Un uso eccessivo da parte di corridori seri può provocare varie forme di dolore al tallone, tra cui fascite plantare, apofisite calcaneare e tendinite di Achille. Questo autore discute la classificazione e la diagnosi del dolore al tallone dovuto a lesioni da uso eccessivo e offre un piano di trattamento completo.
Il dolore al tallone nei corridori è una delle lesioni più comuni che incontrerai in uno studio di medicina sportiva. Ci sono molte cause di dolore al tallone, ma l’obiettivo principale di questo articolo sarà sulle lesioni da uso eccessivo. Alcune considerazioni iniziali sono fattori biomeccanici, il livello di corsa, fattori di allenamento, scarpe da corsa, frequenza e chilometraggio, terreno e condizione del corridore. Molti degli atleti che vediamo nelle nostre pratiche partecipano a diversi sport e potrebbero correre come parte del loro programma di condizionamento o fuori stagione. Di conseguenza, potrebbero non essere abituati alle esigenze della corsa e alle calzature adeguate.
Nell’accertare la storia del dolore al tallone, fattori importanti nell’elaborazione del dolore includono l’insorgenza (improvvisa o graduale), se il dolore è localizzato o diffuso, intensità del dolore, durata, sollievo, storia precedente e trattamento, cambiamenti nella formazione, nelle calzature e nella storia medica. È anche molto importante localizzare il dolore al tallone sul plantare o sul posteriore per aiutare a guidare la valutazione, la diagnosi e il piano di trattamento.
Valuta le cause funzionali come un supporto inadeguato della scarpa, superfici di gioco (che possono causare stress su diversi gruppi muscolari), disfunzione della catena cinetica (debolezza muscolare, allineamento, pronazione eccessiva) e costrizione alla corsa e all’allenamento.
L’esame fisico include una revisione dei sistemi: vascolare, neurologico, dermatologico, muscolo-scheletrico, biomeccanica e andatura.
Il differenziale per il dolore al tallone dovrebbe includere: fascite plantare, apofisite calcaneare, tendinite di Achille, frattura da stress, esostosi retrocalcaneare, tendinite posteriore, cisti / tumori ossei, borsite. Escludere cause sistemiche come artrite reumatoide, spondilite anchilosante, artrite psoriasica, sindrome di Reiter, malattia infiammatoria intestinale, sarcoidosi, malattia di Paget, cause infettive, malattia metastatica, ipertiroidismo, gotta e anemia falciforme.
Come classificare le lesioni da uso eccessivo
È utile classificare le lesioni da uso eccessivo in base alla tempistica del dolore all’inizio dell’attività. Ecco il sistema che ho sviluppato:
Tipo 1: dolore dopo l’attività
Tipo 2: dolore durante l’attività, non limitazione dell’attività
Tipo 3: dolore durante l’attività, limitazione dell’attività e prestazioni
Tipo 4: dolore cronico e incessante
Cosa dovresti sapere sugli approcci terapeutici
Esiste un duplice approccio per il trattamento del dolore al tallone. Si possono trattare i sintomi del dolore e dell’infiammazione con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), iniezioni di cortisone, bagni di ghiaccio / contrasto, modalità di terapia fisica, attività modificata / cross-training. I medici possono anche trattare la causa del dolore (uso eccessivo rispetto a biomeccanico) con taping, raccomandazioni / modifiche di scarpe, affrontando possibili problemi di allenamento e condizionamento, stretching e rafforzamento e possibili plantari funzionali personalizzati.
Le opzioni di trattamento chirurgico sono spesso l’ultima risorsa dopo che le misure conservative e biomeccaniche non sono soddisfacenti per il corridore.
Nella mia esperienza, se non affronti i sintomi e la causa, il tuo il piano di trattamento non sarà altrettanto efficace o di successo, specialmente nei casi subacuti e cronici. In genere non passerò ai plantari per il dolore al tallone a meno che il dolore non sia cronico, sembri essere di natura biomeccanica e il corridore abbia risposto a basse cinghie di tintura e utilizzando il tipo appropriato di scarpa (stabilità, controllo del movimento o cuscino).
Il cross-training è estremamente utile per modificare l’attività, ma consente anche ai corridori di mantenere la loro forma cardiovascolare, forza muscolare e flessibilità. Incorporare l’allenamento del circuito della parte superiore del corpo, il lavoro in piscina, il ciclismo e gli allenamenti ellittici può essere molto utile per il ritorno al piano di attività.
Il trattamento iniziale del dolore al tallone consiste nel seguente:
Riposo . Limitare la corsa e modificare l’attività con l’allenamento incrociato è in realtà un piano migliore.
Fare stretching. I pazienti non dovrebbero allungarsi attivamente e in modo aggressivo se hanno una lesione acuta in quanto può effettivamente aggravare la lesione e ostacolare il recupero. Lo stretching è utile nella fase di recupero dopo l’inizio della guarigione. Un programma di stretching graduale è utile con il paziente che si prende cura di prevenire il dolore durante lo stretching. Lo stretching spesso avviene troppo presto e in modo troppo aggressivo a seguito di un infortunio acuto, che può portare a ulteriori lesioni alle fibre muscolari.
Imbottiture e plantari. Le opzioni includono ortesi prefabbricate o personalizzate.
Stecche notturne. Considera le stecche notturne, specialmente nei casi recalcitranti.
Terapia steroidea.Gli steroidi possono essere utili quando il dolore è a livelli più alti. Ripetere le iniezioni due o tre volte, a seconda della risposta all’iniezione iniziale.
Le chiavi delle quattro fasi del trattamento delle lesioni da corsa
Fase di trattamento 1: fase acuta. L’obiettivo nella prima fase è ridurre il dolore acuto e l’infiammazione e diminuire l’attività per evitare il dolore di rimbalzo. I pazienti devono sottoporsi a crioterapia due o tre volte al giorno per 20 minuti e FANS durante i pasti.
Fase di trattamento 2: fase di riabilitazione. In questa fase, stiamo cercando di ridurre ulteriormente il dolore e l’infiammazione. Ciò comporta spesso l’uso di modalità di terapia fisica, il mantenimento / aumento della flessibilità del tessuto danneggiato e l’allungamento dei gruppi muscolari posteriori.
Fase 3 del trattamento: fase funzionale. L’enfasi della fase funzionale è rafforzare i muscoli intrinseci del piede e proteggere la zona lesa durante l’attività funzionale con taping, scarpe di stabilità e plantari. Questa fase prepara anche gli atleti al ritorno all’attività.
Fase di trattamento 4: ritorno all’attività. Questa fase è la più importante e impegnativa delle quattro fasi per i tuoi atleti e corridori seri. Di solito, c’è un graduale ritorno sistematico “alla tolleranza”. Il corridore ricomincerà a camminare, passerà a una combinazione di camminata e jogging, passerà al jogging e procederà alla corsa e all’allenamento a intervalli con le transizioni e i tempi basati su dolore o disagio minimo o nullo. Durante questa fase, l’allenamento incrociato può continuare come allenamento supplementare o fuori giornata. Potresti voler avviare strategie preventive, ortesi e scarpe da corsa e / o da trail appropriate. Si possono prescrivere esercizi funzionali per gruppi muscolari deboli. È meglio dare al corridore un programma di allenamento individuale con obiettivi raggiungibili in base alla risposta al trattamento e al piano di recupero.
Principi pertinenti nella diagnosi e nell’affrontare le cause comuni del dolore al tallone nei corridori
Le cause più comuni di dolore al tallone nei corridori che vedo sono la fascite plantare , Tendinite di Achille, apofisite calcaneare (giovani corridori), borsite, fratture da stress e tendinite inserzionale tibiale posteriore. L’anamnesi e l’esame obiettivo guideranno la diagnosi e piano di trattamento. Tuttavia, c’è molta sovrapposizione nel trattamento del dolore al tallone per le cause comuni, vale a dire ridurre il dolore e l’infiammazione, affrontare la biomeccanica e le scarpe, lavorare con l’atleta per ridurre gli errori di allenamento e modificare l’attività. Le linee guida per il ritorno all’attività dipenderanno dalla risposta al trattamento, dall’aderenza al trattamento e dal piano di condizionamento, nonché dall’età, dal peso e dalla motivazione per citare alcuni fattori.
La fascite plantare è molto comune e si presenta classicamente con il ciclo della discinesia post-statica e la tenerezza alla palpazione del tubercolo mediale del calcagno vicino all’origine al tubercolo mediale del calcagno. La dorsiflessione dell’alluce può aumentare il dolore (effetto verricello). Spesso c’è una tensione muscolare del polpaccio e / o della fascia. È comune anche l’articolazione della caviglia equina, che produce ipermobilità e maggiore trazione sulla fascia. Qualsiasi movimento che metta la fascia in un allungamento eccessivo (posizione del piede in piano / pronato) o una contrattura (posizione del piede cavo / supinato) può causare la fascite plantare. Se il dolore è più diffuso, a volte è coinvolta anche la tendinite tibiale posteriore, ma il trattamento è simile in quanto si desidera diminuire le forze pronatorie.
Apofisite calcaneare comunemente si verifica nei ragazzi di età compresa tra 10 e 12 anni e nelle ragazze di età compresa tra 8 e 10 anni, frequentemente prima o durante uno scatto di crescita e l’inizio di un nuovo sport. Il ragazzo lamenterà dolore durante l’attività di corsa e salto. I fattori che contribuiscono a questa condizione includono tensione del tendine d’Achille o della fascia plantare, uso eccessivo, sport ad alto impatto, calzature inadeguate e superficie di allenamento. Lo “squeeze test”, che prevede la compressione del tallone con compressione mediale e laterale sull’apofisi, provocherà dolore. Il piano è limitare la corsa e guidare il giovane atleta all’attività di cross-training finché il dolore non si attenua. Quindi l’atleta può iniziare una programma di allungamento graduale.
Il tendine d’Achille è più comune nei corridori all’inserimento del tendine d’Achille o entro 2-6 cm dall’inserimento. Il contrafforte della scarpa da corsa può anche irritare e aggravare la borsa in quanto così come la guaina tendinea. Spesso, il corridore avrà uno squilibrio / rigidità muscolare o un recente cambiamento nell’attività, allenamento o modello di scarpa da corsa. Il piano di trattamento è quello di aggiungere rialzi del tallone, correggere errori di allenamento, fare in modo che l’atleta inizi un allungamento graduale programma (stretching eccentrico e concentrico), fornire consigli sulle scarpe e considerare possibili plantari funzionali per cause biomeccaniche.
Le fratture da stress calcaneare possono essere dovute a fratture da affaticamento o insufficienza. La maggior parte di il tipo che vediamo nei corridori è dovuto alla fatica. L’incidenza bilaterale non è rara.Il dolore al tallone può essere diffuso con il carico e il riposo allevia il dolore. Il dolore aumenta con l’attività prolungata. Un test di compressione positivo e dolore al tallone plantare durante l’esame sono comuni. Di solito, c’è una storia di avvio di un programma di corsa di recente.
L’imaging è importante per valutare una frattura da stress poiché di solito non è visibile ai raggi X fino a due o tre settimane dopo l’insorgenza dei sintomi. Una scansione ossea o una risonanza magnetica (MRI) confermerà una frattura da stress. Di solito, se si sospetta una frattura da stress o una reazione da stress, indossare uno scarpone da passeggio e prescrivere un regime di allenamento incrociato con un aumento graduale dell’attività. Affrontare i fattori biomeccanici prima che il paziente torni a un programma di corsa.
Trovare successo con trattamenti conservativi
Scarpe da corsa e da trail. È molto importante per il podologo sportivo che tratta i corridori avere familiarità con le varie classi di scarpe da corsa: stabilità, controllo del movimento e neutre così come le categorie più recenti come le scarpe minimaliste e massimaliste. Preferenza e comfort sono le ragioni principali per cui i corridori scelgono la marca e il modello di scarpa, quindi il podologo spesso ha bisogno di lavorare in questo quadro quando prescrive plantari personalizzati e scarpe da corsa. Deve esserci un equilibrio tra il controllo della funzione biomeccanica e la fornitura di comfort e ammortizzazione adeguati per il corridore.
È meglio avere un elenco di scarpe da corsa nella tua pratica che includa marchi e modelli in categorie semplici, e copre le scarpe che tendono ad essere ortesi amichevoli. Calzature adeguate, calzini, plantari e terreno sono tutti fattori importanti. La maggior parte dei corridori con dolore al tallone dovrebbe indossare le scarpe da corsa con la maggior parte delle attività di carico fino a quando non sono guariti.
Ortesi. Molto comunemente prescriviamo plantari per il trattamento del dolore al tallone nei corridori con una causa biomeccanica del dolore cronico al tallone. È importante ricordare che la maggior parte dei corridori desidera un dispositivo più morbido e flessibile. Anche se questo dispositivo non darà loro il controllo biomeccanico che vorrebbero, la combinazione del dispositivo con la scarpa dovrebbe fornire la quantità ottimale di controllo, comfort e supporto per la corsa. Se il corridore ha risposto bene alla fasciatura a bassa tintura, massimizzerà il successo dell’ortesi.
Si dovrebbe considerare quanto segue per aumentare il controllo e diminuire le forze pronatorie: tallone profondo, tallone mediale, più largo piastra, piastra più spessa, cuscinetto cobra e flangia mediale. Penso che la preoccupazione principale con plantari e scarpe da corsa sia assicurarsi di non controllare eccessivamente il corridore con un dispositivo rigido in una scarpa da corsa stabile.
Stretching. Lo stretching è un’altra ricetta comune per il dolore al tallone. Ecco solo alcune linee guida utili quando si tratta di stretching per i tuoi pazienti. Non fargli allungare un tendine ferito. Lo stretching dovrebbe iniziare una volta che il dolore al tallone si è attenuato e durante la fase di riabilitazione. Dovrebbe iniziare gradualmente con un focus sia sulla fascia plantare che sui gruppi del tendine d’Achille. La medicina basata sull’evidenza mostra una divisione del 50-50 sui benefici dello stretching in generale.1 Tuttavia, quando si tratta di dolore al tallone, si ritiene che lo stretching sia utile, specialmente quando lo si combina con un periodo di riscaldamento e raffreddamento .
Dr. Dutra è Fellow e Past President dell’American Academy of Podiatric Sports Medicine. È Assistant Professor presso il Dipartimento di Biomeccanica Applicata presso la California School of Podiatric Medicine presso la Samuel Merritt University. È affiliato con Kaiser Permanente a Oakland, in California, ed è un consulente podiatrico per l’atletica tra college presso l’Università della California a Berkeley.