Circa il 70% delle persone con epilessia riferisce complicazioni post-ictali, che vanno dalla stanchezza ai problemi di memoria al mal di testa. La psicosi post-ictale (PIP), sebbene rara, è forse il post-effetto più drammatico delle convulsioni. È stato segnalato che ben il 7% delle persone con epilessia del lobo temporale sviluppa PIP, che può provocare suicidio o violenza interpersonale. La condizione richiede cure e cure immediate.
Per saperne di più sugli effetti post-ictali comuni e sulla ricerca per scoprire i meccanismi.
La psicosi post-ictale è comunemente osservata nelle persone con una lunga storia di convulsioni resistenti ai farmaci – almeno da 10 a 15 anni, ha detto Andres Kanner, professore di neurologia clinica e direttore del Comprehensive Epilepsy Center della Miller School of Medicine dell’Università di Miami, USA. Un episodio segue tipicamente un gruppo di crisi, di solito di crisi tonico-cloniche generalizzate secondarie, sebbene Kanner affermi di aver visto anche psicosi post-ictale dopo gruppi di crisi focali con compromissione della consapevolezza.
Fattori di rischio per post-ictale psicosi
I fattori di rischio per la psicosi post-ictale includono focolai convulsivi bilaterali indipendenti e una storia personale o familiare di disturbi psichiatrici. Le sue cause e i suoi meccanismi sono sconosciuti. Le scansioni MRI di persone che soffrono di PIP mostrano anomalie strutturali oltre il lobo temporale e studi di neuroimaging funzionale hanno mostrato iperperfusione in varie regioni del cervello durante un episodio. Tuttavia, nessuno studio ha confermato se questi cambiamenti siano unici per le persone che soffrono di psicosi post-ictale.
È importante sottolineare che i sintomi della PIP generalmente non compaiono immediatamente dopo una crisi; iniziano invece da diverse ore a 1 settimana dopo la fine del gruppo di crisi, in media da 1 a 3 giorni dopo.
Kanner ha sottolineato che sebbene la paura e la confusione post-ictali, che sono abbastanza comuni, possono portare a comportamenti aggressivi in qualcuno con l’epilessia, questo comportamento non è una psicosi post-ictale. “Nell’immediato stato post-ictale, le persone si stanno riprendendo. Possono essere molto confuse o agitate”, ha detto. “Ma questa non è psicosi post-ictale, sebbene possa essere identificata erroneamente come tale.”
L’aggressione post-ictale è molto spesso una risposta a uno spettatore o primo soccorritore. Uno studio del 2005 ha rilevato che sia la violenza che l’aggressività sono più comuni nella psicosi post-ictale rispetto alla confusione post-ictale. Circa il 23% degli episodi psicotici post-ictali riguardava la violenza diretta verso gli altri e il 7% riguardava comportamenti suicidari. In confronto, l’1% dei casi di confusione post-ictale ha provocato violenza verso gli altri e non è stato osservato alcun comportamento suicida. Violenza ed epilessia: una stretta relazione tra violenza e psicosi postictale. Kanemoto et al
La sospensione dei farmaci per indurre convulsioni in un’unità di monitoraggio dell’epilessia può anche provocare psicosi post-ictale, ha detto Kousuke Kanemoto, direttore del dipartimento di neuropsichiatria dell’Università medica di Aichi, in Giappone. Se qualcuno ha una crisi o un gruppo di crisi durante la valutazione chirurgica, Kanemoto consiglia un attento monitoraggio psichiatrico e neuropsicologico per almeno tre giorni.
I sintomi dell’Herald possono avvisare di un episodio imminente
Post-ictale la psicosi ha una sua forma di aura: i “sintomi da preannuncio” si verificano ore prima che insorga la psicosi. La persona diventa irrequieta e irritabile. Di solito sviluppa anche insonnia.
“Quando qualcuno ha una storia di gruppi di crisi, e se noti questi cambiamenti in essi dopo un ammasso, devi almeno sospettare che la persona stia andando verso una psicosi post-ictale “, ha detto Kanner.
Il comportamento psicotico post-ictale include pensiero delirante ed estrema agitazione. La persona può essere un pericolo per se stessa o per gli altri. “Spesso possono suicidarsi in questo stato”, ha detto Kanner. “Oppure a volte possono sentire voci che dicono loro di ferire qualcuno. Le persone sono finite in prigione per omicidio o tentato omicidio durante un episodio psicotico post-ictale, perché rispondono alle voci o al pensiero delirante. “
Molto spesso, qualcuno che soffre di psicosi post-ictale non ricorderà cosa hanno detto e fatto durante un episodio. “Possono interagire con te e avere una conversazione logica, ma in seguito non hanno alcun ricordo”, ha detto Kanner.
Trattamento
Il trattamento prevede benzodiazepine o farmaci antipsicotici a basso dosaggio , o entrambi, sebbene le prove per guidare la scelta del trattamento siano inesistenti (solo un piccolo studio randomizzato (n = 16) emerge in letteratura; dal 2002, appare come un abstract della conferenza). La somministrazione precoce di farmaci antipsicotici è cruciale, ha detto Kanner, anche se le persone con PIP non richiedono farmaci antipsicotici cronici.
Alcune persone hanno solo un episodio isolato, ma circa la metà avrà episodi ripetuti. Uno studio retrospettivo ha rilevato che in media la PIP si ripresenta da 2 a 3 volte all’anno. Kanner lavora con i membri della famiglia per aiutarli a riconoscere i segni della PIP e avere a disposizione farmaci per curarla. Raccomanda l’uso tempestivo di un farmaco antipsicotico non appena si sviluppano i sintomi prescelti.
Tra il 10% e il 25% delle persone che soffrono di psicosi post-ictali ripetute alla fine svilupperà psicosi interictale, che richiede farmaci antipsicotici cronici. / p>
Prevenire la psicosi post-ictale richiede l’eliminazione delle convulsioni. Poiché la maggior parte delle persone con PIP ha provato molti farmaci antiepilettici senza alcun risultato, dovrebbero essere prese in considerazione altre strategie, ha detto Kanner, come la neurostimolazione reattiva (RNS) o la stimolazione cerebrale profonda.
Anche la chirurgia può essere un’opzione .
“Se la persona ha un episodio psicotico nell’unità di monitoraggio dell’epilessia e vedi convulsioni su entrambi i lati ma principalmente su un lato, potresti comunque voler offrire un intervento chirurgico”, ha detto Kanner. “Devi farlo soppesare le possibilità di libertà da crisi epilettiche e di prevenire ulteriori PIP e disturbo psicotico interictale rispetto al fatto che l’intervento chirurgico potrebbe non renderli liberi da crisi. “
Sebbene i dati sugli esiti dell’intervento in questa popolazione siano limitati, uno studio di coorte del 2016 di 189 persone hanno scoperto che la chirurgia dell’epilessia ha ridotto la prevalenza di psicosi e sintomi psicotici dal 17,5% prima dell’intervento al 4,2% a 24 mesi dall’intervento. Più del 90% dei partecipanti ha sperimentato almeno una riduzione delle crisi.
Ogni episodio PIP è autolimitante; la maggior parte dura non più di una settimana. Ma permettere a un episodio di seguire il suo corso è pericoloso, ha affermato Kanner.
“La psicosi post-ictale è un’emergenza e deve essere trattata come un’emergenza”, ha detto. “Questi sono episodi di violenza e suicidio. Puoi fermarli se intervieni in anticipo. Dobbiamo prenderlo sul serio. “
Ulteriori letture: Principi di trattamento di base per i disturbi psicotici nelle persone con epilessia (2013)