Artrite / attacco di gotta acuta
La gotta è una forma di artrite, quindi provoca dolore e disagio alle articolazioni. Un tipico attacco di gotta è caratterizzato dall’insorgenza improvvisa di forte dolore, gonfiore, calore e arrossamento di un’articolazione. La presentazione clinica dell’artrite gottosa acuta non è sottile con pochissime imitazioni diverse da un’infezione batterica.
L’articolazione più comunemente coinvolta nella gotta è la prima articolazione metatarso-falangea (l’alluce) ed è chiamata podagra. Qualsiasi articolazione può essere coinvolta in un attacco di gotta (e può essere più di uno) con i siti più frequenti nei piedi, caviglie, ginocchia e gomiti.
Un attacco di gotta acuto raggiungerà generalmente il suo picco 12-24 ore dopo l’inizio e poi inizierà lentamente a risolversi anche senza trattamento. Il recupero completo da un attacco di gotta (senza trattamento) richiede circa 7-14 giorni.
Una descrizione accurata e colorata di un attacco di gotta fu elegantemente scritta nel 1683 dal dottor Thomas Sydenham, egli stesso malato di gotta :
La vittima va a letto e dorme in buona salute. Verso le 2 del mattino, viene svegliato da un forte dolore all’alluce; più raramente nel tallone, caviglia o collo del piede. Questo dolore è come quello di una lussazione, eppure le parti si sentono come se vi fosse versata sopra dell’acqua fredda. Poi seguono brividi e brividi e un po ‘di febbre. Il dolore che in un primo momento moderato diventa più intenso. Con la sua intensità aumentano i brividi e i brividi. Dopo un po ‘questo raggiunge l’altezza completa, adattandosi alle ossa e ai legamenti del tarso e del metatarso. Ora è un violento stiramento e lacerazione dei legamenti – ora è un dolore lancinante e ora una pressione e un serraggio. Così squisita e vivace nel frattempo è la sensazione della parte colpita, che non può sopportare il peso delle lenzuola né il barattolo di una persona che cammina nella stanza.
Gotta topica cronica
Alcuni pazienti sperimentano solo attacchi di gotta acuta che possono essere limitati a 1-2 volte all’anno (o anche 1-2 volte nel corso della vita). Tuttavia, per alcuni pazienti, la gotta può essere un problema cronico e recidivante con molteplici attacchi gravi che si verificano a brevi intervalli e senza la completa risoluzione dell’infiammazione tra gli attacchi. Questa forma di gotta, chiamata gotta cronica, può causare una significativa distruzione e deformità articolare e può essere confusa con altre forme di artrite infiammatoria cronica come l’artrite reumatoide. Spesso sono presenti tofi di acido urico (depositi duri di acido urico sotto la pelle) che contribuiscono alla distruzione di ossa e cartilagini. I tophi sono diagnostici per la gotta topica cronica. Il tophi può essere trovato intorno alle articolazioni, nella borsa olecrano o nel padiglione auricolare. Con il trattamento, il tophi può essere sciolto e scomparirà completamente nel tempo.
Iperuricemia asintomatica
È importante riconoscere che sebbene quasi uniformemente tutti i pazienti con gotta hanno iperuricemia (alti livelli di acido urico in il sangue) … tutti i pazienti con iperuricemia non hanno la gotta. Sebbene la maggior parte dei pazienti presenterà livelli elevati di acido urico nel sangue per molti anni prima di avere il primo attacco di gotta, non vi è alcuna raccomandazione corrente per il trattamento durante questo periodo in assenza di segni clinici o sintomi di gotta. Questa è chiamata “iperuricemia asintomatica”. Il rischio di un attacco di gotta aumenta con l’aumentare dei livelli di acido urico, ma molti pazienti avranno attacchi con livelli “normali” di acido urico e alcuni non avranno mai un attacco nonostante livelli molto alti di acido urico.
Diagnosi di gotta
Una diagnosi di gotta può essere fatta con la documentazione della presenza di cristalli di acido urico nel liquido sinoviale o da un deposito topico. Nel contesto di un attacco acuto di gotta, aspirazione di liquido articolare (da utilizzando un ago per estrarre il fluido dall’articolazione gonfia) e l’esame del fluido sotto luce polarizzata può fornire il risultato diagnostico definitivo di cristalli di acido urico birifrangenti a forma di ago (gialli quando paralleli all’asse di polarizzazione). Cristalli intracellulari all’interno di un i neutrofili sono caratteristici durante un attacco acuto.
Poiché le caratteristiche cliniche della gotta acuta e di un’articolazione settica (infezione batterica) possono essere molto simili, l’artrocentesi è importante per escludere l’infezione inviando il liquido articolare per la coltura re in queste circostanze. È importante sottolineare che la gotta e l’infezione possono coesistere nella stessa articolazione (non si escludono a vicenda) e si dovrebbe prendere in considerazione l’invio di fluido articolare per la coltura anche in un paziente con una storia accertata di gotta se sono a rischio di infezione.
Il tophi può essere aspirato o il materiale topico può essere espresso ed esaminato anche al microscopio polarizzato per confermare una diagnosi di gotta topica cronica.
Le concentrazioni sieriche di acido urico possono essere di supporto per una diagnosi di gotta, ma da sola la presenza di iperuricemia o concentrazioni normali di acido urico non confermano o escludono la diagnosi di gotta poiché spesso i livelli di acido urico possono essere normali durante un attacco di gotta acuta.