In questa intervista a Key Opinion Leader, co-Medical Editor of Reviews in Obstetrics & Ginecologia James A. Greenberg parla con la nutrizionista Stacey J. Bell delle vitamine prenatali.
Il Dr. Greenberg: Le vitamine prenatali sono tutte uguali?
Ms. Bell: La maggior parte delle vitamine prenatali sono simili in quanto contengono almeno il 100% del fabbisogno giornaliero di ogni vitamina e minerale essenziale. Tuttavia, esistono differenze tra le vitamine prenatali sotto forma di acido folico, nella quantità di ciascun nutriente, nutrienti specifici (p. Es., Alcuni contengono acido do-cosaesaenoico, un acido grasso omega-3 necessario per lo sviluppo del cervello e degli occhi fetali) e come sono venduti (cioè, su prescrizione o da banco). I multivitaminici prenatali prescritti possono contenere quantità maggiori di ferro, con o senza un ammorbidente delle feci. Una vitamina prenatale raccomandata dovrebbe contenere almeno il 100% del fabbisogno di tre nutrienti chiave: acido folico, vitamina B12 e ferro. Il fabbisogno di ciascun nutriente aumenta durante la gravidanza ed è quasi impossibile soddisfare questi bisogni con la sola dieta.
Di questi, l’acido folico è particolarmente importante. Le carenze di acido folico alimentare possono portare ad anomalie nella madre (anemia, neuropatia periferica) e nel feto (anomalie congenite). È noto che l’integrazione alimentare con acido folico durante il concepimento riduce il rischio di difetti del tubo neurale (NTD). Si ritiene inoltre che l’acido folico riduca il rischio di parto pretermine e malattie cardiache congenite. Una differenza importante tra le vitamine prenatali è la fonte di acido folico. Può essere incluso come acido folico o nella forma biodisponibile, l-metilfolato. Avere la possibilità di prescrivere la forma biodisponibile di questo importante nutriente può essere vantaggioso per alcune donne in gravidanza che sono a rischio per queste condizioni di cui sopra. Indipendentemente dalla fonte di acido folico, è importante che le donne incinte utilizzino vitamine prenatali durante la gravidanza ed è preferibile durante la gravidanza.
Dr. Greenberg: L’l-metilfolato è un’opzione migliore dell’acido folico per le cure prenatali?
Ms. Bell: Potrebbe essere. Assumere la forma biodisponibile di qualsiasi nutriente garantisce che vengano fornite quantità adeguate. Circa il 40-60% della popolazione ha polimorfismi genetici che impediscono la conversione dell’acido folico supplementare nella sua forma attiva, l-metilfolato.
In vivo, il corpo converte l’acido folico alimentare in l-metilfolato attraverso una serie di processi enzimatici. La fase finale viene eseguita con l’enzima metiltetraidrofolato reduttasi (MTHFR). Quelli con determinati polimorfismi hanno un’attività MTHFR inadeguata. Sulla base dell’elevata prevalenza di questi polimorfismi genetici e dell’importanza di assicurare che le donne in gravidanza ricevano un adeguato acido folico, l’integrazione con l-metilfolato può essere l’opzione migliore per evitare carenze di folati nel sangue. Al momento, non è pratico testare ogni donna per vedere se hanno i polimorfismi rilevanti. Il mio consiglio è di prescrivere vitamine prenatali contenenti l-metilfolato invece di acido folico per le donne con una storia familiare di NTD o nascite pretermine. Altre donne possono usare vitamine prenatali contenenti acido folico. Tuttavia, ci sono prove preliminari che l’l-metilfolato può essere utile per prevenire l’anemia post-gravidanza.
Dr. Greenberg: L’l-metilfolato è stato testato e ha dimostrato di essere biodisponibile?
Ms. Bell: È ragionevole mettere in dubbio la sicurezza e l’efficacia dell’l-metilfolato, perché fino a tempi recenti, solo l’acido folico era disponibile per le vitamine prenatali. La preoccupazione è se la forma esogena di l-metilfolato sia realmente incorporata e utilizzata dall’organismo. In tal caso, l’l-metilfolato dovrebbe essere in grado di fungere da donatore di metile per l’assemblaggio del DNA e dell’acido ribonucleico (RNA) e per regolare il metabolismo dell’omocisteina. L’aumento dell’omocisteina plasmatica è un fattore di rischio per le malattie vascolari, nonché per gli esiti avversi della gravidanza. In uno studio di Lamers e colleghi, 1 donna sana è stata assegnata in modo casuale a consumare 400 µg di acido folico, 416 µg di Lmetilfolato (la dose bioequivalente di acido folico) e 208 µg di L-metilfolato (metà dose). Ciascun gruppo ha sperimentato aumenti dei folati plasmatici e diminuzioni delle concentrazioni di omocisteina. La dose più bassa di l-metilfolato ha avuto un aumento significativamente inferiore del folato plasmatico rispetto agli altri due gruppi. Questi risultati suggeriscono che l’l-metilfolato è bioattivo e si comporta in modo prevedibile aumentando i livelli plasmatici di folato e diminuendo l’omocisteina.
Il dott. Greenberg: durante la gravidanza una vitamina prenatale contenente l-metilfolato è stata confrontata con una con acido folico?
Ms. Bell: Sì. Bentley e colleghi2 hanno condotto uno studio retrospettivo e comparativo di diverse forme di acido folico nelle donne in gravidanza. Le donne hanno usato un integratore prenatale contenente l-metilfolato o uno con acido folico.Le donne sono state seguite durante la gravidanza fino al termine. In contrasto con le donne che hanno utilizzato un prodotto prenatale che conteneva acido folico, quelle che avevano l-metilfolato nel loro integratore prenatale avevano livelli di emoglobina significativamente più alti alla fine del secondo trimestre (P < .011) e alla consegna (P < .001). Sulla base di questo studio, è emerso che le donne hanno tratto beneficio dall’l-metilfolato nella loro vitamina prenatale in termini di minore incidenza di anemia.