La sindrome da aspirazione da meconio (MAS) è una condizione che si verifica quando un neonato aspira (respira) una miscela di meconio e liquido amniotico ( il fluido in cui il bambino galleggia all’interno della madre). Il meconio è il primo movimento intestinale di un neonato, che è appiccicoso, denso e di colore verde scuro ed è tipicamente passato i primi giorni dopo la nascita.
Per ragioni che non sono sempre ben comprese, il bambino a volte lo farà passare questo primo movimento intestinale mentre il bambino è ancora nel grembo materno. Durante il processo di nascita, il bambino non ancora nato può inspirare o aspirare questo meconio. Questa aspirazione può avvenire ore prima, durante o immediatamente dopo il parto.
Il meconio aspirato può bloccare parzialmente o completamente le vie aeree del bambino, rendendogli difficile la respirazione e provocando irritazione o infezione polmonare. Inoltre, il meconio impedisce la normale funzione di un’importante sostanza chimica polmonare chiamata tensioattivo, che aiuta i polmoni a espandersi correttamente. Il risultato di questi effetti di aspirazione del meconio è un bambino con difficoltà respiratorie da lieve a moderata a grave.
La gravità del problema dipende principalmente dalla quantità di meconio che il bambino aspira, da quanto tempo prima del parto è stato aspirato il meconio e la rapidità con cui il problema viene scoperto e trattato.
La probabilità che un bambino trasmetta meconio prima della nascita aumenta man mano che il bambino si avvicina alla data di scadenza e aumenta notevolmente dopo la data di scadenza. Sebbene il meconio nel liquido amniotico non sia raro, poiché si verifica nell’8-15% dei bambini partoriti a breve termine, la stragrande maggioranza dei bambini che emettono meconio durante il travaglio e il parto non ottiene la MAS.
Sindrome da aspirazione di meconio?
Molti credono che la MAS sia correlata ad un certo stress durante il travaglio e il processo del parto.
Alcuni esempi di condizioni che possono portare il bambino a diventare stressato prima della nascita includono:
- Una madre che fuma molto o che ha il diabete, ipertensione o altre condizioni mediche
- Scarsa crescita del bambino mentre è nel grembo materno
- Un parto prolungato o difficile
- Un bambino che ha superato significativamente la data di scadenza
- Complicazioni al cordone ombelicale o alla placenta
- Infezione
Nota: la MAS è molto rara nei bambini nati prima di 34 settimane.
Come viene diagnosticata la sindrome da aspirazione di meconio?
Se il medico ritiene che il bambino abbia aspirato meconio , il trattamento b egin durante il parto. Dopo che la testa del bambino è stata partorita, il medico aspira la bocca e il naso del bambino per eliminare l’eventuale presenza di meconio.
Immediatamente dopo la nascita, il medico valuterà l’attività e la respirazione del bambino. Se il bambino è molle o lento nell’iniziare a respirare, il medico può quindi inserire un tubo nella trachea del bambino per rimuovere qualsiasi meconio che potrebbe essere presente prima di stimolare il bambino a respirare.
Se il bambino mostra segni di problemi respiratori il medico o un neonatologo, un pediatra formato nella cura dei neonati malati, continuerà a sostenere il bambino e ricoverare il bambino in una cura speciale o unità di terapia intensiva neonatale (NICU). In UTIN, esami accurati e test di laboratorio come radiografie del torace ed esami del sangue aiuteranno a determinare la presenza di MAS.
Quali sono i sintomi della sindrome da aspirazione di meconio?
- Evidenza di meconio (strisce verde scuro) nel liquido amniotico e sulla pelle del bambino
- Problemi respiratori come respiro accelerato, respiro affannoso o periodi di non respirazione immediatamente dopo la nascita
- Le labbra e la bocca del bambino possono essere bluastre (basso contenuto di ossigeno nel sangue)
- Zoppia nel bambino alla nascita o bassi punteggi di Apgar (un sistema per valutare le condizioni del neonato immediatamente dopo la nascita)
Come viene trattata la sindrome da aspirazione di meconio?
Se il bambino è sospettato di aspirazione di meconio ma generalmente ha un aspetto sano, il team sanitario può semplicemente osservare il bambino per sintomi come l’aumento frequenza respiratoria, grugniti o cianosi.
Tuttavia, se un bambino ha aspirato il meconio e appare malato, la prima priorità è assicurarsi che il bambino abbia è ben ossigenato fornendo ossigeno extra e supportando la sua respirazione. Ulteriori trattamenti possono includere:
- Supporto respiratorio tramite cannula nasale o ventilazione meccanica
- Fluido e nutrizione attraverso un catetere endovenoso (IV)
- Antibiotici IV
- Ottenere il sangue di routine per valutare l’ossigenazione e la ventilazione del bambino
Trattamento alternativo
Se le terapie di cui sopra (o una combinazione di esse) lo fanno non funziona, c’è un’altra alternativa L’ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO) è una forma di bypass cardiopolmonare, in cui un cuore artificiale e una macchina polmonare subentrano temporaneamente per fornire sangue al corpo del bambino.
I bambini che hanno un’aspirazione grave e richiedono ventilazione meccanica sono a maggior rischio per le seguenti condizioni:
- Pneumotorace: un polmone collassato, trattato inserendo un tubo nel polmone collassato , permettendo al polmone di espandersi gradualmente nuovamente
- Polmonite da aspirazione: una complicanza infettiva viene trattata con antibiotici
- Displasia broncopolmonare – una condizione polmonare cronica deve essere trattata con farmaci o ossigeno
- Ipertensione polmonare (PHN)
Nei casi più gravi, la MAS può indurre il bambino a tornare al modello di circolazione sanguigna trovato nell’utero. Questo modello di flusso sanguigno bypassa i polmoni, il che rende il sangue del neonato molto basso in ossigeno. Questa condizione può essere trattata con diversi interventi medici, tra cui un gas medicinale chiamato ossido nitrico (NO). L’ossido nitrico è un medicinale che viene respirato in, provocando la dilatazione dei vasi sanguigni polmonari, che consente a più sangue di raggiungere i polmoni e aumentare il livello di ossigeno nel sangue del bambino.
Quali sono gli effetti a lungo termine della sindrome da aspirazione di meconio?
La maggior parte dei bambini con MAS non complicata migliora entro pochi giorni o settimane, a seconda della gravità dell’aspirazione. Sebbene la respirazione rapida di un bambino possa continuare per giorni dopo la nascita, di solito non vi è alcun danno polmonare permanente grave. Alcuni studi, tuttavia, suggeriscono che i nati con MAS corrono un rischio maggiore di avere polmoni più sensibili, il che può portare a un condizione di tipo asmatico.
I bambini gravemente colpiti hanno una prognosi molto più riservata; possono sviluppare malattie polmonari croniche, anomalie dello sviluppo e perdita dell’udito. A volte casi molto gravi di MAS possono essere fatali. Gli studi suggeriscono che le morti per La MAS è diminuita in modo significativo grazie all’aspirazione rapida e completa e alla riduzione del numero di nascite che vanno oltre le 40 settimane.