Sinusite acuta

La sinusite acuta (raro plurale: sinusiti) è un’infiammazione acuta della mucosa del seno paranasale che dura meno di quattro settimane e può verificarsi in uno qualsiasi dei seni paranasali. Se è coinvolta anche la mucosa della cavità nasale, è possibile utilizzare il termine rinosinusite.

Presentazione clinica

Febbre, mal di testa, secrezione postnasale di sputo denso, congestione nasale e olfatto anormale. La sinusite acuta è una diagnosi clinica caratterizzata da una durata dei sintomi inferiore a 4 settimane 11.

Patologia

Eziologia

Di solito a seguito di un’infezione virale del tratto respiratorio superiore. La carie dentale, l’ascesso periapicale e la fistulazione oroantrale portano a una diffusione dell’infezione al seno mascellare. La fibrosi cistica e l’allergia sono fattori di rischio.

Altre varianti anatomiche che possono predisporre all’infiammazione includono deviazione del setto nasale, uno sperone del setto nasale e / o varianti di recesso frontoetmoidale.

Critico pazienti in terapia

I pazienti in un ambiente di terapia intensiva sono a maggior rischio di sinusite acuta.
I fattori di rischio identificati includono 10:

• sondini nasogastrici a permanenza e / o endotracheali tubi
  • in particolare percorso nasotracheale
• durata prolungata sull’unità
• giovane età

Caratteristiche radiografiche

I risultati di imaging non sono specifici e possono essere visti in un gran numero di pazienti asintomatici (fino al 40%) 11. I risultati di imaging devono essere interpretati con risultati clinici e / o endoscopici.

Un livello gas-fluido è il risultato di imaging più tipico. Tuttavia, è presente solo nel 25-50% dei pazienti con sinusite acuta 4.

Radiografia semplice

Opacizzazione dei seni e livello di gas-fluido meglio osservati nel seno mascellare. Non consente la valutazione dell’entità dell’infiammazione e delle sue complicanze.

TC

Il metodo di valutazione più comune. Una migliore delineazione anatomica e valutazione dell’estensione, delle cause e delle complicanze dell’infiammazione.

L’ispessimento della mucosa periferica, il livello di gas-fluido nei seni paranasali, le bolle di gas all’interno del fluido e l’ostruzione dei complessi ostiomeatali sono risultati riconosciuti.

La rinite, spesso associata a sinusite, è spesso caratterizzata da ispessimento dei turbinati con obliterazione dei canali d’aria circostanti. Questo non deve essere confuso con il normale ciclo nasale.

Anche i denti mascellari dovrebbero essere valutati poiché circa il 20% delle infezioni del seno mascellare sono odontogene 11.

MRI

Le caratteristiche del segnale delle regioni colpite includono

• T1: l’ispessimento della mucosa è isointenso ai tessuti molli e il fluido è ipointenso
• T2: sia l’ispessimento della mucosa che il fluido sono, a grado variabile, iperintenso
• T1 C + (Gd): la mucosa infiammata aumenta mentre il fluido no

Ultrasuoni

Sebbene non sia la modalità di indagine primaria , l’ecografia può essere utilizzata per lo screening della sinusite mascellare; la perturbazione del normale rapporto aria / fluido nella sinusite altera l’impedenza acustica dello spazio solitamente aerato. Le caratteristiche normali e anormali del seno mascellare possono essere differenziate come segue:

• seno mascellare normale
  • una serie di artefatti di riverbero orizzontale si estendono nel campo lontano, diminuendo con ogni iterazione successiva, parallela alla corteccia ecogena lineare prominente del campo vicino della mascella 9
  • il campo lontano è mal definito e la parete posteriore del seno non è visibile
• seno mascellare anormale
  • sinusogramma completo 5
    • l’insonazione sagittale rivela l’assenza di artefatti da riverbero orizzontale, sostituiti da uno spazio anecoico
    • la parete posteriore appare in lontananza -campo come una striscia ecogena
    • l’insonazione trasversale rivela questo spazio ecolucente delimitato dalle pareti mediale e laterale
    • questo indica che il seno è pieno di liquido ed è altamente suggestivo di sinusite nel caso appropriato contesto clinico
  • sinusogramma parziale
    • visualizzazione sagittale di una porzione del posteriore o parete, con artefatti di riverbero orizzontale adiacenti
    • pareti mediali / laterali oscurate
    • reperto aspecifico, ma maggiore specificità se è presente un sinusogramma parziale mentre è semi-supino e assente quando è supino 6
      • questo indica un livello di aria-fluido ed è considerato positivo per la presenza di sinusite
      • quando sia semi-supino che supino si pensa siano indicativi di ispessimento della mucosa 7

Trattamento e prognosi

Trattamento medico conservativo fino alla scomparsa dell’infiammazione e trattamento della causa, ad es. carie dentale. Se diventa sinusite cronica, può essere presa in considerazione la chirurgia endoscopica funzionale del seno.

Complicazioni

• erosione ossea
  • ascesso sottoperiosteo
    • seno frontale superficialmente (tumore gonfio di Pott)
    • seni frontali o etmoidali nell’orbita (ascesso sottoperiostale dell’orbita)
• Trombosi del seno venoso durale
• estensione intracranica
  • meningite
  • empiema subdurale
  • ascesso cerebrale