Come citare questo articolo:
Karkar A, Abdelrahman M. Rapporto proteine-creatinina: una stima valida e un’alternativa alla proteinuria nelle 24 ore. Saudi J Kidney Dis Transpl 2010; 21: 949-50
Per l’editore,
Il test di raccolta delle urine nelle 24 ore è stato il metodo gold standard per valutare l’escrezione di proteine urinarie nei pazienti con sindrome nefrosica e cronica malattie renali. È ampiamente utilizzato per scopi diagnostici e prognostici e per valutare gli effetti della terapia. Questo test viene solitamente eseguito in un laboratorio ospedaliero e richiede istruzioni chiare ai pazienti o ai loro compagni e l’integrazione dei pazienti con un contenitore di plastica graduato. Tuttavia, ci sono limitazioni alle prestazioni di questo test. Questi includono (1) la quantità di escrezione proteica è una funzione del volume urinario; (2) deve essere garantita una raccolta adeguata; (3) è ingombrante per i pazienti e non molti di loro comprendono chiaramente o si attengono alle istruzioni fornite; (4) richiede tempo e non è sempre accurato; (5) la mancanza di disponibilità nei centri sanitari e occasionalmente nei laboratori ospedalieri e (6) può costituire un enorme onere per il carico di lavoro dei laboratori. Nel 1983 Ginsberg et al. Stabilirono un rapido test su un campione di urina a vuoto singolo per stimare la proteinuria quantitativa. In uno studio su 46 campioni hanno trovato un’eccellente correlazione tra il contenuto proteico della raccolta delle urine nelle 24 ore e il rapporto proteine / creatinina in un singolo campione di urina. La migliore correlazione è stata trovata quando i campioni sono stati raccolti dopo il primo campione mattutino svuotato e prima di coricarsi. Hanno concluso che in presenza di una funzione renale stabile, un rapporto proteina / creatinina superiore a 3,5 (mg / mg) può essere considerato per rappresentare la proteinuria “nefrosica” e un rapporto inferiore a 0,2 rientra nei limiti normali. Questo test del rapporto proteine / creatinina su campioni di urina casuali è stato raccomandato dalle linee guida della National Kidney Foundation-K / DOQI.
Nella nostra pratica quotidiana, abbiamo affrontato le difficoltà di cui sopra nel valutare la proteinuria mediante la raccolta delle urine nelle 24 ore. Queste ragioni e la necessità di ripetere le misurazioni per una gestione clinica di successo ci hanno spinto a valutare l’affidabilità del rapporto proteine / creatinina nelle urine in sostituzione della raccolta delle urine delle 24 ore per la misurazione della proteinuria. Abbiamo studiato 150 pazienti con proteinuria dovuta a cause variabili di malattia renale cronica tra cui nefropatia diabetica, glomerulonefrite e sindrome nefrosica che erano regolarmente seguiti in ambulatorio di nefrologia. Solo 116 pazienti (77%) sono stati in grado di soddisfare le istruzioni per la raccolta delle urine. L’età media di questi pazienti era di 52 ± 13 anni e c’erano 60 maschi e 56 femmine. Ai pazienti è stato chiesto di fornire la raccolta delle urine delle 24 ore e un campione casuale di urina del mattino per misurazioni del rapporto proteine / creatinina e proteinuria. L’escrezione media giornaliera di proteine era 2,168 ± 3,089 g / 24 ore e il rapporto medio proteine / creatinina era 2,171 ± 2,719 mg / mg. C’era una forte e significativa correlazione positiva tra l’escrezione totale di proteine nelle urine delle 24 ore e il rapporto proteine / creatinina nelle urine spot (r = 0.942, P < 0.0001, software statistico MedCalc versione 10.4 ) come mostrato in. Tuttavia, potrebbe esserci una minore concordanza tra la proteinuria nelle 24 ore e il rapporto proteine / creatinina per livelli più elevati di proteinuria. In conclusione, questi risultati confermano i primi risultati di Ginsberg et al 1 e sono coerenti con studi simili pubblicati di recente, dove l’analisi casuale delle urine per il rapporto proteine / creatinina potrebbe essere un metodo affidabile e conveniente che può sostituire la valutazione della proteinuria con 24 -ora la raccolta delle urine.
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Figura 1: diagramma sparso del rapporto proteine / creatinina nelle urine spot e proteine nelle urine delle 24 ore Fai clic qui per visualizzare |
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