimosi periorbitale bilaterale (Figura 1). L’esame neurologico era non focale. Non c’era emotimpano o ecchimosi retroauricolare. La tomografia computerizzata (TC) della testa ha rivelato una contusione cerebrale ed emorragia subaracnoidea. C’era un livello di aria-fluido all’interno del seno mascellare sinistro e una frattura dell’osso nasale sinistro; tuttavia, una frattura del cranio basale (BSF) non era radiograficamente evidente.
Fotografia di paziente con occhi di procione. Notare il risparmio della placca tarsale.
Le BSF spesso mancano alla TC e alle radiografie del cranio. I segni clinici sono generalmente più sensibili.1 I segni di BSF possono richiedere diverse ore per svilupparsi e includono liquido cerebrospinale (CSF), otorrea o rinorrea, emotimpano, lacerazione del canale uditivo esterno, ecchimosi retroauricolare (segno di Battle) ed ecchimosi periorbitale con placca tarsale parsimonioso (occhi di procione). Il segno di battaglia e il blefaromatoma unilaterale hanno il valore predittivo più elevato.2 Il risparmio della placca tarsale è dovuto a una struttura anatomica chiamata setto orbitale, che limita lo stravaso di sangue oltre la placca tarsale (Figura 2). I reperti radiografici indiretti che suggeriscono che la BSF includono pneumocefalo e livelli di fluido d’aria all’interno o opacizzazione di un seno aereo.
Disegno raffigurante la fisiologia del risparmio della placca tarsale. >
Di per sé, la maggior parte delle BSF non richiede trattamento.1 Tuttavia, le condizioni potenzialmente associate alla BSF che possono richiedere una gestione specifica includono aneurismi traumatici, fistola carotide-cavernosa post-traumatica , fistola del liquido cerebrospinale, meningite, ascesso cerebrale, deformità estetiche e paralisi facciale post-traumatica.