Diversi farmaci sono apparentemente efficaci nel trattamento della rabbia e dell’aggressività patologica. Poiché molti degli studi su popolazioni aggressive hanno consentito l’uso di farmaci concomitanti, non è chiaro se l’efficacia di ciascun farmaco in una particolare popolazione dipenda dalla presenza di altri farmaci, come gli agenti antipsicotici. Infine, è necessario essere cauti nel dedurre l’efficacia di un particolare farmaco in pazienti aggressivi con condizioni neuropsichiatriche diverse da quelle in cui è stata stabilita una certa efficacia. Il litio sembra essere un trattamento efficace dell’aggressività tra i detenuti non pilettici, i pazienti con ritardo mentale e portatori di handicap e tra i bambini con disturbi della condotta e comportamenti esplosivi. Certamente, il litio sarebbe il trattamento di scelta nei pazienti bipolari con irritabilità eccessiva e scoppi di rabbia, e si è dimostrato efficace in questa popolazione. I farmaci anticonvulsivanti sono il trattamento di scelta per i pazienti con scoppi di rabbia e risultati anomali dell’EEG. L’efficacia di questi farmaci in pazienti senza un disturbo convulsivo, tuttavia, resta da stabilire, ad eccezione forse del valproato e della carbamazepina. In effetti, la difenilidantoina non sembrava essere efficace nel trattamento del comportamento aggressivo nei bambini con scoppi d’ira e si è rivelata efficace solo in una popolazione carceraria. Esistono alcune prove dell’efficacia della carbamazepina e del valproato nel trattamento dell’aggressività patologica in pazienti con demenza, sindrome cerebrale organica, psicosi e disturbi della personalità. Come Yudofsky et al sottolineano nella loro revisione della letteratura, sebbene i farmaci antipsicotici tradizionali siano stati ampiamente utilizzati per trattare l’aggressività, ci sono poche prove della loro efficacia nel trattamento dell’aggressività al di là del loro effetto sedativo in pazienti agitati o del loro effetto antiaggressivo tra pazienti la cui aggressività è correlato alla psicosi attiva. Gli agenti antipsicotici sembrano essere efficaci nel trattamento di pazienti psicotici aggressivi, bambini con disturbi della condotta e pazienti con ritardo mentale, con effetti solo modesti nella gestione dell’aggressività patologica nei pazienti con demenza. Inoltre, almeno in uno studio, questi farmaci sono risultati associati ad una maggiore aggressività nei soggetti con ritardo mentale. D’altra parte, gli agenti antipsicotici atipici (cioè clozapina, risperidone e olanzapina) possono essere più efficaci dei farmaci antipsicotici tradizionali nelle popolazioni aggressive e violente, poiché hanno dimostrato efficacia in pazienti con demenza, lesioni cerebrali, ritardo mentale e personalità disturbi. Allo stesso modo, le benzodiazepine possono ridurre l’agitazione e l’irritabilità nelle popolazioni anziane e dementi, ma possono anche indurre la disinibizione comportamentale. Pertanto, si dovrebbe fare attenzione nell’usare questa classe di farmaci in pazienti con aggressività patologica. I beta-bloccanti sembrano essere efficaci in molte diverse condizioni neuropsichiatriche. Questi farmaci sembrano efficaci nel ridurre il comportamento violento e aggressivo nei pazienti con demenza, lesioni cerebrali, schizofrenia, ritardo mentale e sindrome cerebrale organica. Come sottolineato da Campbell et al nella loro revisione della letteratura, tuttavia, manca la ricerca sistematica e si sa poco sull’efficacia e la sicurezza dei beta-bloccanti nei bambini e negli adolescenti con aggressività patologica. Sebbene ampiamente utilizzato nella gestione dell’aggressività patologica, l’uso di questa classe di farmaci è stato parzialmente limitato da una marcata ipotensione e bradicardia, che sono effetti collaterali comuni alle dosi più elevate. L’utilità del farmaco antipertensivo clonidina nel trattamento dell’aggressività patologica non è stata adeguatamente valutata e con questo farmaco sono stati osservati solo benefici marginali nei bambini con autismo irritabile e con disturbi della condotta. Gli psicostimolanti sembrano essere efficaci nel ridurre l’aggressività nei pazienti con lesioni cerebrali e negli adolescenti violenti con disturbi dell’opposizione o della condotta, in particolare
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