CASE REPORT
Mr. A, un maschio indù single di 27 anni, istruito fino a livello intermedio, senza una storia passata significativa di alcuna malattia psichiatrica o medica, presentato con principali lamentele di umore depresso, insonnia iniziale e terminale e diminuzione dell’appetito, eccessiva affaticabilità facile, anedonia , irritabilità eccessiva, frequenti scoppi di rabbia, abusi fisici e verbali, atti di autolesionismo deliberato per una durata di 3-4 mesi con progressivo aumento dell’intensità dei sintomi nel tempo. La sua storia pre-morbosa ha rivelato tratti impulsivi, irritabilità frequente e scoppi di rabbia, incapacità di gestire le critiche e difficoltà nel mantenere amici e relazioni. Tuttavia, non c’erano precedenti di violenza fisica o conflitto con altri. Tuttavia, attualmente, c’è stato un aumento significativo dell’intensità e della frequenza degli scoppi di rabbia e dell’irritabilità insieme ai sintomi depressivi. La storia della nascita e dello sviluppo era insignificante.
È stato diagnosticato un episodio depressivo di intensità moderata e la valutazione sull’inventario della depressione beck (BDI) e sulla scala Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) erano rispettivamente 11 e 18. È stato iniziato escitalopram, che è stato gradualmente aumentato da 5 a 20 mg / die. Sebbene i suoi sintomi depressivi mostrassero risposta ai farmaci, non c’era alcun miglioramento nella rabbia e nell’irritabilità.
Il trattamento non farmacologico basato sull’approccio cognitivo-comportamentale è stato avviato principalmente per affrontare il suo problema legato alla rabbia. La terapia totale è durata oltre 4 settimane, che comprendeva un totale di 11 sessioni di 45-90 min / sessione. L’obiettivo della terapia era diminuire l’impulsività, l’eccitazione e l’espressione della rabbia, aumentare la sua capacità di tollerare la rabbia, canalizzare la sua energia in modo prosociale ed esercitare un migliore controllo sulla tensione e l’ansia anche in situazioni di tensione. Psicoeducazione, programmazione delle attività, automonitoraggio della rabbia e segnali fisici associati e pensieri negativi, tecniche di rilassamento e distrazione e ristrutturazione cognitiva sono stati utilizzati per raggiungere gli obiettivi di cui sopra.
In primo luogo, il paziente era psicoeducato riguardo alla depressione e alla natura e importanza della rabbia. In secondo luogo, gli è stato chiesto di tenere un diario delle sue esplosioni di rabbia, che includeva la registrazione degli antecedenti, dei comportamenti e delle conseguenze della sua rabbia. Inoltre, al paziente è stato anche chiesto di valutare e registrare l’intensità della rabbia su una scala da 0 a 10. È stato preparato un programma di attività in collaborazione con il paziente e gli è stato consigliato di seguirlo regolarmente in modo corretto. I temi emersi dalla valutazione erano che eventi banali come cose non fatte secondo il desiderio del soggetto e segnali come battito cardiaco, vampate di calore e respirazione irregolare aumentavano la sua rabbia. Ciò spesso portava ad atti impulsivi come autolesionismo o comportamento violento, che successivamente ha portato al profondo senso di colpa e ha disturbato le sue relazioni interpersonali. Per controllare i segnali autonomici, è stato insegnato l’allenamento di rilassamento muscolare progressivo di Jacobson e la respirazione profonda. La tecnica di distrazione è stata suggerita sotto forma di allontanarsi dalla situazione eccitante, mantenere la calma e allo stesso tempo immaginare un’immagine o fantasia piacevole e sentirsi bene al riguardo. La ristrutturazione cognitiva ha aiutato a sostituire i pensieri che provocano rabbia con altri più razionali. Il paziente è stato istruito a esercitarsi ripetutamente.
Dopo 11 sessioni di CBT, c’è stato un miglioramento significativo nella sua rabbia e impulsività. Ha riferito che ogni volta che si arrabbiava, era in grado di identificare il sentimento che causava rabbia (ad esempio, paura, dolore, delusione). Inoltre, poteva contenere la sua rabbia, usare pensieri positivi ed esprimerla in modo rispettoso. Nel complesso, c’è stato un miglioramento di circa il 70% nella sua capacità percepita di controllare la sua rabbia. Durante questo periodo è stata notata anche una diminuzione dei punteggi BDI e HDRS da moderata a lieve, che alla fine si è risolta nel tempo. Prima della fine delle sessioni, è stata sottolineata l’importanza di praticare le tecniche anche dopo la risoluzione dei sintomi depressivi per gestire i suoi scoppi di rabbia.