Descrizione
Il test McMurray viene utilizzato per valutare gli individui per le lesioni nel menisco del ginocchio. Descritto per la prima volta nel 1928 da Thomas Porter McMurray (1887-1949) e successivamente perfezionato nelle sue pubblicazioni del 1934, 1942 e nella conferenza del 1948.
Dalla scomparsa di McMurray nel 1949 ci sono state una miriade di descrizioni, modifiche e variazioni di il test originariamente descritto, a cui raramente si faceva riferimento direttamente a McMurray. Negli ultimi 10 anni ci sono state descrizioni più coerenti del test di McMurray per lo più riferendosi alla sua conferenza del 1948, ma citando la sua pubblicazione del 1942.
Dalla storia e mediante un attento esame clinico è possibile diagnosticare la maggior parte delle lesioni cartilaginee semilunari in cui la lesione si è verificata anteriormente ai legamenti laterali. Le lacrime o gli spostamenti posteriori a questo punto producono così pochi segni e sintomi classici che sono necessari altri metodi di esame per la loro delucidazione. A questo proposito, l’uso della manipolazione dell’articolazione lesa si è dimostrato utile.
McMurray 1942
Interpretazione moderna del test di McMurray
Storia
1928 – McMurray progettò un test inteso a provocare lesioni meniscali della cartilagine esterna o del corno posteriore della cartilagine interna flettendo passivamente completamente il ginocchio e ruotando esternamente o internamente la tibia.
… il ginocchio deve essere flesso completamente, in modo che il tallone poggi sul gluteo o il più vicino possibile a questo punto: la caviglia viene quindi afferrata con la mano destra, e l’articolazione controllata dal la mano sinistra con il pollice e l’indice che la afferrano saldamente su entrambi i lati a livello dell’articolazione rispetto al suo aspetto posteriore e dietro rispettivamente i legamenti esterno e interno. La caviglia è ora attorcigliata dalla mano, in modo che il ginocchio sia ruotato verso l’interno e verso l’esterno nella sua massima estensione e se è presente una lesione della cartilagine esterna o della porzione posteriore della cartilagine interna si può sentire un clic definito sotto il dito o pollice della mano sinistra
McMurray 1928
1934 – McMurray ha offerto il primo modifica del suo test per replicare più fedelmente la lesione originale. McMurray ha incluso l’aggiunta di abduzione e adduzione con il ginocchio in estensione completa
… l’articolazione del ginocchio viene prima completamente flessa in modo che il tallone sia posizionato quasi sopra la natica, quindi l’abduzione della gamba e la rotazione esterna del piede porteranno a sopportare la cartilagine interna la stessa identica tensione che si verifica nell’incidente ordinario quando una cartilagine interna viene spostata o strappata. Con il piede e la gamba tenuti in questa relazione alla coscia, il ginocchio viene quindi esteso lentamente. Se c’è una lesione della cartilagine interna in un punto qualsiasi dal livello di attacco del legamento laterale interno all’indietro, si produrrà un clic distinto quando il femore passa sul sito della lesione nella cartilagine … Allo stesso modo, lesioni del legamento esterno la cartilagine può essere esaminata quasi allo stesso modo; dopo la flessione completa l’articolazione viene raddrizzata con la gamba addotta e ruotata internamente.
McMurray 1934
1942 – McMurray perfezionò ulteriormente il suo esame del ginocchio per valutare la rottura del menisco del ginocchio. McMurray ha aggiunto l’estensione passiva del ginocchio ad angolo retto dalla flessione completa dopo la fine della rotazione tibiale e ha rimosso i movimenti componenti di abduzione e adduzione.
Questa versione del test è la più citata, anche se la maggior parte degli autori varia nelle loro descrizioni includendo l’estensione del ginocchio oltre i 90 ° e / o l’uso di abduzione e adduzione.
Nell’eseguire la manipolazione con il paziente disteso, il ginocchio viene prima flesso completamente fino a quando il tallone si avvicina al gluteo; il piede viene quindi tenuto afferrando il tallone e usando l’avambraccio come leva. Il ginocchio essendo ora stabilizzato dall’altra mano del chirurgo, la gamba viene ruotata sulla coscia con il ginocchio ancora in piena flessione. Durante questo movimento la sezione posteriore della cartilagine viene ruotata con la testa della tibia, e se l’intera cartilagine, o qualsiasi frammento della sezione posteriore, è allentata, questo movimento produce un apprezzabile scatto nell’articolazione.
Mediante la rotazione esterna della gamba viene testata la cartilagine interna e mediante la rotazione interna si può apprezzare qualsiasi anomalia della parte posteriore della cartilagine esterna. Modificando la posizione di flessione dell’articolazione, l’intero segmento posteriore delle cartilagini può essere esaminato dal centro al loro attaccamento posteriore.
Pertanto, se la gamba viene ruotata con il ginocchio ad angolo retto, le cartilagini nella loro sezione centrale vengono sottoposte a pressione, ma, prima di questo punto, la pressione esercitata sulla cartilagine è così ridotta che un esame accurato è impossibile. Quando un segmento lasso della cartilagine viene catturato tra le ossa durante la rotazione, lo scorrimento del femore sul frammento sciolto è accompagnato da un tonfo o un clic, che a volte può essere sentito ma può sempre essere sentito, e la dimensione del distacco la porzione può essere giudicata dall’oscillazione della tibia, e solitamente anche dalla severità del suono prodotto.
Questo metodo di esame non è facile da padroneggiare; la rotazione richiede una notevole quantità di pratica e l’intera procedura deve essere eseguita sistematicamente se si vuole ottenere il successo. Probabilmente la routine più semplice è portare la gamba dalla sua posizione di flessione acuta ad un angolo retto, mentre il piede viene trattenuto per primo: in piena rotazione interna e poi in piena rotazione esterna. Qualsiasi anomalia nella struttura della cartilagine nell’area in esame verrà scoperta durante il raddrizzamento dell’articolazione.
Il metodo, se applicato correttamente, fornisce prove molto preziose sull’esistenza di lesioni al segmento posteriore del o cartilagine
1948 – McMurray ha presentato la sua ultima modifica del test in una conferenza al Royal College of Surgeons of England.
Il paziente è disteso con tutti i muscoli rilassati. Il chirurgo afferra il piede sul lato affetto usando la forza dell’avambraccio per produrre la rotazione dell’arto. Il ginocchio e l’anca sono ora completamente flessi fino a quando il tallone si avvicina o tocca il gluteo e, mantenendo la gamba in una posizione di rotazione esterna, il ginocchio e l’anca vengono portati in posizione estesa. Il ginocchio è di nuovo completamente flesso e poi lentamente raddrizzato con la gamba in una posizione di completa rotazione interna. Durante questi movimenti, qualsiasi anomalia della cartilagine semilunare può essere definita non solo per quanto riguarda la sua presenza, ma anche la sede e l’entità della lesione possono essere giudicate dal verificarsi di un distinto clic doloroso che si verifica costantemente nello stesso punto di estensione
McMurray 1948
1957 – John R. Norcross MD è stato il primo ad eponimizzare “segno di McMurray” come ha descritto la modifica del 1948 del test di McMurray.
Il segno di McMurray è utile per diagnosticare una cartilagine lacerata… Durante questa procedura dovrebbe posizionare l’orecchio vicino al ginocchio del paziente. Se l’esaminatore sente o sente un preciso “clic”, è indicativo di una cartilagine mediale lacerata.
Norcross 1957
1976 – Stanley Hoppenfeld ha descritto il test di McMurray in il suo testo ampiamente utilizzato Esame fisico della colonna vertebrale e delle estremità e fornito diagrammi per l’istruzione. Hoppenfeld replicò la descrizione di McMurray del 1934 ma sostituì il termine abduzione con stress in valgo. Raccomandò anche di ruotare internamente ed esternamente la tibia una volta che la gamba era completamente flessa per “allentare l’articolazione del ginocchio” prima di iniziare il test.
Implicazione clinica del test McMurray
La sensibilità e la specificità per il test variano notevolmente, principalmente a causa della notevole incoerenza rispetto alla descrizione del il test (e le tre versioni pubblicate). Il test McMurray è stato originariamente descritto con il ginocchio sottoposto a test dalla flessione completa a 90 °, ma il suo utilizzo e applicazione ora variano ampiamente (vedere la tabella seguente). La meta-analisi di Smith e altri ha rilevato una sensibilità 0,34-0,88; Specificità 0,5-0,93; LR + 1.76-9.51 e LR- 0.24-0.76
Persone associate
- Thomas Porter McMurray (1887 – 1949)
- Alan Graham Apley (1914 – 1996)
Nomi alternativi
- Test di circoduzione di McMurray
- Test di McMurray
- McMurray TP. La diagnosi di squilibri interni del ginocchio. In: The Robert Jones Birthday Volume. Una raccolta di saggi chirurgici. Oxford Medical Press. 1928: 301-306
- McMurray TP. Alcune lesioni all’articolazione del ginocchio. Br Med J. 1934; 1 (3824): 709-13.
- McMurray TP. Le cartilagini semilunari. Br J Surg, 1942; 29: 407–414.
- McMurray TP. Disturbi interni dell’articolazione del ginocchio. Ann R Coll Surg Engl 1948; 3: 210-219.
- Norcross JR. Disturbi interni dell’articolazione del ginocchio comprese le lacrime legamentose. Surg Clin North Am. 1957 Feb; 37 (1): 91-102.
- Hoppenfield S. Esame fisico della colonna vertebrale e delle estremità. 1976: 191-192
- Corea JR, Moussa M, test di al Othman A. McMurray testato. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1994; 2 (2): 70-2.
- Stratford PW, Binkley J.Una revisione del test McMurray: definizione, interpretazione e utilità clinica. J Orthop Sports Phys Ther. 1995; 22 (3): 116-20
- Solomon DH, Simel DL, Bates DW, Katz JN, Schaffer JL. L’esame clinico razionale. Questo paziente ha un menisco lacerato o un legamento del ginocchio? Valore dell’esame obiettivo. JAMA. 2001; 286 (13): 1610-20.
- Smith BE, Thacker D, Crewesmith A, Hall M. Test speciali per la valutazione delle lesioni meniscali all’interno del ginocchio: una revisione sistematica e una meta-analisi. BMJ Evidence-Based Medicine 2015; 20: 88-97.
- Gugliotti M, Storic L. The McMurray’s Test-A Historical Perspective. J Physiother Rehabil 2018; 2: 1
eponymictionary
i nomi dietro il nome
Medico di pronto soccorso MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM con la passione per il rugby; storia medica; educazione medica; e informatica. Apprendimento asincrono #FOAMed evangelist. Co-fondatore e CTO di Life in the Fast lane | Eponimi | Libri | vocortex |