(noo-mōn′yă)
Per ascoltare la pronuncia audio di questo argomento, acquista un abbonamento o accedi. ABBR: PNA Infiammazione dei polmoni, solitamente dovuta a infezione da batteri, virus o altri agenti patogeni. Clinicamente, la polmonite è una malattia infettiva. Polmonare l’infiammazione dovuta ad altre cause è chiamata polmonite. Negli Stati Uniti, circa 4.500.000 persone contraggono la polmonite ogni anno e la polmonite è la sesta causa di morte più comune negli Stati Uniti e la causa più comune di morte per malattie infettive. La polmonite si verifica più comunemente. nelle persone indebolite (quelle con cancro, malattie cardiache o polmonari, malattie immunosoppressive, diabete mellito, cirrosi, malnutrizione e insufficienza renale), ma i patogeni virulenti possono causare polmonite nei sani. Il fumo, l’anestesia generale e l’intubazione endotracheale aumentano il rischio di sviluppare la polmonite inibendo le difese delle vie aeree e aiutando il patogeno gli ens raggiungono gli alveoli dei polmoni.
VEDI: aspirazione; VEDERE: versamento pleurico; VEDI: empiema; VEDI: pleurite; VEDERE: polmonite; VEDERE: tubercolosi (e nomi dei patogeni polmonari)
EZIOLOGIA
Le polmoniti sono classificate per sede e causa. La polmonite lobare colpisce la maggior parte di un singolo lobo; la broncopolmonite interessa aree polmonari più piccole in diversi lobi; la polmonite interstiziale colpisce i tessuti che circondano gli alveoli e i bronchi del polmone. Le polmoniti atipiche colpiscono diffusamente i tessuti polmonari piuttosto che i lobi o lobuli anatomici. La polmonite acquisita in comunità è un’infezione polmonare che si verifica in persone non istituzionalizzate, che tipicamente coinvolge organismi come virus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Moraxella spp. o Pneumocystis carinii. La polmonite nosocomiale si sviluppa nei pazienti in ospedale o in casa di cura; è molto probabile che questo tipo sia causato da bastoncelli Gram-negativi o da specie stafilococciche. Le polmoniti da aspirazione derivano dall’inalazione di microrganismi orofaringei e spesso coinvolgono organismi anaerobici. Le polmoniti nei pazienti immunocompromessi a volte sono causate da Pneumocystis jiroveci o da specie fungine come Aspergillus o Candida. Alcune polmoniti fungine si verificano in specifiche regioni geografiche degli Stati Uniti.Ad esempio, l’istoplasmosi è comune nella valle del fiume Ohio e la coccidioidomicosi si trova nella valle del fiume San Joaquin, nel sud della California. Le polmoniti virali possono essere causate da influenza, varicella-zoster, herpes o adenovirus.
SINTOMI
La maggior parte dei pazienti con polmonite ha tosse, mancanza di respiro e febbre sebbene questi sintomi non siano universali. Le polmoniti batteriche sono caratterizzate da esordio improvviso, con febbre alta, brividi tremanti, dolore toracico pleurico e prostrazione. I pazienti con polmonite atipica di solito hanno temperature più basse e tosse non produttiva e sembrano meno malati.
PREVENZIONE
Il vaccino contro lo pneumococco previene efficacemente molte forme di polmonite streptococcica. Questo vaccino è consigliato a persone di età superiore ai 65 anni; quelli con malattie respiratorie, cardiache o neuromuscolari croniche; e pazienti con diabete mellito o insufficienza renale.
TRATTAMENTO
Il trattamento si basa sulla presentazione clinica (ad esempio acquisita in comunità rispetto a nosocomiale), sui risultati della colorazione di Gram dei campioni di espettorato, sull’aspetto radiografico della polmonite, grado di insufficienza respiratoria e risultati delle colture. Molti pazienti ricoverati in ospedale con polmonite richiedono ossigeno e analgesici supplementari. I primi trattamenti antibiotici per la polmonite devono essere somministrati senza indugio e in genere coinvolgono farmaci potenti e ad ampio spettro. L’antibiotico utilizzato per la terapia successiva è guidato dai risultati di campioni coltivati prelevati al momento della presentazione.
CURA DEL PAZIENTE
Una grande percentuale di pazienti con polmonite non viene ricoverata in ospedale ma viene curata con antibiotici somministrati in regime ambulatoriale. Tuttavia, gli anziani, le persone con gravi malattie croniche e quelle con evidenza di disfunzione d’organo, scarsa ossigenazione o scompenso acuto possono aver bisogno del ricovero per ridurre il rischio di lesioni o morte. Al paziente viene fornita assistenza di supporto per rimuovere le secrezioni e migliorare lo scambio di gas. Tale cura include cambiamenti di posizione, respirazione profonda e esercizi di tosse, spirometria incentivante, esercizi attivi e passivi degli arti e assistenza con la cura di sé. Lo stato respiratorio viene monitorato ascoltando il torace per crepitii e / o respiro sibilante, eseguendo l’ossimetria su base regolare e, quando i pazienti non riescono, eseguendo studi di gas del sangue arterioso. L’ossigeno supplementare viene solitamente prescritto per mantenere una saturazione di ossigeno superiore al 92%. Il paziente viene valutato per segni e sintomi di insufficienza respiratoria, sepsi e shock. La ventilazione meccanica è necessaria nei pazienti con insufficienza respiratoria. Gli analgesici sono forniti come prescritto per gestire il dolore e il disagio e incoraggiare una buona igiene polmonare.Un’ampia percentuale di pazienti riceve cure per rimuovere le secrezioni e migliorare lo scambio di gas. Tale cura include cambiamenti di posizione, respirazione profonda ed esercizi di tosse. Il paziente è incoraggiato a verbalizzare le preoccupazioni; vengono spiegati gli studi diagnostici e le misure terapeutiche e viene insegnata al paziente l’importanza delle cure di follow-up. La terapia ambulatoriale della polmonite acquisita in comunità può essere raccomandata per pazienti selezionati che sono giovani, altrimenti sani e non ipossici, ipotensivi, ipotermici o con insufficienza renale. Le attività sono programmate per consentire un sacco di riposo. Al paziente viene insegnata l’igiene delle mani e incoraggiato a lavarsi le mani con acqua e sapone o utilizzare un panno per le mani a base di alcol interamente su entrambe le mani dopo aver soffiato il naso, aver tossito, usato il bagno o mangiato o bevuto. Solo i fazzoletti usa e getta vengono utilizzati per starnuti e tosse. I tessuti usati vengono depositati in una borsa foderata fissata al lato del letto e vengono smaltiti frequentemente secondo la politica dell’agenzia. Salvo diversa limitazione, il paziente deve bere otto bicchieri da 12 once di acqua al giorno per aiutare a diluire e sciogliere le secrezioni mucose. Le preferenze e le restrizioni sui pasti di ogni paziente vengono discusse per pianificare una dieta che assicuri un adeguato apporto calorico elevato. Viene fornito supporto emotivo e vengono spiegate tutte le procedure e i trattamenti. Al paziente che fuma viene insegnato il rapporto tra fumo e malattie polmonari (incluso l’aumento del rischio di infezioni respiratorie) e viene indirizzato all’assistenza del gruppo di supporto per smettere, se necessario. La prevenzione della polmonite è aiutata incoraggiando le persone a evitare l’uso indiscriminato di antibiotici, a ricevere vaccinazioni contro la polmonite e l’influenza, eseguire esercizi di respirazione profonda e tosse quando sono costrette a letto e dopo l’intervento chirurgico e deambulare presto dopo l’intervento chirurgico. La polmonite da aspirazione viene prevenuta nei pazienti alimentati mediante sondino mediante un corretto posizionamento e un’alimentazione lenta ea basso volume. I malati cronici e debilitati nelle case di cura dovrebbero avere la funzione di deglutizione valutata secondo necessità; ai caregiver dovrebbero essere insegnate le corrette tecniche di alimentazione per prevenire l’aspirazione.