Discussione
Il ginocchio bloccato è una condizione ortopedica caratterizzata dall’incapacità di estendere completamente il ginocchio a causa di una struttura intra-articolare spostata.1 Il La causa più comune di ginocchio bloccato è una lacerazione del manico del secchio del menisco. Altre cause includono lesioni del legamento crociato, fratture osteocondrali, artrosi e plica sinoviale.3 Queste condizioni provocano un frammento allentato, che rimane intrappolato tra il condilo femorale e il piatto tibiale durante il movimento di estensione del ginocchio, impedendo così la completa estensione. Il ginocchio bloccato può essere diagnosticato accuratamente con un’anamnesi adeguata e un attento esame clinico. Una storia definita di lesioni, in particolare che coinvolgono forze rotazionali e di flessione sul ginocchio, e risultati fisici di tenerezza e versamento della linea articolare sono caratteristiche notevoli del bloccaggio dovuto a ostruzione meccanica.3 È stato suggerito che la risonanza magnetica distingua tra bloccaggio ‘vero’ e ‘pseudo’ “bloccaggio, una condizione in cui l’incapacità di estendere completamente il ginocchio è dovuta a dolore o spasmi muscolari e non a un’ostruzione meccanica.4 Nella nostra pratica, viene eseguita una risonanza magnetica per rilevare lesioni qualsiasi altra struttura, come i legamenti crociati e cartilagine articolare. Questa pratica facilita la pianificazione preoperatoria e ci permette di consigliare il paziente riguardo alle procedure e alla riabilitazione postoperatoria.
L’artropatia gottosa è caratterizzata da iperuricemia dovuta a disfunzione del metabolismo delle purine. Questo stato iperuricemico determina la deposizione di cristalli di urato monosodico nei tessuti molli e nelle articolazioni. L’accumulo di questo cristallo noto anche come tophi, che, nell’articolazione del ginocchio, potrebbe fuoriuscire d alla formazione di un corpo sciolto. È una causa rara ma nota di blocco del ginocchio. Tuttavia, le prove in letteratura sono scarse e consistono principalmente in case report.5,6,7 Le caratteristiche MRI dei tofi intra-articolari sono masse eterogenee con intensità intermedia sia nelle immagini pesate T1 che T2. Queste masse sono dovute principalmente al grado di calcificazione del tophi.8 Come per il nostro paziente (Caso 1), è stato precedentemente segnalato un caso in cui una risonanza magnetica eseguita prima dell’intervento non ha rivelato queste caratteristiche caratteristiche.6 È probabile che la quantità e il grado di calcificazione del tofi nel ginocchio del nostro paziente era minimo, quindi non è stato rilevato durante l’esame RM. Come nel nostro caso, il debridement artroscopico ha avuto successo nel ripristinare l’intera gamma di movimento nella maggior parte dei casi di bloccaggio dovuto a tophi intra-articolare.6,7
LNS è una forma localizzata di tumore proliferativo benigno derivante dalla sinovia, di cui non è stata completamente compresa l’eziologia. Trauma, nonché fattori allergici, tossici e genetici hanno stato implicato nella fisiopatologia della condizione.9 Nel nostro caso (Caso 2), la lesione è derivata dalla sinovia vicino al compartimento mediale del ginocchio. Ciò ha comportato che la massa rimanesse intrappolata tra il condilo femorale mediale e la tibia mediale plateau, impedendo la completa estensione del ginocchio. Il ginocchio bloccato è una delle manifestazioni di questa lesione intraarticolare, mentre altre caratteristiche cliniche riportate includono instabilità del ginocchio, dolore anteriore del ginocchio e gonfiore del ginocchio.9-11 I risultati della RMI indicativi di LNS non sono specifici. Questi includono masse di tessuto molle con un segnale iso o iperintenso di T1 e intensità del segnale variabile di T2 nelle immagini ponderate. È probabile che la massa nel nostro caso non sia stata rilevata a causa delle sue dimensioni relativamente più piccole rispetto ad altre in letteratura.12 Sebbene istologicamente simile alla più diffusa sinovite villonodulare pigmentata (PVNS), LNS manca della caratteristica di fronda come le proiezioni e la significativa deposizione di emosiderina.12 È importante distinguere tra le due forme di tumori proliferativi benigni perché, mentre il LNS è curabile mediante semplice escissione e ha un basso tasso di recidiva, il PVNS garantisce una sinovectomia estesa a causa del suo alto tasso di recidiva.12 La resezione artroscopica è consigliata come miglior trattamento per la LNS del ginocchio, tranne nei casi di tumori di grandi dimensioni, per i quali può essere necessaria un’artrotomia.9