Abstract
L’osteoporosi associata alla gravidanza e allattamento (OLP) è una forma rara di osteoporosi . Provoca una grave lombalgia nell’ultimo trimestre di gravidanza e nel periodo postpartum, diminuzioni di altezza e fratture da fragilità, in particolare alle vertebre. L’attuale caso clinico presenta una paziente di 32 anni che presentava dolore alla schiena e alla lombalgia iniziata nell’ultimo trimestre di gravidanza e peggiorata a due mesi dopo il parto e a cui è stata diagnosticata l’osteoporosi associata alla gravidanza e all’allattamento dopo l’esclusione di altre cause; i risultati sono discussi alla luce della letteratura attuale. L’OLP è una condizione clinica rara che causa una disabilità significativa. L’OLP deve essere tenuta presente nella diagnosi differenziale in pazienti che presentano dolore lombare durante o dopo la gravidanza. I pazienti devono essere valutati per i fattori di rischio dell’OLP e deve essere iniziata una terapia appropriata.
1. Introduzione
L’OLP è una condizione rara che colpisce le donne incinte o che allattano ed è un tipo importante di osteoporosi che causa una significativa morbilità. L’incidenza dell’OLP è di 0,4 su 100.000 donne. Si ritiene che il numero di pazienti non diagnosticati sia ancora più alto. Sebbene la sua eziologia non sia chiara, la presenza di OLP nei parenti di primo grado, basso indice di massa corporea, inattività fisica, cattiva alimentazione, insufficiente assunzione di calcio e fumo sono stati determinati come fattori di rischio. Le pazienti presentano una forte lombalgia nell’ultimo trimestre di gravidanza o nel periodo postpartum o una diminuzione dell’altezza dovuta a fratture da fragilità delle vertebre. L’osteoporosi associata alla gravidanza e all’allattamento viene spesso confusa con altre cause di lombalgia durante la gravidanza, ed è quindi importante tenerlo presente nella diagnosi differenziale. Questo caso clinico presenta una paziente che presentava lombalgia e fratture della vertebra spinale nel periodo postpartum dopo la sua prima gravidanza e alla quale era stata diagnosticata l’osteoporosi associata alla gravidanza e allattamento; i risultati sono discussi alla luce della letteratura corrente.
2. Presentazione del caso
Una paziente di 32 anni è stata indirizzata alla nostra clinica a causa di mal di schiena e lombalgia che si sono verificati due mesi dopo il parto. La storia medica del paziente non era degna di nota per malattie croniche, uso di droghe, fumo o uso di alcol. Il paziente ha riferito che il dolore è iniziato un mese prima del parto e gradualmente è peggiorato nel periodo postpartum. Ha notato una diminuzione dell’altezza durante la gravidanza a causa dei suoi vestiti che si adattano più liberamente. All’esame obiettivo il paziente era mobile con l’ausilio di stampelle per avambraccio. L’ampiezza dei movimenti nelle articolazioni toraciche e lombari era limitata e dolorosa, e con la palpazione c’era dolorabilità sui processi spinali nella regione toraco-lombare. C’era anche spasmo dei muscoli paravertebrali e la cifosi toracica era aumentata in misura minima. Il livello di dolore era 9 sul VAS. La radiografia lombosacrale e la risonanza magnetica hanno mostrato una perdita di altezza in più corpi vertebrali in vari gradi e un aspetto biconcava nei corpi vertebrali (Figure 1 e 2). L’assorbimetria a raggi X a doppia energia (DEXA) ha rivelato un punteggio lombare di -3,2 e un punteggio femorale di -1,8. I test di funzionalità epatica e renale, velocità di eritrosedimentazione, proteina C-reattiva, test di funzionalità tiroidea, calcio, fosforo, fosfatasi alcalina, ormone paratiroideo, osteocalcina e livelli di β CTX e l’elettroforesi proteica hanno rivelato risultati normali e 25-OH vitamina D i livelli erano leggermente diminuiti (21,3 ng / mL). Al paziente è stata diagnosticata l’OLP ed è stato avviato un trattamento appropriato. Alla paziente è stato principalmente raccomandato di interrompere l’allattamento al seno e di mantenere una dieta equilibrata. Il paziente è stato somministrato con calcio (1200 mg / giorno) e vitamina D (800 UI / giorno) e terapia antiriassorbimento (alendronato 70 mg / settimana). Per la gestione del dolore, al paziente sono stati raccomandati analgesici e terapia fisica con stimolazione elettrica transcutanea del nervo, applicazione di impacchi caldi, esercizi di rafforzamento posturale e muscolare e corsetto toracolombare. Una significativa riduzione è stata ottenuta nei punteggi del dolore durante la visita a due settimane. Il punteggio del dolore era 3 nel VAS. Il paziente è stato sottoposto a follow-up.
3. Discussione
I periodi di gravidanza e allattamento sono caratterizzati da cambiamenti dinamici che si verificano nel metabolismo osseo e dolore muscolo-scheletrico causato da fattori biomeccanici e ormonali. La conoscenza approfondita dei cambiamenti patologici che si verificano durante questi periodi è particolarmente importante nella diagnosi precoce e nel trattamento.
L’OLP è una rara forma di osteoporosi che colpisce principalmente le donne primipare. Il quadro clinico può comportare dolore alla schiena grave e persistente e lombalgia nella misura in cui le donne possono avere difficoltà a tenere in braccio il bambino e diminuzione della statura associata a fratture da fragilità vertebrale. In letteratura, è stato riportato un caso di OLP che ha riportato fratture in otto vertebre. Sebbene non specificato come criterio diagnostico, l’esclusione di altri motivi per l’osteoporosi e il decorso clinico progressivo sono utili nel processo diagnostico. La storia medica di alcuni pazienti segnalati per avere l’OLP in letteratura è stata notevole per cause secondarie di osteoporosi come l’oligomenorrea, la terapia dell’infertilità con clomifene, l’enteropatia da glutine e la somministrazione di eparina. Il caso attuale non presentava alcuna condizione che potesse provocare l’osteoporosi secondaria. I fattori di rischio identificati erano un basso BMI e un apporto di calcio insufficiente.
L’imaging radiologico in questi pazienti è utile per rilevare l’osteoporosi e le fratture. DEXA mostra l’osteoporosi. La densità minerale ossea spinale (BMD) in questi pazienti era inferiore alla BMD femorale. Anche la BMD spinale era più bassa nel caso in esame.
Lo scopo della terapia è prevenire nuove fratture, aumentare la BMD e prevenire lo sviluppo di dolore cronico. La cessazione dell’allattamento al seno è consigliata nella maggior parte dei casi. Questa condizione non è considerata una controindicazione per la successiva gravidanza. Non ci sono opinioni o linee guida reciprocamente concordate nel trattamento di questa condizione. Le opzioni di trattamento sono limitate a quelle praticate nei casi segnalati. Queste opzioni includono calcio e vitamina D, bifosfonati, teriparatide e ranelato di stronzio. In letteratura sono presenti segnalazioni di pazienti sottoposti a procedura di cifoplastica per fratture vertebrali. Il caso attuale è stato somministrato con integrazione di calcio e vitamina D, bisfosfonati settimanali e terapia del dolore. Gli studi hanno dimostrato che i bifosfonati forniscono un miglioramento significativo dei risultati clinici e dei valori di BMD nei pazienti con PLO. I bifosfonati, il calcio e la vitamina D sono considerati la prima linea di terapia nel trattamento dell’OLP. Tuttavia, gli studi sulla sicurezza a lungo termine sono garantiti poiché gli effetti collaterali prenatali dei bifosfonati non sono noti nelle donne in premenopausa, che allattano e in quelle che intendono una gravidanza successiva e per l’accumulo del farmaco nelle ossa.
> L’OLP è un’entità clinica rara e deve essere tenuta presente nella diagnosi differenziale in pazienti che presentano dolore lombare durante e dopo la gravidanza. Le fratture legate all’OLP possono avere un impatto negativo sul rapporto tra la madre e il bambino a causa delle restrizioni nelle attività quotidiane e del dolore associato, e questa condizione è un’importante causa di disabilità a lungo termine. La diagnosi precoce e il trattamento di questi casi sono particolarmente importanti nella prevenzione delle fratture e nell’aumento della qualità della vita dei pazienti.
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano che non vi è conflitto di interessi per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento.