Trattamento del disturbo della condotta degli adolescenti

Trattamento del disturbo della condotta degli adolescenti

I sintomi del disturbo della condotta interferiscono seriamente con il legame positivo di un adolescente con la casa, la scuola , o comunità. Tuttavia, sono disponibili interventi efficaci.

La quarta edizione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-IV-TR) definisce il disturbo della condotta come un “modello di comportamento persistente in cui i diritti fondamentali degli altri o le principali norme o regole sociali appropriate all’età sono violate. “Il manuale suddivide i modelli di comportamento in quattro aree o criteri:

• aggressività (come lotte fisiche, crudeltà verso gli animali e attività sessuale forzata)
• distruzione di proprietà (come appiccare un fuoco o infliggere altri tipi di danni alla proprietà)
• inganno o furto (come irruzione nella casa di qualcun altro o furto di oggetti senza confrontarsi con il proprietario)
• grave violazione del regolamento es (come l’assenza di assenze e la fuga di casa)

Infine, il DSM-IV-TR classifica il disturbo della condotta in due principali sottotipi: tipo di esordio infantile e esordio adolescenziale genere. Questi sottotipi differiscono per quanto riguarda la prognosi, l’età di insorgenza e la gravità dei sintomi.

Il tipo di esordio nell’infanzia è caratterizzato dalla presenza di un criterio caratteristico del disturbo della condotta prima dei dieci anni. La prognosi tende ad essere infausta per questo sottotipo, che sembra essere genetico. All’età di diciotto anni, è più probabile che all’adolescente venga diagnosticato un disturbo antisociale di personalità rispetto a quelli che sviluppano una varietà ad esordio successivo di disturbo della condotta.

È comune che il tipo con esordio infantile abbia relazioni tra pari non normative. Sebbene possano essere molto carismatici, tendono ad essere solitari. Adolph Hitler è un esempio di questo tipo di presentazione. La storia indica che soffriva di disturbo della condotta ad esordio infantile. In età avanzata, ha mostrato sintomi di disturbo bipolare.

Con l’inizio dell’infanzia, lo stile di aggressione può essere predatorio. Gli adolescenti con questo tipo “non si arrabbiano, si vendono”. Questi individui possono anche manifestare sintomi fortemente influenzati dalla genetica. Ad esempio, la riduzione dell’ansia di fronte al pericolo, la mancanza di empatia, un alto grado di ricerca di stimoli, un forte impulso e una bassa tolleranza alla frustrazione sono tratti del temperamento geneticamente influenzati e complicano la presentazione clinica. Questo adolescente sarà più interessato alla gratificazione immediata, invece di lavorare sodo per guadagni futuri come andare al college. Perché salire la scala del lavoro quando puoi vendere droga o rubare?

Il tipo di esordio adolescenziale è definito dall’assenza di qualsiasi criterio caratteristico del disturbo della condotta prima dei dieci anni. Questi individui tendono ad essere meno aggressivi e hanno relazioni con i pari più normative. Spesso, le loro tendenze aggressive emergono mentre sono coinvolte in un’azione di gruppo. La prognosi per un individuo con il tipo di esordio adolescenziale è molto migliore rispetto a qualcuno con il tipo di esordio infantile. Poiché questi adolescenti hanno dimostrato la capacità di legarsi a un gruppo, l’uso dell’autoaiuto e delle terapie di gruppo può essere efficace. Il tipo di esordio adolescenziale generalmente diminuisce con l’età adulta.

I sintomi del disturbo della condotta possono emergere in qualcuno di cinque o sei anni. Generalmente, il disturbo compare durante la tarda infanzia o la prima adolescenza. Sintomi meno gravi come mentire e rubare tendono ad emergere per primi. Man mano che il bambino cresce e matura sessualmente, possono comparire problemi più gravi come stupro e furto con scasso. Va ricordato che ogni adolescente è diverso. È anche importante visualizzare il contesto sociale ed economico del comportamento. Gli adolescenti provengono da una nazione devastata dalla guerra o sono costantemente esposti a violenze e danni nelle loro famiglie e comunità? I sintomi che si adattano a una diagnosi di disturbo della condotta potrebbero essere percepiti come abilità di sopravvivenza nei contesti di cui sopra.
Poiché le persone con diagnosi di disturbo della condotta tendono a dire bugie, l’uso di “osservatori” è spesso necessario. Un osservatore è qualsiasi individuo (datore di lavoro, insegnante, genitore e così via) che può fornire informazioni indipendenti e accurate sul comportamento dell’individuo.

Anni delle scuole medie e superiori
Per scuola media, è comune osservare la non conformità ai comandi, una reazione emotiva eccessiva e l’incapacità di assumersi la responsabilità delle proprie azioni. La mancata osservanza di figure di autorità crea problemi di interazione bambino-insegnante e bambino-genitore che possono risultare in una minore stimolazione cognitiva come individuo viene rifiutato sia a casa che a scuola.

L’aggressività continua rende il preadolescente e l’adolescente disordinati con comportamenti poco attraenti per i coetanei. Ciò si verifica durante un periodo di sviluppo in cui lo stato sociale e fisico è di fondamentale importanza.Le azioni aggressive e non conformi in classe creano un ambiente in cui insegnanti e altro personale scolastico rifiutano l’individuo. Inoltre, i genitori dello studente con disturbo della condotta possono avere interazioni negative con il personale scolastico a causa del continuo comportamento distruttivo del bambino. Un risultato sfortunato è che i genitori possono perdere interesse per le attività e gli amici del loro bambino.

Quanto sopra è una ricetta per problemi continui ed esagerati. A causa della mancanza di interesse scolastico e dei genitori, l’individuo ha più tempo non strutturato e senza supervisione, tempo che può essere trascorso con persone con mente ed esperienza simili. L’individuo è stato alienato dalla cultura familiare, dall’orientamento scolastico di successo e dai coetanei socialmente orientati. L’individuo con disturbo della condotta può ora unirsi a una banda o uscire con altri che hanno dimostrato fallimento a scuola e in altri impegni sociali.

L’affiliazione con un gruppo di pari deviante fornisce un diverso tipo di educazione. La modellazione tra pari del comportamento criminale e delinquente, compreso l’abuso di sostanze, è la norma. Se l’adolescente viene arrestato e incarcerato, le esperienze con altri coetanei devianti nel contesto della giustizia minorile creano opportunità di apprendimento avanzate nel comportamento deviante.

Trattamenti promettenti
Per trattare i giovani con disturbo della condotta sono stati utilizzati diversi interventi. La terapia cognitiva, la terapia comportamentale e la terapia cognitivo-comportamentale combinata sono utilizzate più frequentemente.

La difficoltà maggiore deriva dal fatto che i disturbi della condotta hanno un impatto non solo sull’adolescente ma anche sulla sua famiglia, scuola e comunità. Gli interventi basati sulla famiglia hanno costantemente dimostrato la capacità di alterare positivamente il comportamento. Di seguito vengono brevemente discussi due approcci al trattamento del disturbo della condotta che hanno ottenuto un supporto empirico.

Formazione alla gestione dei genitori
Numerose evidenze supportano l’uso di tecniche di formazione dei genitori basate sulla teoria dell’apprendimento sociale e comportamentale per i giovani con disturbo della condotta. Questi interventi sono stati implementati con successo in clinica e in casa utilizzando sessioni individuali o di gruppo. La formazione alla gestione dei genitori è più efficace nel ridurre i problemi comportamentali nei bambini più piccoli rispetto agli adolescenti più grandi.

Terapia multisistemica
La terapia multisistemica concettualizza il comportamento come collegato ai vari aspetti dei sistemi multipli in cui l’adolescente è incorporato. Ciò include la famiglia, i coetanei, le scuole e il vicinato. Gli interventi sono progettati per tutti i livelli per (1) promuovere il disimpegno dai pari devianti, (2) costruire legami più forti con la famiglia e la scuola, (3) migliorare le capacità familiari come il monitoraggio e la disciplina e (4) sviluppare una maggiore competenza sociale e accademica nell’adolescente.

Il disturbo della condotta è difficile da trattare. Ricorda di non personalizzare mai il comportamento dell’adolescente. Per molti versi il ruolo di un genitore è appropriato. Essere equi (queste sono le regole), essere coerenti (interpretare le regole allo stesso modo ogni volta) ed essere disponibili (un positivo modello di comportamento) sono i doni più grandi e più necessari che puoi fare a questi adolescenti. Per molti, questi doni non sono mai stati sperimentati prima.
Estratto da Nuckols, CN, Nuckols e SC 2004. “Disturbo da uso e condotta di sostanze”. Nella serie dei disturbi concomitanti dell’adolescenza. Center City, MN: Hazelden.