Ho valutato centinaia se non migliaia dei gomiti per varie lesioni. Uno dei disturbi più comuni che vedo nella mia pratica è una distorsione dell’UCL (legamento collaterale ulnare), noto anche come “legamento di Tommy John”, soprattutto in un giocatore di baseball. Questo post discute la tipica presentazione di una distorsione UCL, testando il gomito per una distorsione UCL e come escludo dentro / fuori con alcuni semplici test.
Fattori che contribuiscono alle distorsioni UCL
Gli infortuni al gomito UCL continuano a crescere a causa di molti fattori. Alcuni pensano che possa essere dovuto a:
- regimi di allenamento attuali,
- specializzazione sportiva,
- uso eccessivo / fatica,
- allenamento con palla ponderata o
- maggiore velocità.
(Sembra un ottimo schema per futuri post sul blog!)
Qualunque sia il pensiero, il medico deve essere in grado di diagnosticare in modo differenziale il problema e elaborare un piano di gioco che soddisfi gli obiettivi e i desideri dell’atleta. Nessun algoritmo si adatterà perfettamente ai piani di baseball attuali / futuri di ogni individuo.
Ecco perché considero attentamente ogni fattore e lo rivedo con i miei giocatori di baseball in modo da poter elaborare un buon piano di gioco nel caso in cui farti diagnosticare la temuta distorsione dell’UCL!
La tipica storia dell’UCL
La maggior parte dei lanciatori che vengono da me con dolore al gomito hanno una storia simile … e probabilmente non è quello che penseresti . Spesso, non è uno scoppio drammatico in cui la palla vola sugli spalti mentre il lanciatore si contorce dal dolore. Più comunemente, si tratta di una lenta comparsa di dolore al gomito, perdita di velocità e / o posizione o formicolio alla punta delle dita.
L’epidemia di ferite di Tommy John ha spaventato la maggior parte dei lanciatori. Pensano automaticamente di essersi gonfiati il gomito se avvertono anche un leggero accenno di dolore o indolenzimento.
Spetta al medico determinare quali strutture possono essere coinvolte e avere un piano fermo in atto che consente un graduale ritorno al lancio o di rivolgersi a un chirurgo di cui ti fidi.
Sfortunatamente, non è sempre chiaro. Dobbiamo essere in grado di vagliare le storie e riconoscere che ci sono molte potenziali cause di dolore al gomito in un giocatore di baseball.
Diagnosi differenziale
Ci sono molte strutture che potrebbero ferirsi in un lanciatore di baseball. Esaminiamo rapidamente gli infortuni più comuni e diamo i miei pensieri su ciascuno:
- Ceppo flessore-pronatore – spesso accompagna una distorsione UCL perché la stabilità statica è compromessa; flessione e talvolta estensione del polso con resistenza dolorosa. Dolore palpabile nel ventre muscolare non vicino all’inserzione dell’UCL (tubercolo sublime). Test speciali dell’UCL spesso indolori.
- Corpi sciolti: test speciali dell’UCL indolore, dolore con fase di follow-through tardiva del lancio ; significativo dolore al gomito posteriore con test di rimbalzo a casa che replica i loro sintomi
- Neurite ulnare: formicolio al 4 ° -5 ° dito (anulare e mignolo); spesso accompagna una distorsione UCL a causa di una maggiore lassità del gomito mediale; raramente un evento isolato a mio parere.
- Gomito di Little Leaguer: lanciatore / giocatore più giovane di età inferiore ai 14 anni; può avere dolorosi test UCL; dolore in una posizione simile ma spesso più vicina all’epicondilo; Risonanza magnetica per confermare; riposare per almeno 3 mesi; non scherzare con questi (sarebbe stato un UCL se un paio d’anni più vecchio e ha una maggiore propensione per un problema di UCL più avanti nella vita.)
- Sindrome dello sbocco toracico: test UCL senza dolore; perdita di controllo (alcuni lo chiamano yips); vaga pesantezza e debolezza con perdita di velocità e posizione; TOS ci vede più di quanto lo vediamo
- Colonna vertebrale cervicale: test UCL negativi; è necessario considerare miotomi e dermatomi; non così comune nei giocatori di baseball più giovani, ma può essere visto nei lanciatori più anziani
I miei test UCL
Ci sono molti test là fuori ma dopo molti anni di giocare con un sacco di loro, l’ho ristretto a 4 test che ritengo siano i migliori per aiutare a diagnosticare una distorsione UCL. Guarda il video qui sotto.
Opzioni di trattamento dell’UCL
Le opzioni di trattamento variano caso per caso e dipendono fortemente da molte variabili. Il medico e il paziente devono considerare:
- Quanto riposo, se si è verificato, dovrebbe provare ALMENO 4-6 settimane senza lancio e riabilitazione per ripristinare il ROM (flessione del GH, rotazione esterna, e adduzione orizzontale), quindi tentare un ITP se indolore durante l’esame clinico.
- Periodo dell’anno: se è la fine della stagione di baseball, può spegnerlo per dare all’atleta tutto il tempo per riposarsi . Se ha chiaramente bisogno di un intervento chirurgico, pianificare l’intervento chirurgico e la riabilitazione, compresi i programmi di lancio, per durare 12-18 mesi prima di tornare alla competizione.
- Precedenti infortuni – precedenti di problemi al gomito, in particolare il gomito di Little Leaguer fa scattare molti campanelli e fischietti; ha avuto un formicolio alle dita una volta precedente, ma è andato via con un po ‘di riposo; Il riposo può aiutare, ma di solito tende alla chirurgia.
- Tommy John Surgery: ricostruire il legamento; occorrono almeno 9-12 mesi se un lanciatore… più lungo è meglio sembra
- Riparazione interna del tutore UCL – una nuova procedura che ripara il legamento e poi lo rinforza con una fibra immersa nel collage cucita nell’articolazione; attualmente una riabilitazione più rapida ma senza risultati a lungo termine e non per tutti.
Per Tommy John o no … questa è la domanda
Concludendo, io solo aggiungere che probabilmente ci sono molti altri scenari che potrebbero verificarsi. Il mio obiettivo era quello di darti una sorta di quadro e linee guida per qualcuno che si presenta con un problema del gomito mediale e cerca risposte.
Il gruppo di test sembra essere abbastanza diretto e semplice da capire, si spera! Ci sono un sacco di possibilità, ma i problemi di Tommy John dovrebbero essere diagnosticati con una buona storia e un attento esame … buona fortuna!