Discussione
Le lesioni spleniche si presentano spesso con sintomi vaghi e possono essere difficili da diagnosticare. Il primo paziente ha mostrato il segno di Kehr, che è dolore alla spalla sinistra dopo un trauma addominale contusivo e può essere un segno di danno splenico.10 Si tratta di un reperto aspecifico, specialmente nel contesto della collisione atletica.
L’uso della valutazione della tomografia computerizzata seriale (TC) ha notevolmente migliorato le capacità diagnostiche e prognostiche nel contesto del trauma contusivo alla milza, ma non c’è consenso riguardo alla necessità o alla tempistica di tale follow-up. Le lesioni spleniche da trauma diretto includono lacerazione, ematoma e infarto; questi possono essere identificati dalla TC.2 Lo strumento più ampiamente utilizzato per valutare la lesione splenica alla TC è l’American Association for the Surgery of Trauma’s Organ Injury Scale.14 La maggior parte delle prove supporta l’uso della TC nella valutazione della lesione splenica; l’impatto della correlazione clinica, indipendentemente dalla classificazione TC, è un problema. Una recente revisione della Eastern Association for the Surgery of Trauma ha concluso che non ci sono prove a sostegno dell’uso della scansione TC di routine di pazienti in miglioramento clinico.1 Tuttavia, questa raccomandazione si basa su tutti i pazienti ospedalizzati e non considera le circostanze speciali di atleti professionisti.
Attualmente, la gestione non operatoria di pazienti emodinamicamente stabili con lesioni spleniche fino al grado III è il metodo di trattamento preferito, ma le linee guida per il ritorno al gioco non sono ben definite.8 Quando si prendono cura di atleti professionisti , stabilire un lasso di tempo che massimizzi la guarigione e riduca al minimo le complicazioni e il tempo di gioco perso è fondamentale.
Una recente revisione della medicina sportiva sulle lesioni spleniche negli atleti mostra che le differenze nelle linee guida per il ritorno al gioco tra i medici sono enormi .8 Un sondaggio della Eastern Association for the Surgery of Trauma Practitioners non ha trovato alcun modello distinguibile riguardo alla raccomandazione per il ritorno agli sport di contatto dopo trauma splenico.5 Savage et al hanno indicato che la guarigione splenica avviene entro 2-2,5 mesi, indipendentemente dalla gravità della lesione iniziale, ma hanno sottolineato l’importanza della correlazione clinica.17 All’interno della letteratura chirurgica pediatrica, più autori sostengono 3 mesi per la guarigione precedente per tornare all’attività.3,7,15 Le decisioni di ritorno al gioco sono intrinsecamente difficili negli atleti professionisti senza dati per supportare tempi di recupero prolungati. In effetti, ci sono casi clinici di atleti di alto livello che scelgono la splenectomia, piuttosto che la guarigione non chirurgica, per tornare agli sport a pieno contatto.18
L’esecuzione di scansioni CECT per via endovenosa fornisce una diagnosi tempestiva e dettagliata delle lesioni addominali, inclusa quella splenica lesioni, a seguito di trauma.20 Alcuni autori sconsigliano di ricreare l’immagine della milza con CECT per determinare la guarigione, ma la letteratura disponibile non affronta le sfide del trattamento di atleti professionisti.1,8,9,19 La CECT ha sia un costo monetario che una radiazione costo di esposizione. La gamma di esposizioni alle radiazioni da una singola CECT dell’addome e del bacino in letteratura è di circa 3,5-25 mSv (circa 4,5-5,3 mSv per scansione presso il nostro istituto) .12 Il giocatore professionista di hockey nel caso 1 ha ricevuto 5 scansioni totali, 2 di cui sono stati eseguiti precocemente nel recupero secondario al peggioramento dei sintomi. Il giocatore nel caso 2 ha ricevuto 3 scansioni. In totale, questi giocatori hanno subito un’esposizione alle radiazioni superiore a quella della popolazione media.6 Nonostante la mancanza di prove scientifiche che dimostrino una relazione causale tra l’esposizione alle radiazioni mediche e il cancro, c’è stata una crescente preoccupazione per la crescente esposizione alle radiazioni mediche sulla base dei dati epidemiologici. da sopravvissuti alla bomba atomica.6,12 Alcuni autori sostengono che questa paura sia esagerata e sostengono la necessità medica.13 In risposta a queste preoccupazioni, la letteratura pediatrica ha suggerito il follow-up con gli ultrasuoni.4,11 Allo stesso modo, magnetico La risonanza per immagini (MRI) può fornire un mezzo per valutare la guarigione splenica a seguito di un trauma. Tuttavia, non esiste una letteratura specifica che confronti l’accuratezza di CECT, ultrasuoni e MRI nella documentazione della guarigione splenica. La CECT rimane la modalità di imaging di scelta per la valutazione iniziale del trauma addominale contusivo e sono necessari ulteriori studi prima di raccomandare l’ecografia o la risonanza magnetica per l’imaging di follow-up. L’esame clinico seriale integrato con l’imaging CECT può consentire agli atleti di alto livello di tornare a giocare prima di quanto raccomandato dalle attuali linee guida. La valutazione clinica periodica e le scansioni CECT ripetute sono state utilizzate per valutare attentamente il corso della guarigione di queste lacerazioni. Non appena questi atleti sono diventati asintomatici e l’imaging ha dimostrato una guarigione completa, ad entrambi è stato permesso di riprendere il gioco senza restrizioni e sono tornati senza problemi all’hockey professionistico.