Presentazione del paziente
Un maschio di 3 anni è venuto in clinica a causa di sanguinamento rettale. Stava studiando in bagno e aveva avuto un po ‘di stitichezza. I suoi genitori hanno notato quella mattina che aveva delle striature di sangue sulla carta igienica ed erano preoccupati. Hanno detto di non aver visto sangue nella toilette o sugli sgabelli. Hanno negato qualsiasi muco nelle feci, ma hanno detto che era difficile. La storia medica passata era non contributiva. L’esame fisico pertinente ha mostrato un maschio di bell’aspetto senza difficoltà con normali segni vitali e parametri di crescita. Il suo esame dell’addome è stato negativo. Il suo esame genito-urinario ha mostrato una fessura della linea mediana posteriore del suo ano.
È stata fatta la diagnosi di una ragade anale. Il medico residente anziano ha raccomandato un trattamento conservativo, inclusi i bagni Sitz se avesse avuto più dolore. Ha anche dato diversi suggerimenti per il trattamento della stitichezza e l’addestramento al bagno. Durante l’assunzione del personale, il residente e l’assistente hanno discusso la diagnosi differenziale di sanguinamento rettale e ad un certo punto hanno chiesto: “Quando si verificano le emorroidi nei bambini?” La partecipante non era esattamente sicura ma sapeva che non si verificava molto spesso nella sua pratica clinica. Decisero di provare a trovare una risposta nella letteratura medica.
Discussione
Vengono i problemi anorettali comuni all’attenzione dei medici a causa di sangue, dolore o una lesione di massa. Questi includono ragadi anali, ascessi perianali e fistole ed emorroidi.
Le ragadi anali sono lacrime dell’ano distale di solito nella linea medio-posteriore che spesso si verificano nell’addestramento alla toilette nei bambini e in quelli con stitichezza. Sanguinamento rettale e dolore sono comuni. Il trattamento è conservativo.
L’ascesso e le fistole perianali si presentano come masse che sono sode o fluttuanti. Il trattamento prevede antibiotici insieme a vari tipi di incisione e drenaggio. La ricorrenza è elevata e può richiedere un intervento chirurgico aggiuntivo. Se si verifica una fistola perianale, è necessario prendere in considerazione il morbo di Crohn.
Le emorroidi sono vene gonfie nell’ano. I sintomi includono sanguinamento, dolore, prolasso e prurito. Le emorroidi esterne possono essere notato dall’esame esterno ma le emorroidi interne richiedono l’anoscopia. Le emorroidi esterne si verificano al di sotto della linea dentata (la giunzione mucocutanea che si verifica ai 2/3 superiori e 1/3 inferiori del canale anale) e sono coperte dalla pelle. La trombosi provoca dolore a causa della loro innervazione cutanea. La trombosi si risolve generalmente in 2-3 giorni con una regressione di circa 1-2 settimane. Potrebbe rimanere un’etichetta della pelle. Le emorroidi interne sono coperte dall’epitelio colonnare. Generalmente sono indolori se trombizzati a causa della loro innervazione viscerale. Il sanguinamento e il prolasso sono più comuni.
Il trattamento per le emorroidi è conservativo con l’aumento dei liquidi e delle fibre alimentari insieme ai bagni Sitz. Gli impacchi rinfrescanti forniscono anche un sollievo diretto per il dolore. Quando le misure conservative falliscono la legatura dell’elastico, l’emorroidectomia con fiocco o l’emorroidectomia chirurgica possono fornire un trattamento.
La diagnosi differenziale di sanguinamento gastrointestinale può essere trovata qui e la diagnosi differenziale di costipazione può essere trovata qui.
Punto di apprendimento
Ci sono pochi articoli che documentano l’incidenza o la prevalenza delle emorroidi nei bambini.
In un articolo di revisione del 2007, gli autori affermano che “le emorroidi sono estremamente rare nei bambini con aumento della prevalenza negli adolescenti e negli adulti”. Affermano inoltre che i pazienti con ipertensione portale li hanno più spesso ma sono raramente sintomatici.
Un documento del 2013 ha utilizzato dati assicurativi a livello nazionale per studiare il rischio di cancro nel tempo in pazienti che inizialmente presentavano lesioni anali benigne. Hanno scoperto che 3.299 pazienti da 0-19 anni avevano emorroidi. Avevano una popolazione totale di pazienti di 70.513 pazienti con emorroidi, la maggior parte delle quali si è verificata nel gruppo di età 20-59 anni. I dati di Wikipedia, citano una popolazione totale di Taiwan a 23.374.000 persone nel 2013. Di questi 0-14 anni costituivano il 15,65%. Se tutti i 3299 pazienti fossero attribuiti alla fascia di età 0-14 anni, la popolazione pediatrica di Taiwan avrebbe un tasso dello 0,0022% di emorroidi. Questo tasso sarebbe ovviamente inferiore se si aggiungessero gli adolescenti in più di 15-19 anni. Le emorroidi nella popolazione pediatrica sono rare.
Domande per ulteriori discussioni
1. Cosa sono le cisti pilonidali e come vengono trattate?
2. Quali sono le cause del prolasso rettale e come viene trattato?
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Per saperne di più
Per visualizzare gli articoli di revisione pediatrica su questo argomento dell’anno passato, controlla PubMed.
Informazioni sulla medicina basata sull’evidenza su questo argomento sono disponibili su SearchingPediatrics.com, il National Guideline Clearinghouse e il Cochrane Database of Systematic Reviews.
Le prescrizioni di informazioni per i pazienti possono essere trovate su MedlinePlus per questo argomento: Emorroidi
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Stites T, Lund DP. Problemi anorettali comuni. Semin Pediatr Surg. 2007 Feb; 16 (1): 71-8.
Autore
Donna M. D’Alessandro, MD
Professore di Pediatria, University of Iowa Children’s Hospital