Cosa sono i gemelli monocoriali?
A la placenta singola normalmente supporta un singolo feto. Quando si verifica la situazione in cui due feti devono condividere una sola placenta, a volte possono svilupparsi complicazioni. I gemelli identici che condividono una singola placenta sono chiamati gemelli monocoriali (MC). “Chorion” è la radice latina che si riferisce alla placenta, mentre la parola “amnion” si riferisce al sacco, o “membrane” che circondano ogni feto. Mentre i gemelli fraterni (2 uova e 2 spermatozoi) sono sempre circondati nelle proprie sacche e hanno la propria placenta individuale, il 70% dei gemelli identici può finire per condividere una singola placenta. Solo l’1% dei gemelli identici condivide sia una singola placenta che un singolo sacco, e questo pone un rischio significativo.
Quando due feti condividono una placenta, i loro cordoni ombelicali possono impiantarsi ovunque – non esiste uno schema prestabilito o prevedibile – e, a seconda di dove si impiantano, un feto può ottenere meno di una “ quota ” di placenta rispetto al suo co-gemello, risultando in meno flusso sanguigno e nutrimento per un feto, con più per l’altro (condivisione della placenta diseguale). Di conseguenza, sebbene i gemelli identici di solito condividano lo stesso materiale genetico, possono effettivamente crescere in modo diverso. Come le radici di un albero, i vasi sanguigni che correre da ciascun cavo impiantato possono connettersi tra loro sotto la superficie, poiché non c’è nulla che li separa all’interno di una singola placenta. A seconda dei tipi di vasi a cui si connettono, un feto può trasfondere sangue all’altro. Di seguito discuteremo ciascuna di queste complicazioni, i loro rischi e i potenziali trattamenti.
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Raccomandazioni sui gemelli monocoriali
Le seguenti raccomandazioni sono destinate sia ai pazienti che ai loro fornitori come guida durante un gravidanza con gemelli monocoriali. Per domande e segnalazioni, chiamaci al numero 1-800-RX-FETUS.
Puoi anche scaricare e stampare queste informazioni con la nostra brochure in PDF delle raccomandazioni sui gemelli monocoriali.
Complicazioni uniche del monocoriale Gemelli
- Condivisione ineguale della placenta
- Restrizione della crescita intrauterina selettiva (S-IUGR) in un feto
- TTTS – clinicamente definita come una tasca verticale più profonda di > 8 cm in un gemello e < 2 cm nell’altro gemello, contemporaneamente; Si può vedere che la TTTS si sovrappone alla discordanza della crescita, ma si tratta di diagnosi separate con diverse patofisiologie
- Sequenza di policitemia dell’anemia gemella (TAPS)
- Discordanza del liquido amniotico non TTTS
- Anomalie discordanti
- Sequenza TRAP
Componenti della valutazione UCSF
- Indagine anatomica di livello II per anomalie fetali (discordanti)
- Particolare attenzione prestata alle posizioni di inserimento del cordone e alla mappatura vascolare
- Ecocardiografia fetale per l’integrità strutturale e funzionale
- MRI cerebrale fetale > 22 settimane quando indicato e appropriato
Potenziali procedure chirurgiche
- Ablazione laser fetoscopica selettiva
- Ablazione con radiofrequenza (RFA) per l’occlusione del midollo
Tempistica per i rinvii all’UCSF
Considera Referral
- Significativa discordanza del liquido amniotico
- Significativa discordanza della crescita (> 20 percento)
- Anomalia isolata Risultati Doppler
- Sospetta anomalia discordante
Ti invitiamo a chiamare il nostro centro per discutere i tuoi risultati se hai dubbi al numero 1-800-RX-FETUS
Chiama per un rinvio tempestivo (è necessario vedere il paziente entro 1 settimana)
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DVP simultanei > 8 cm e < 2 cm, con vescica di dimensioni normali visualizzata e arteria ombelicale normale (UA ) Risultati Doppler.
Richiesta di rinvio urgente (necessità di vedere il paziente entro un paio di giorni)
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Concurrent DVP > 8 cm e < 2 cm e nessuna vescica gemellare del donatore visibile, risultati anomali del Doppler UA, sospetta auto ricevente diomiopatia o idrope.
Che cosa è necessario per il rinvio
I pazienti indirizzati all’UCSF per una valutazione devono ricevere il seguente fax al 415-502-0660:
- Informazioni demografiche
- Una copia fronte / retro della tessera sanitaria
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Tutta la medicina ostetrica / materno-fetale (OB / MFM) cartelle cliniche
- Se è richiesta l’autorizzazione all’assicurazione, scaricare il PDF dei codici di valutazione monocoriali per i codici corretti.
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Successivamente, chiamare il numero 1-800 -RX-FETUS o 1-800-793-3887 per discutere il tuo paziente e completare il processo di riferimento.