Discussione
La vancomicina è un antibiotico glicoproteico che è stato associato a una reazione anafilattoide chiamata sindrome dell’uomo rosso. Di solito consiste in eritema, arrossamento e prurito del viso e della parte superiore del busto e occasionalmente progredisce fino a includere dispnea, dolore toracico e ipotensione.1-4 Originariamente si pensava che la sindrome dell’uomo rosso fosse secondaria a impurità nella formulazione (una volta vancomicina è stata etichettata come “Mississippi Mud”). 5 La reazione, tuttavia, ha continuato a essere segnalata nonostante la purificazione del prodotto. L’incidenza della sindrome di uomo rosso in volontari sani è stata costantemente riportata del 70-90% negli studi che somministrano vancomicina in una dose di 1 g per via endovenosa nell’arco di 60 minuti.67 È interessante notare che l’incidenza nei pazienti infetti è stata segnalata essere molto inferiore, variando tra il 3,4% e il 47% .58 Questa differenza è stata spiegata dalle diverse definizioni di sindrome di uomo rosso e dal fatto che alcuni pazienti possono essere stati su agenti antistaminici.Questa sindrome è stata correlata al rilascio di istamina endogena sebbene alcuni pazienti siano stati documentati per avere sindrome di uomo rosso me indipendentemente da qualsiasi cambiamento nei livelli di istamina.5
La sindrome dell’uomo rosso è stata considerata una reazione lieve, che si verifica principalmente alla prima dose, con reazioni successive, se presenti, di minore gravità.69 Questa non era il caso del nostro paziente. Non solo la reazione iniziale è stata molto grave, con conseguente dermatite esfoliativa, ma è peggiorata con le dosi successive. La vancomicina è stata interrotta 4 giorni dopo che il paziente si era lamentato per la prima volta di un problema della pelle e la mancata identificazione della reazione e della persistenza della vancomicina poteva aver provocato la reazione grave. La profilassi antistaminica, 5 dosaggi di vancomicina inferiori e più frequenti, infusioni di 10 e 2 ore11 hanno dimostrato di ridurre la frequenza e la gravità della sindrome di uomo rosso.
Teicoplanina, un antibiotico glicopeptidico (figura 2), simile nello spettro antibatterico alla vancomicina, non ha dimostrato di causare la sindrome di uomo rosso negli studi di cross-over, ed è stato suggerito come agente alternativo alla vancomicina.1213 Case report hanno, tuttavia, documentata reattività crociata. Nel caso riportato da McElrath e colleghi, la vancomicina 14 è stata associata a un’eruzione cutanea eritematosa diffusa e febbre in entrambe le occasioni in cui è stata somministrata, per un periodo di 5 mesi, a un eroinomane con infezione da Staphylococcus aureus resistente alla meticillina. La teicoplanina era stata iniziata una settimana dopo che la vancomicina era stata interrotta la seconda volta e dopo un miglioramento iniziale il paziente ha sviluppato piressia fino a 40 ° C e un’eruzione cutanea, ora descritta come maculopapulare.
Struttura della vancomicina
Struttura della teicoplanina
La drammatica piressia indotta da teicoplanina osservata nel nostro paziente non può essere etichettata come sindrome dell’uomo rosso ma suggerirebbe ulteriormente che c’è un elemento di reattività crociata nei pazienti che mostrano la classica sindrome dell’uomo rosso. La ragione di questa reattività crociata, se presente, non è chiara e potrebbe essere dovuta al fatto che la teicoplanina è strutturalmente correlata al gruppo glicopeptidico di antibiotici che include la vancomicina. Agenti alternativi sarebbero stati scelti in base alla sensibilità del microbo da trattare e nel nostro caso avrebbero incluso l’acido fusidico e la ciprofloxacina. La teicoplanina potrebbe non essere il sostituto più appropriato per tutti i casi di sindrome dell’uomo rosso indotta da vancomicina.