Il trattamento della parodontite può comprendere diversi passaggi, il primo dei quali spesso richiede la rimozione dei fattori causali locali al fine di creare un ambiente biologicamente compatibile tra il dente e la parodontite circostante tessuti, gengive e osso sottostante. Se non trattata, l’infiammazione cronica delle gengive e del tessuto di supporto può aumentare il rischio di malattie cardiache.
Prima di iniziare queste procedure, il paziente è generalmente intorpidito nell’area destinata alla strumentazione. natura più profonda del ridimensionamento parodontale e della levigatura radicolare, una metà o un quarto della bocca viene generalmente pulita durante un appuntamento. Ciò consente al paziente di essere completamente intorpidito nell’area necessaria durante il trattamento. Di solito non è consigliabile avere l’intera bocca ridimensionato a un appuntamento a causa dei potenziali inconvenienti e complicazioni di intorpidire l’intera bocca, ad esempio, incapacità di mangiare o bere, probabilità di autolesionismo mordendosi, ecc.
In genere, il primo passo è la rimozione di placca dentale, il biofilm microbico, dal dente, una procedura chiamata desquamazione. La levigatura della radice implica la levigatura della radice del dente. Queste procedure possono essere indicate come ridimensionamento e levigatura radicolare, pulizia parodontale o pulizia profonda. Questi nomi si riferiscono tutti alla stessa procedura. Il termine “pulizia profonda” deriva dal fatto che le tasche nei pazienti con malattia parodontale sono letteralmente più profonde di quelle riscontrate in individui con parodontia sana. Tale ridimensionamento e levigatura radicolare possono essere eseguiti utilizzando una serie di strumenti dentali, inclusi strumenti a ultrasuoni e strumenti manuali, come ablatori parodontali e curette.
Un igienista dentale dimostra il ridimensionamento
L’obiettivo del ridimensionamento parodontale e della levigatura radicolare è rimuovere la placca dentale e il tartaro (tartaro), che ospitano i batteri che rilasciano tossine che causano infiammazione al tessuto gengivale e all’osso circostante. La piallatura spesso rimuove parte del cemento o della dentina dal dente.
La rimozione della placca aderente e del tartaro con strumenti manuali può essere eseguita profilatticamente anche su pazienti senza malattia parodontale. Una profilassi si riferisce al ridimensionamento e alla lucidatura dei denti al fine di prevenire le malattie orali. La lucidatura non rimuove il tartaro, ma solo un po ‘di placca e macchie e dovrebbe quindi essere eseguita solo in combinazione con il ridimensionamento.
Spesso, un dispositivo elettrico, noto come scaler ultrasonico, scaler sonico o power scaler può essere utilizzato durante il ridimensionamento e la piallatura delle radici. Gli ablatori a ultrasuoni vibrano ad alta frequenza per aiutare a rimuovere macchie, placca e tartaro. Inoltre, gli ablatori ad ultrasuoni creano minuscole bolle d’aria attraverso un processo noto come cavitazione. Queste bolle svolgono una funzione importante per le pulizie parodontali. Poiché i batteri che vivono nelle tasche parodonticamente coinvolte sono principalmente anaerobi obbligati, ovvero incapaci di sopravvivere in presenza di ossigeno, queste bolle aiutano a distruggerli. L’ossigeno aiuta ad abbattere le membrane cellulari batteriche e le fa lisare o scoppiare.
Poiché è della massima importanza rimuovere la totalità del deposito in ciascuna tasca parodontale, attenzione ai dettagli durante questa procedura è fondamentale. Pertanto, a seconda della profondità della tasca e della quantità di deposito di tartaro rispetto al deposito di biofilm morbido, è possibile utilizzare strumenti manuali per completare il ridimensionamento della mano fine che rimuove tutto ciò che l’ablatore ultrasonico ha lasciato. In alternativa, è possibile utilizzare gli ablatori energetici dopo il ridimensionamento manuale per dissipare i depositi rimossi dalla struttura del dente o della radice, ma che rimangono all’interno della tasca parodontale.
Due strumenti a ultrasuoni
Gli ablatori sonici e gli ultrasuoni sono alimentati da un sistema che fa vibrare la punta. Gli scaler sonici sono alimentati da una turbina ad aria. Gli ablatori a ultrasuoni utilizzano sistemi magnetostrittivi o piezoelettrici per creare vibrazioni. Gli ablatori magnetostrittivi utilizzano una pila di piastre metalliche legate alla punta dell’utensile. La pila è indotta a vibrare da una bobina esterna collegata a una sorgente CA. Gli ablatori a ultrasuoni includono anche un’uscita di liquido o un lavaggio, che aiuta a raffreddare lo strumento durante l’uso, oltre a risciacquare tutti i materiali indesiderati dai denti e dal bordo gengivale. Il lavaggio può essere utilizzato anche per somministrare agenti antimicrobici.
Sebbene il risultato finale degli ablatori ultrasonici possa essere prodotto utilizzando ablatori manuali, gli ablatori ultrasonici sono talvolta più veloci e meno irritanti per il cliente. Gli ablatori ad ultrasuoni creano aerosol che possono diffondere agenti patogeni quando un paziente è portatore di una malattia infettiva. La ricerca differisce se esiste una differenza di efficacia tra ablatori a ultrasuoni e strumenti manuali.Di particolare importanza per gli stessi dentisti è che l’uso di un ablatore ad ultrasuoni può ridurre il rischio di lesioni da stress ripetitivo, perché gli ablatori a ultrasuoni richiedono meno pressione e ripetizione rispetto agli ablatori manuali.
Una nuova aggiunta agli strumenti utilizzati per curare la malattia parodontale è il laser dentale. I laser di diversa forza vengono utilizzati per molte procedure nell’odontoiatria moderna, comprese le otturazioni. In un ambiente parodontale, un laser può essere utilizzato dopo il ridimensionamento e la levigatura radicolare per promuovere la guarigione dei tessuti.
Dopo il ridimensionamento Modifica
Dopo il ridimensionamento, è possibile eseguire ulteriori passaggi per disinfettare i tessuti parodontali. L’irrigazione orale dei tessuti parodontali può essere eseguita utilizzando una soluzione di clorexidina gluconato, che ha un’elevata sostantività nei tessuti orali. Ciò significa che a differenza di altri collutori, i cui benefici terminano con l’espettorazione, gli ingredienti antibatterici attivi contenuti nella clorexidina gluconato si infiltrano nei tessuti e rimangono attivi per un periodo di tempo. Per quanto efficace, la clorexidina gluconato non è destinata all’uso a lungo termine. Un recente studio europeo suggerisce un legame tra l’uso a lungo termine del collutorio e l’ipertensione, che può portare a una maggiore incidenza di eventi cardiovascolari. Negli Stati Uniti, è disponibile solo su prescrizione medica, e in dosi piccole e poco frequenti ha dimostrato di aiutare nella guarigione dei tessuti dopo l’intervento chirurgico. La ricerca attuale indica che l’irrigazione di CHX dopo SC / RP può inibire la ri- attaccamento dei tessuti parodontali. Prevenzione specifica della formazione di fibroblasti. Può essere utilizzata un’irrigazione alternativa con iodio-povidone – se non esistono controindicazioni.
Gli antibiotici specifici per sito possono anche essere inseriti nella tasca parodontale dopo il ridimensionamento e levigatura radicolare al fine di fornire una guarigione aggiuntiva dei tessuti infetti. A differenza degli antibiotici che vengono assunti per via orale per ottenere un effetto sistemico, gli antibiotici specifici per sito vengono posizionati specificamente nell’area dell’infezione. Questi antibiotici vengono inseriti direttamente nelle tasche parodontali e rilasciati lentamente un periodo di tempo. Ciò consente al farmaco di penetrare nei tessuti e distruggere i batteri che possono essere presenti all’interno della gengiva, fornendo un’ulteriore disinfezione ione e facilitazione della guarigione. Alcuni antibiotici specifici per sito forniscono non solo questo vantaggio, ma vantano anche un ulteriore vantaggio di riduzione della profondità della tasca. Si afferma che Arestin, un popolare marchio site specific dell’antibiotico minociclina, consenta il recupero di almeno 1 mm di altezza di riattacco gengivale.
In casi di parodontite grave, il ridimensionamento e la levigatura radicolare possono essere considerati la terapia iniziale prima di future esigenze chirurgiche. Procedure aggiuntive come l’innesto osseo, l’innesto di tessuto e / o la chirurgia del lembo gengivale eseguito da un parodontologo (un dentista specializzato nel trattamento parodontale) possono essere necessarie per i casi gravi o per i pazienti con parodontite refrattaria (ricorrente).
I pazienti che presentano una malattia parodontale grave o necrotizzante possono avere ulteriori passaggi coinvolti nel loro trattamento. Questi pazienti hanno spesso fattori genetici o sistemici che contribuiscono allo sviluppo e alla gravità della loro parodontite. Esempi comuni includono il diabete di tipo I e di tipo II, una storia familiare di malattia parodontale e individui immunocompromessi. Per tali pazienti, il medico può prelevare un campione dalle tasche per consentire la coltura e l’identificazione e il trattamento più specifici dell’organismo eziologico. L’intervento può anche includere la sospensione del farmaco che contribuisce alla vulnerabilità del paziente o il rinvio a un medico per affrontare una condizione esistente ma non trattata in precedenza se gioca un ruolo nel processo della malattia parodontale.
Trattamento della bocca completaModifica
La procedura di debridement “tradizionale” prevede quattro sessioni distanziate di due settimane l’una dall’altra, facendo un quadrante (un quarto della bocca) ogni sessione. Nel 1995 un gruppo di Lovanio propose di fare l’intera bocca in circa 24 ore (due Quando viene eseguito utilizzando strumenti a ultrasuoni, questo viene chiamato debridement a ultrasuoni a bocca piena (FMUD). La logica per lo sbrigliamento di tutta la bocca è che i quadranti che sono stati puliti non saranno reinfettati con batteri provenienti da quadranti non ancora puliti. Altri vantaggi di lo sbrigliamento a ultrasuoni a bocca intera include velocità / tempi di trattamento ridotti e minore necessità di anestesia, con risultati equivalenti a ridimensionamento e piallatura. Uno studio ha rilevato che il ti medio Per trattare ogni tasca con lo sbrigliamento a ultrasuoni a bocca intera sono stati necessari 3,3 minuti, mentre sono stati necessari 8,8 minuti per tasca per il ridimensionamento dei quadranti e la levigatura delle radici (SRP). Le differenze di miglioramento non erano statisticamente significative. Studi del gruppo di Leuven, utilizzando protocolli un po ‘diversi, hanno scoperto che il trattamento in una fase (cioè in 24 ore) ha dato risultati migliori rispetto all’approccio quadrante per quadrante (che richiede sei settimane).Hanno anche chiesto ai pazienti di usare la clorexidina per due mesi dopo il trattamento.
Profondità di piallaturaModifica
Un’altra domanda nella pulizia dentale è la quantità di cemento o dentina da rimuovere dalle radici. La contaminazione batterica delle superfici radicolari è limitata in profondità, quindi una rimozione estensiva del cemento – come sostenuto dalla tradizionale scalatura e levigatura radicolare – non è necessaria per consentire la guarigione parodontale e la formazione di nuovi attacchi. A differenza del tradizionale scaling e root planing, lo scopo di alcune procedure FMUD è quello di disturbare il biofilm batterico all’interno della tasca parodontale, senza rimuovere il cemento. In genere, la levigatura radicolare richiede l’uso di strumenti manuali come curette dentali specializzate invece delle punte dell’ablatore utilizzate in FMUD per sbrigliare la superficie della radice e la tasca parodontale.