I test di screening utilizzano tipicamente la valutazione non invasiva chiamata indice caviglia-braccio, che confronta la pressione sanguigna tra il braccio e la caviglia. Questo può aiutare a rilevare il restringimento nei principali vasi del torace, dell’addome, del bacino e delle gambe. In alcuni casi vengono utilizzate anche scansioni TC del cuore con valutazioni del calcio delle arterie coronariche per stratificare il rischio di malattia coronarica.
Storicamente, gli approcci chirurgici vascolari aperti erano necessari per tutte le malattie aterosclerotiche criticamente avanzate. Un’endoarteriectomia è un’operazione di grandi dimensioni, in cui il flusso sanguigno viene temporaneamente interrotto mediante morsetti, il vaso viene aperto, la placca rimossa e quindi il vaso risigillato. Se un’occlusione è troppo densa o complessa, è possibile eseguire anche un bypass, in cui due segmenti del vaso vengono colmati da una vena aggiuntiva o da un innesto sintetico. I moderni approcci endovascolari al trattamento dell’aterosclerosi possono includere combinazioni di angioplastica, stenting e aterectomia (rimozione della placca).
- L’ischemia critica degli arti (CLI) è una variante grave della PAD (Rutherford 4 e successive) caratterizzata da riposo dolore o perdita di tessuto. Ogni anno questo colpisce poco meno dell’1% della popolazione, ma si sviluppa in circa l’11% dei pazienti con PAD. I sintomi si sviluppano a causa dell’ischemia cronica dovuta al carico di placca vascolare, che si accumula nel tempo. Il dolore a riposo è un dolore bruciante continuo all’arto che viene aggravato sollevandolo e migliorato penzolando sul letto poiché la perfusione è così scarsa che diventa dipendente dalla gravità. La perdita di tessuto si riferisce alle ulcere da insufficienza arteriosa, che possono progredire fino a diventare cancrena. Le ulcere arteriose sono classicamente dolorose e localizzate sull’aspetto distale delle estremità. Una diagnosi di CLI comporta un rischio più elevato di amputazione (fino al 25% entro 1 anno) e morte (fino al 25% entro 1 anno). Questa è una condizione grave che richiede un trattamento multimodale. L’obiettivo della radiologia interventistica vascolare e di altri che lavorano nel salvataggio degli arti è ridurre al minimo la perdita di tessuto preservando il flusso sanguigno diretto all’arto colpito trattando i blocchi dei vasi, controllando qualsiasi infezione e ottimizzando la cura delle ferite. Ciò può essere sempre più ottenuto con terapie endovascolari primarie prima di prendere in considerazione la chirurgia a cielo aperto.
- L’ischemia acuta degli arti (ALI) si verifica quando il flusso sanguigno a un’estremità viene interrotto bruscamente. Si verifica più comunemente in quelli con una storia di fibrillazione atriale o PAD / PVD sottostante. A differenza dell’ischemia cronica, a cui il corpo può parzialmente adattarsi, l’ALI è un’emergenza che può provocare un’amputazione o addirittura la morte se non trattata in poche ore. È tipicamente dovuto a un embolo dal cuore oa un trombo che si sviluppa in un’area preesistente dell’arteria ristretta. Dopo la diagnosi clinica, è possibile utilizzare l’angiografia TC o RM per valutare la causa e l’estensione della malattia. I radiologi interventisti vascolari possono utilizzare dispositivi di trombectomia o farmaci per la dissoluzione del coagulo per rimuovere o sciogliere il coagulo. Le opzioni chirurgiche includono la trombectomia a cielo aperto e persino il bypass vascolare.
- L’aterosclerosi carotidea coinvolge le principali arterie ramificate che forniscono sangue al cervello. La malattia dell’arteria carotide comporta un aumento del rischio di ictus per due diversi meccanismi, limitando il flusso sanguigno complessivo o più spesso facendo la doccia di pezzi di placca o coaguli in profondità nei piccoli vasi del cervello. Entrambi possono provocare gradi di ischemia cerebrale. La malattia dell’arteria carotide può essere tipicamente affrontata con tecniche chirurgiche aperte (endoarteriectomia carotidea) o con stent endovascolare.
- L’ischemia mesenterica cronica può produrre un forte dolore con il mangiare e provocare paura del cibo e perdita di peso. Questi disturbi vascolari possono essere riparati con approcci endovascolari utilizzando angioplastica e stent.
- L’ischemia arteriosa renale può contribuire all’ipertensione, che può essere grave e refrattaria alla terapia medica.
- La malattia coronarica coinvolge le arterie che forniscono sangue al muscolo cardiaco. L’ischemia coronarica provoca un infarto miocardico, noto anche come attacco di cuore. Le arterie coronarie sono state una delle prime applicazioni ampiamente accettate di angioplastica e stenting sviluppate dalla cardiologia e dalla radiologia interventistica.
- La malattia occlusiva aortoiliaca (sindrome di Leriche) è una costellazione di sintomi dovuti a un’occlusione significativa dell’aorta distale e arterie iliache comuni, più comunemente da malattia aterosclerotica I sintomi classici includono claudicatio dei glutei e disfunzione erettile, con pulsazioni femorali ridotte. Possono essere presenti ulteriori sintomi di ischemia critica degli arti. Possono essere presi in considerazione approcci sia chirurgici che endovascolari alla rivascolarizzazione.
- Gli aneurismi aortici includono toracico, addominale o toracoaddominale. Le strategie di trattamento sono personalizzate a seconda della posizione, delle dimensioni, del tasso di crescita e dell’estensione dell’aneurisma, nonché delle comorbidità mediche del paziente. Ad esempio, un aneurisma intatto, piccolo ma a crescita lenta può essere monitorato in sicurezza con imaging seriale per mesi o anni prima che venga presa in considerazione la riparazione elettiva. L’innesto aortico endovascolare elettivo viene ora tentato di routine quando possibile. La riparazione dell’aorta endovascolare (EVAR) si riferisce al trattamento di un aneurisma dell’aorta addominale, mentre la riparazione dell’aorta endovascolare toracica (TEVAR) viene eseguita sull’aorta toracica. Un aneurisma rotto può essere prelevato d’urgenza per la riparazione aperta, endovascolare o combinata.
- Aneurismi si riferisce agli aneurismi delle braccia e delle gambe. Questi possono essere tipicamente valutati e monitorati con ecografia vascolare, angiografia TC e angiografia RM. Gli aneurismi poplitei sono associati all’embolizzazione distale e sono anche associati a concomitanti aneurismi dell’arteria poplitea controlaterale e aneurismi dell’aorta addominale. Quando possibile, i trattamenti endovascolari per gli aneurismi poplitea possono includere lo stent endovascolare o il bypass chirurgico.
- L’aneurisma viscerale colpisce i vasi che riforniscono gli organi solidi. Simile ad altri aneurismi, il trattamento dipende da diversi fattori tra cui dimensioni, posizione, forma e crescita. I trattamenti endovascolari per gli aneurismi viscerali possono solitamente essere eseguiti con minore morbilità rispetto alle tecniche chirurgiche aperte.
- Gli aneurismi intracranici sorgono nell’apporto arterioso del cervello. Gli approcci endovascolari al trattamento includono lo stent e l’avvolgimento e sono preferibili nella maggior parte dei casi poiché il clipping e la resezione richiedono una craniotomia chirurgica. La rottura degli aneurismi intracranici può avere effetti clinici devastanti. Per ulteriori discussioni, fare riferimento alla sezione di radiologia neuro-interventistica.
- Lo pseudoaneurisma si verifica quando non sono presenti tutti e 3 gli strati che circondano l’arteria. Queste strutture possono essere tecnicamente considerate un tipo di spurgo contenuto. Sono spesso dovuti a un danno focale a un vaso sanguigno, che potrebbe essere il risultato di traumi, infezioni o infiammazioni. Gli pseudoaneurismi dell’arteria splenica, ad esempio, possono svilupparsi come conseguenza della pancreatite. In alcuni casi, gli pseudoaneurismi delle arterie femorali e radiali possono essere una complicazione dell’accesso arterioso per le procedure endovascolari. A seconda delle dimensioni e della posizione dello pseudoaneurisma, può essere curabile con metodi di radiologia interventistica minimamente invasivi, sebbene alcuni in particolare quelli infetti possano richiedere un intervento chirurgico a cielo aperto.
La malattia arteriosa periferica (PAD, a volte PVD o “malattia vascolare periferica”) è più spesso è un risultato dell’aterosclerosi e colpisce le arterie degli arti inferiori, quelle al di sotto della biforcazione aortica. Un sintomo caratteristico è la claudicazione, o dolore progressivo in un arto associato all’attività, dovuto all’ischemia. Poiché la perfusione a un arto diminuisce ulteriormente il dolore nel il piede può manifestarsi anche a riposo e infatti i tessuti del piede possono anche morire.
Esistono diversi sistemi per la stadiazione della PAD, ma una scala spesso utilizzata è la classificazione Rutherford rivista. La placca e il flusso sanguigno possono essere valutata utilizzando ultrasuoni, angiografia TC, angiografia RM e angiografia basata su catetere per stabilire segmenti anatomici della malattia. La gravità dell’ischemia può essere valutata correlando i sintomi e le analisi vascolari fisiologiche non invasive muore tra cui pressioni delle dita dei piedi, TCPO2 e studi sulla perfusione cutanea.
Alcuni esercizi monitorati, come i regimi di deambulazione, hanno dimostrato di migliorare significativamente la distanza percorsa soprattutto se usati costantemente per almeno 6 mesi. Quando la gestione medica fallisce, i radiologi interventisti vascolari possono tentare di ripristinare il flusso sanguigno alle estremità utilizzando l’angioplastica e lo stent. A volte sono necessari interventi ripetuti. L’obiettivo della terapia è mantenere la perfusione, evitare l’amputazione e preservare la struttura e la funzione degli arti.
Per aneurisma si intende la dilatazione patologica di un’arteria a più di 1,5 volte la sua dimensione normale. I veri aneurismi vascolari sono dovuti a processi degenerativi nella parete dell’arteria. Gli aneurismi possono essere solitari o multipli e talvolta si trovano in associazione con varie sindromi cliniche, comprese forme di vasculite o malattie del tessuto connettivo. Gli aneurismi sono generalmente classificati in base alle forme principali, fusiformi (tubolari) o sacculari (eccentrici). Ectasia è un altro termine generico per un vaso allargato, ma non è necessariamente patologico. La rottura è una temuta complicanza degli aneurismi che può portare a un sanguinamento esteso e difficile da controllare. Gli aneurismi possono anche coagularsi o trombosi e occludere rapidamente il vaso coinvolto, determinando un’ischemia distale acuta.
È disponibile una varietà di innesti endovascolari, ognuno dei quali presenta vantaggi e svantaggi a seconda delle caratteristiche dell’aneurisma e del paziente ( Webinar RFS EVAR / TEVAR: https://www.youtube.com/watch?v=rjRClHP1dEc)
La dissezione si riferisce a una lacrima in lo strato interno della parete arteriosa. Il sangue pompa in questo difetto e si fa strada tra gli strati nella parete di un’arteria, creando un falso canale separato dal vero lume arterioso.Le dissezioni possono svilupparsi a causa di traumi, spontaneamente a causa dell’ipertensione e della malattia vascolare nativa, o in alcuni casi come complicanza di un precedente trattamento chirurgico o endovascolare.
Quando una dissezione arteriosa si espande, può limitare il normale flusso attraverso l’arteria interessata o potenzialmente bloccare l’origine di un vaso ramificato, ciò può compromettere la perfusione distale in entrambi i casi. Quando è acuta e sintomatica, si tratta di un’emergenza che richiede un trattamento tempestivo.
Tuttavia, poiché l’imaging medico è migliorato, sono state scoperte anche dissezioni croniche e asintomatiche, e in alcuni casi queste possono essere gestite in sicurezza con la pressione sanguigna controllo, imaging di follow-up e consulenza adeguata per i segni premonitori di una potenziale ischemia.
Le dissezioni possono verificarsi in qualsiasi arteria e prendono il nome dal loro vaso di origine. Le dissezioni aortiche possono essere ulteriormente classificate e trattate a seconda che coinvolgano l’aorta toracica, l’aorta addominale o entrambe. Il dolore classico correlato alle dissezioni aortiche acute è descritto come “lacerazione” o “lacerazione” e possibilmente irradiato alla schiena del paziente. La dissezione aortica acuta può essere difficile da diagnosticare ma è più comune della rottura dell’aneurisma aortico.
Le dissezioni dell’aorta toracica sono ulteriormente caratterizzate con la classificazione Stanford. Le dissezioni di tipo A coinvolgono la radice e l’aorta ascendente. Queste richiedono un trattamento tempestivo, che attualmente è per lo più di natura chirurgica. Le dissezioni di tipo B iniziano nell’arco aortico distale oltre l’origine dell’arteria succlavia sinistra e può spesso essere affrontato con farmaci antidolorifici e controllo della pressione sanguigna. Se la dissezione aortica di tipo B provoca una cattiva circolazione all’intestino, ai reni o alle gambe, spesso richiede una riparazione endovascolare urgente con endograft e / o fenestrazioni. Se una dissezione aortica di tipo B. si è rotto o ha caratteristiche che indicano una rottura imminente, anche loro vengono riparati urgentemente.
Takayasu Angiografia dell’arterite
Le dissezioni possono anche verificarsi praticamente in qualsiasi altra arteria. La dissezione dell’arteria carotide, ad esempio, pone i pazienti a maggior rischio di ictus e può estendersi ulteriormente nei vasi sanguigni all’interno del cervello. La dissezione dell’arteria vertebrale è meno comune ma anche pericolosa per ragioni simili. La dissezione dell’arteria mesenterica può limitare l’afflusso di sangue all’intestino. Le dissezioni dell’arteria renale possono ridurre il flusso sanguigno ai reni e contribuire all’ipertensione. Le dissezioni arteriose periferiche possono essere trovate altrove nelle braccia e nelle gambe. Queste dissezioni possono verificarsi principalmente a causa di traumi focali, malattie vascolari sottostanti o come estensione di una dissezione aortica più ampia e complessa che si lacera ulteriormente in questi rami più piccoli.
Il trattamento delle dissezioni dipende da diversi fattori, incluso il posizione, estensione, da quanto tempo si è sviluppato (acuto o cronico) e se sta limitando la perfusione. Gli approcci chirurgici alle dissezioni possono includere la ricostruzione dell’aorta, bypass chirurgico e fenestrazione chirurgica. Come altri disturbi arteriosi, possono essere utilizzati approcci endovascolari alla dissezione come l’innesto di stent e la fenestrazione percutanea, principalmente o in combinazione con la chirurgia a seconda della complessità della dissezione.
L’ulcera aortica penetrante (PAU) è una forma focale avanzata aterosclerosi, più spesso riscontrata nell’aorta. Inizia come una piccola placca nello strato più interno dell’aorta chiamato intima, ma il processo infiammatorio ulcera e penetra attraverso questo strato nei media. Sebbene la PAU sia considerata un’entità distinta, molti pensano che questa sia una lesione precursore della dissezione o dell’aneurisma. Insieme all’ematoma intramurale, all’aneurisma e alla dissezione, la PAU è riconosciuta come una delle numerose sindromi aortiche acute, uno spettro di condizioni correlate correlate alla potenziale rottura dell’aorta. Hanno quindi un’elevata morbilità e mortalità potenziale, e dovrebbero almeno essere seguite attentamente.
Il sanguinamento acuto o attivo può verificarsi in tutto il corpo umano a causa di una varietà di cause. I radiologi interventisti possono affrontare il sanguinamento con embolizzazione, solitamente con piccole particelle di plastica, colle o bobine. La rottura traumatica di un vaso sanguigno, ad esempio, può essere affrontata in questo modo se un paziente è a rischio di sanguinamento fatale. Questo ha rivoluzionato la medicina ei radiologi interventisti trattano comunemente emorragie nasali refrattarie, tosse eccessiva di sangue, sanguinamento intestinale, sanguinamento post-gravidanza, sanguinamento intra-addominale spontaneo su sanguinamento intra-toracico, sanguinamento correlato a traumi e sanguinamento post-chirurgico. In alcuni casi in cui è previsto un sanguinamento grave, come in un intervento chirurgico complesso o l’asportazione di un tumore altamente vascolare, i radiologi interventisti possono embolizzare alcuni vasi sanguigni bersaglio prima dell’operazione per prevenire una grave perdita di sangue.
Trapianto di organi fare affidamento su un sano apporto di sangue per sopravvivere.In alcuni casi, le arterie che alimentano un trapianto possono restringersi, tipicamente dove il vaso donatore viene cucito al ricevente. I radiologi interventisti valutano l’afflusso di sangue di questi pazienti e possono utilizzare palloncini o stent per aprire i vasi ristretti e mantenere funzionale l’organo trapiantato.
Malattia venosaModifica
Le vene del corpo umano sono responsabili del ritorno del sangue deossigenato al cuore. Come una roccia che rotola giù da una collina, il sangue scorre dalla pressione più alta (il sangue nell’aorta) alla pressione venosa inferiore (il sangue nella vena cava mentre si svuota indietro al cuore.) A differenza delle arterie, le vene hanno pareti sottili e distensibili, consentendo loro di accogliere grandi volumi di sangue senza cambiamenti significativi della pressione.Infatti, il sistema venoso ha una pressione così bassa che le vene hanno valvole per impedire al sangue di fluire all’indietro. Il movimento del corpo umano aiuta a pompare il sangue attraverso le vene – spremere i muscoli delle gambe mentre si cammina, ad esempio, aiuta a spingere il sangue venoso indietro fino al cuore contro la forza di gravità. Sfortunatamente, senza questa spinta extra, il sangue può ristagnare formica nelle vene, portando a una moltitudine di problemi clinici. La vena più grande del corpo è la vena cava. La vena cava superiore (SVC) drena il sangue dalla metà superiore del corpo mentre la vena cava inferiore (IVC) drena il sangue da sotto il diaframma. In altre parti del corpo, le vene possono essere classificate in superficiali, principalmente associate alla pelle e ai tessuti molli, o vene profonde, che drenano muscoli e organi.
Accesso venosoModifica
Malattia renale cronica (CKD o malattia renale cronica) è una condizione in cui si verifica una progressiva perdita della funzione renale. Ha numerose cause riconosciute e fattori di rischio. La CKD colpisce circa il 14% della popolazione mondiale e oltre 600.000 persone solo negli Stati Uniti. Ci sono cinque stadi riconosciuti della CKD, il quinto stadio è anche chiamato malattia renale allo stadio terminale (ESRD) e richiede invariabilmente una qualche forma di terapia sostitutiva renale.
Verso la fine del 20 ° secolo, le scoperte nel nostro La comprensione della fisiologia renale ha portato molti a credere che la dialisi con reni artificiali fosse una potenziale cura per la malattia renale. Oltre 100 anni dopo, l’unica terapia sostitutiva renale curativa disponibile per la CKD è il trapianto di rene. Tuttavia, molti pazienti possono vivere per decenni utilizzando la dialisi.
La tecnologia del dializzatore inizialmente ha superato la capacità dei medici di applicarla ai pazienti. Negli anni ’20, il primo catetere per dialisi fu creato utilizzando sottili tubi di vetro fragili. I primi metodi richiedevano l’incisione chirurgica per raggiungere vasi di grandi dimensioni, che comportavano un grande rischio di sanguinamento maggiore. Il primo accesso per dialisi in qualche modo permanente e affidabile, lo Scribner Teflon Shunt, fu inventato quasi 40 anni dopo e permise a un paziente con insufficienza renale di sopravvivere per altri 11 anni. Poiché la medicina e la chirurgia sono diventate più sofisticate, più pazienti ora vivono con malattie renali croniche che mai. Il tipo più comune di dialisi negli Stati Uniti è l’emodialisi, che può essere eseguita attraverso diversi tipi di accesso vascolare. La Fistola Artero-Venosa (AVF) è il metodo preferito. (AVF) vengono creati chirurgicamente collegando direttamente un’arteria e una vena, più comunemente nel braccio. Un innesto artero-venoso (AVG) si basa sullo stesso principio ma colma il divario tra l’arteria e la vena con uno shunt protesico di grado medico. Nel tempo, la meccanica del flusso alterata può provocare cambiamenti all’interno dei vasi coinvolti. Restringimento vascolare, trombosi, aneurismi e pseudoaneurismi sono complicazioni comunemente riscontrate durante la vita di una FAV o di una AVG. I radiologi interventisti possono utilizzare l’angiografia per valutare queste strutture (comunemente chiamata fistulogramma) e trattare l’accesso disfunzionale con angioplastica, stent e trombectomia. La maggior parte dei pazienti richiede una valutazione e un trattamento regolari per mantenere il loro accesso funzionante. Quando possibile, gli AVF sono preferiti agli AVG a causa del loro tasso di complicanze relativamente inferiore e della pervietà più lunga. L’iniziativa Fistula First lavora per promuovere la consapevolezza del medico e del paziente sui benefici del primo tentativo di emodialisi attraverso una fistola. Ci sono alcuni dispositivi (endo AVF) che vengono utilizzati dai radiologi interventisti per creare fistole percutanee in modo minimamente invasivo.
Catetere per porta di accesso venoso
I cateteri per dialisi includono linee di accesso venoso centrale di grande diametro temporaneo e con tunnel posizionate per la somministrazione dell’emodialisi. Quando possibile, questi cateteri vengono inseriti nella vena giugulare interna destra, ma possono essere utilizzate anche le vene giugulari interne e femorali sinistra. Quando i pazienti sono ospedalizzati e sono troppo malati o ad alto rischio di sanguinamento, possono essere posizionate linee di dialisi temporanee.I cateteri per emodialisi permanenti sono complessivamente più lunghi ma un segmento è attraversato da un tunnel attraverso la pelle del torace, il che consente al catetere di rimanere piatto e riduce il rischio di infezione.
L’accesso venoso centrale si riferisce a una varietà di cateteri endovenosi inseriti pazienti che richiedono determinati farmaci a lungo termine. Questi hanno un diametro molto più piccolo delle linee di dialisi, ma sono più grandi e più lunghe di una linea endovenosa standard (IV.) Gli esempi includono cateteri Hickman, cateteri centrali inseriti perifericamente (o PICC), cateteri venosi centrali a foro piccolo con tunnel e Mediport. Queste linee differiscono nel punto in cui vengono inserite, ma sono tutte posizionate sotto la guida di imaging e regolate in modo che l’estremità del catetere si trovi nella vena cava adiacente al cuore. Questi cateteri sono progettati per somministrare farmaci potenti, come la chemioterapia o cicli prolungati di antibiotici, che vengono dosati troppo frequentemente per continuare a inserire nuovi IV o troppo irritanti per le piccole vene da iniettare attraverso una flebo standard.