喫煙と血圧との関連

圧倒的な証拠は、喫煙がさまざまな有害な心血管イベントを引き起こし12、高血圧および脂質異常症と相乗的に作用して冠状動脈性心臓病のリスクを高めるという結論を裏付けています。3

喫煙は血圧（BP）と心拍数の急激な上昇を引き起こし、悪性高血圧と関連していることがわかっています4。ニコチンはアドレナリン作動性アゴニストとして作用し、局所的および全身的なカテコラミン放出と、おそらくバソプレシンの放出を仲介します。 5逆説的ですが、いくつかの疫学研究では、喫煙者のBPレベルは非喫煙者のBPレベルと同じかそれよりも低いことがわかっています67。しかし、24時間の携帯型BPモニタリングの研究では、喫煙者はより高い平均日中携帯型収縮期血圧（SBP ）オフィスのBPレベルは類似していましたが、非喫煙者よりも8。これらの調査結果は、オフィスの測定中に患者が喫煙しないという事実を反映しています。 BP、したがって記録されるBPは、被験者の通常のBPを表していない可能性があります。

心血管リスクの決定における喫煙、BP、およびそれらの相互作用の重要性を考慮して、喫煙者と非喫煙者のBPレベルを調査しました。英国健康調査（HSE）のデータ。

方法

HSEは、全国的な年次世帯調査です。9層化ランダムサンプルのメンバー。社会人口統計学的に英国の人口を代表する人が参加するよう招待されています。世帯の年間回答率は全体で約78％ですが、男性と都心部の住民ではわずかに低くなっています。データ収集には、面接官の訪問（身長と体重の測定を含む）、続いて看護師の訪問が含まれます。看護師はBPを測定し、処方薬の現在の使用を記録し、血液サンプルを採取します。全体として、16歳以上の成人48 307人が、1994年、1995年、および1996年の調査でインタビューを受けました。

BPは自動Dinamap8100モニターで測定されました。10適切なサイズのカフを使用して、3回のBP測定値が取得されました。 5分後に情報提供者が着席した状態で右腕に。測定前30分以内に飲酒、飲酒、喫煙をした情報提供者は分析から除外した。この研究で使用されたデータは、2回目と3回目の測定の平均に基づいています。

喫煙習慣に関する詳細情報が収集されました。過去の喫煙者は、1年前に>喫煙をやめた被験者と定義されました。 1年以内に停止した人（n = 868）および喫煙状況に関するデータが欠落している人（n = 81）は除外されました。現在の喫煙者は、1日あたりに喫煙される紙巻たばこの数に応じてさらに分類されました（軽い1から9、中程度の10から19、重い≥20）。 1994年と1996年（1995年ではない）に、血液サンプルの血清コチニンレベルが分析されました。

回答者は、過去12か月間に消費されたアルコール飲料の頻度、量、および種類について質問されました。 1週間あたりの消費量は、（1）なし、過去の飲酒、または< 1単位に分類されました。 （2）男性の場合は1〜10ユニット、女性の場合は1〜7ユニット。 （3）男性は11〜21ユニット、女性は8〜14ユニット。 （4）>男性の場合は21ユニット、女性の場合は> 14ユニット。

社会階級は世帯主の職業の基礎、登録局長の標準的な分類11。社会階級はさらに手動（熟練した手動、部分的に熟練した、および未熟練の職業）と非手動（専門的、管理的、技術的、および熟練した職業）に分類された。 。

HSEに含まれる心理社会的対策は毎年異なります。可能性のある精神医学的病的状態を検出するように設計された自己管理の一般健康アンケート（GHQ12）は、1994年と1995年に含まれました。可能性のある精神障害を特定するために4以上のスコアが使用されました。

1994年に身体活動レベルと血清コレステロールレベルを評価した。身体活動は、非活動的（インタビュー前の4週間に< 12回の中程度または活発な活動を報告した情報提供者）と活動的（残り）に分類されました。総血清コレステロールは、正常（< 6.5 mmol / L）と上昇（≥6.5mmol/ L）に分類されました。これらの共変量を含む個別の分析は1994年にのみ実行されました。

分析は、喫煙状況に関するデータを提供し、有効なBMIおよびBP測定値を持っていた33,860人（インタビューされた人の70％）に対して提示されます。 11 222、14 063、および8575は、それぞれ喫煙者、過去、現在の喫煙者ではありませんでした。

統計的手法

喫煙と血圧の関係を評価しました。線形回帰とロジスティック回帰を使用します。線形回帰の従属変数は連続変数SBPとDBPでしたが、ロジスティック回帰の従属変数は抗高血圧薬を服用している確率でした。

両方のモデルで使用された説明変数または独立変数は年齢（使用連続変数としておよび10歳の年齢層の両方で）、BMI、喫煙状況、社会階級、およびアルコール消費量に加えて、データが利用可能な場合のコレステロールレベル、身体活動、および精神的健康状態。

データHSEによると、喫煙率は年齢とともに減少しましたが、喫煙者1人あたりの平均消費量は45歳から54歳まで増加してから減少しました12。年齢による喫煙パターンのこれらの違いを考えると、SBPは40代半ばまでほぼ一定でした13。 DBPは、16〜44歳（若い）と> 44歳（古い）の2つの年齢グループのうちの1つに階層化した後、年齢を調整しました（線形回帰による）。分析により、調査した4つの年齢/性別層のそれぞれで喫煙者と非喫煙者の間の2 mm HgのSBPの違いを5％の有意性で検出する89％から94％のパワーが提供されました。

相互作用のテストが実施されました。重回帰分析を行い、適切なモデルに喫煙×BMI相互作用項を当てはめ、喫煙を5つのカテゴリ変数（決して、過去、軽い、中程度、重い）として当てはめ、BMIをバイナリ変数（太りすぎと肥満または

結果

表1は、喫煙状況に応じて調査した男性と女性の年齢調整特性を示しています。現在の喫煙者の間では、女性よりも男性の方がヘビースモーカーでしたが、現在の喫煙率は男性と女性で同様でした。平均して、男性と女性の間で、現在の喫煙者は、過去の喫煙者よりもBMIが有意に低かった。しかし、ヘビースモーカーは、決してスモーカーではないのと同じ平均BMIを持っていました。両方の性別で、現在の喫煙者の方が喫煙経験のない人よりも大量飲酒者の割合が高かったのに対し、過去の喫煙者のアルコール消費量は喫煙歴のない人と現在の喫煙者の中間でした。アルコール摂取量の年齢調整された割合は、軽い喫煙者よりも重い喫煙者の方が高かった。手動の社会階級の男性と女性の割合は、現在の喫煙者の方が過去または過去の喫煙者よりも高く、喫煙するタバコの数とともに割合が増加しました。 GHQ12質問票で4以上のスコアを獲得した男性と女性の両方の割合は、非喫煙者より喫煙者の方が高かった。

表2は、年齢調整されたBPに対するさまざまな特性の影響を示しています。男性では、アルコール消費量の増加はBPと正の関連がありました。女性では、平均SBPとDBPはアルコール摂取量とU字型の関係を示しました。 BMIの増加、手動の社会階級、コレステロール値の上昇、身体活動の欠如、および正常なGHQ12スコアは、BPの増加と関連していました。

年齢、BMI、アルコール摂取量、および社会階級を調整した後の平均BPレベルは層別化されています。表4の年齢と喫煙状況別。両方の年齢層の女性の中で、最も低いBPは軽い喫煙者の間で見られたが、男性では、最も低い平均BPは過去の喫煙者の間で見られた。ほとんどの年齢/性別の層では、現在の喫煙者の中で最も高いBPが最も重い喫煙者に見られました。ただし、現在の喫煙者のSBPが喫煙経験のない男性のSBPよりも大きいのは、年配の男性と女性（> 44歳）の間だけであり、男性の場合のみ有意でした。どちらの性別でも、喫煙経験のない人と喫煙者の多い人のDBPの間に有意差は見られませんでした。表4に示すデータは、分析モデルから社会階級を除外しても影響を受けませんでした。

正常体重の男性では、喫煙とSBPの間に関連は見られませんでしたが、正常体重の女性では、過去の喫煙者でした。非喫煙者よりも0.9mmHg低い平均SBPを持っていた（P = 0.04）。太りすぎまたは肥満の人々の間で、男性の中程度および重い喫煙者は、非喫煙者のそれよりもそれぞれ2.1および1.8 mm Hg高いSBPを持っていました（P < 0.01）が、有意差はありませんでした女性の間で観察されました（図）。 BMIと喫煙とSBPの関係との相互作用の正式なテストは、男性で有意でした（P = 0.02）。

喫煙経験のない男性と喫煙量の多い男性の両方で、アルコール摂取は平均SBPに段階的な影響を示しました（P < 0.05）、喫煙は飲酒者の間でのみ高いSBPレベルと関連していましたが、関連は統計的有意性に達しませんでした（表5）。 BMIのこれらのデータをさらに調整しても、アルコール摂取と喫煙層によるBPパターンは変化しませんでした。禁煙の女性では、SBPは非飲酒者や大量飲酒者よりも中程度で低かったのに対し、軽い喫煙者では、アルコール摂取量の増加とともにSBPが増加しました。軽い喫煙者は、アルコール摂取の3つの層すべてにおいて、決して喫煙しない人よりもSBPが低かったが、非飲酒者の間では有意にしかなかった。アルコール摂取量に関係なく、BMIの調整後、喫煙者と喫煙者のSBPレベルの差は減少しましたが、非飲酒者の間では統計的に有意なままでした。

1994年の調査におけるBPのパターン（コレステロールレベルの追加調整を含む）、身体活動とGHQ12スコアは、表4と5に見られるものと本質的に同じでした。

年齢、アルコール消費量、BMIを調整した後、どちらの性別でも喫煙と降圧薬の使用との関連は観察されませんでした。 、および社会的階級、および表4に示されている結果は、分析を繰り返して降圧治療の結果を除外しても実質的に変化しませんでした（データは示していません）。

ディスカッション

これまでにこの問題を調査した最大の本研究の結果は、BPに対する喫煙の独立した慢性的影響は小さいことを示しています。年齢、BMI、アルコール、社会階級を調整した後、ヘビースモーカーとミディアムスモーカーのSBPが、喫煙経験のない男性よりも有意に高いのは年配の男性だけでしたが、DBPではそのような違いは見られませんでした。したがって、少なくとも男性では、私たちの調査結果は、喫煙レベルの増加でより低いBPを観察した他の研究からの調査結果をサポートしていません67。DBPではなくSBPの上昇の発見は、年配の男性でのみ重要な新しい観察です。喫煙が関連し、孤立性収縮期高血圧を引き起こす大容量血管の慢性的に増強されたアテローム発生に関連して予想される効果と互換性があります1415。若い年齢層のDBPについてのみ統計的有意性に達した。喫煙、アルコール、BMIの間には強い相互関係があり、相互作用が検出されたため、BMIのカテゴリーに従って喫煙とSBPの関係を調べることが重要でした。以前の研究は、これらの他の変数の潜在的な交絡効果に対してデータを適切に調整するにはサイズが不十分でした。正常体重の男性では喫煙とSBPの関連は見られませんでしたが、太りすぎや肥満の男性では、重いだけでなく中程度の喫煙者でもSBPの有意な増加が見られました。これらの違いは女性では観察されませんでした。

喫煙者の間では、喫煙したタバコの数と相対的な体重の間にU字型の関係がいくつかの研究で見られ、1日あたり10〜20本のタバコを吸っています。喫煙は24時間のエネルギー消費の増加に関連していることを考えると、これは逆説的ですが17、高アルコールや飽和脂肪の摂取などの他の習慣のために、ヘビースモーカーは体重が増える可能性があります。喫煙者は非喫煙者とは異なる食事をしていると報告されているため、電解質摂取量などの他の食事変数は、BP喫煙協会をさらに混乱させる可能性があります18。食事データはありませんが、ヘビースモーカーは非喫煙者またはより軽い喫煙者よりも多く飲む傾向があることを示しました。喫煙者と1994年の調査では、コレステロール値が高かった。

喫煙と強く関連しているアルコール摂取12も、喫煙とBPの関係に影響を与えているようである。アルコール消費量との関係の違い。喫煙者と非喫煙者のBPは、ドイツの3つの横断研究で観察されました。1920これらの研究の1つでは、喫煙による効果の変化は女性よりも男性の方が強かった19。さらに、BPに効果が確立されているBMI21もアルコール摂取の影響を受けます。アルコールと喫煙は明らかに相反する効果があるため、喫煙とBPの関係を評価する際にはこれも考慮に入れる必要があります。

これらの複雑な相互関係を考慮して、BMIの調整の前後で、喫煙とSBPの関係をアルコール摂取状況ごとに個別に調べました。男性では、喫煙の各レベルでアルコール摂取量が増えるとSBPのレベルが高くなるのに対し、非飲酒者では、ヘビースモーカーのSBPは高くありませんでした。対照的に、女性では、アルコール摂取量に関係なく、SBPは非喫煙者よりも軽喫煙者の方が低く、アルコールは、非喫煙者ではなく、軽喫煙者のSBPに対してわずかな用量反応効果しか示しませんでした。したがって、男性と女性の間で観察されたBP喫煙関連の違いは、男性の喫煙と飲酒の間のより強い相互関係によるものと思われます。どの喫煙カテゴリーでも、女性は男性よりも少量のアルコールを消費する傾向があります。男性の間では、BMIの調整は、喫煙経験のない喫煙者または喫煙者の多い喫煙者のアルコール摂取量の増加に伴うSBPの増加に影響しませんでした。喫煙によるSBPへの影響は小さく、方向が異なり、有意ではありませんでした。女性では、喫煙経験のない喫煙者と喫煙者の少ない喫煙者のSBPレベルの差は減少しましたが、非飲酒者のBMIを調整した後でも、体重の交絡効果に一部起因しているように見えます。

この研究で考えられる制限は、HSEが質問票を使用して情報を収集するため、一部の危険因子データが自己申告され、不正確になる可能性があることです22。ただし、自己申告による喫煙状況と血清コチニンレベルの一致良かった：喫煙をしたことがないと報告した男性の3.5％と女性の0.8％だけが20 ng / mL以上のコチニンレベルを持っていました。これは喫煙を強く示唆するレベルです。これらの回答者を喫煙者として再分類しても、SBPおよびDBPの観察結果には影響しませんでした（データは示していません）。血圧測定にDinamap8100を使用することは困難でした23。しかし、このマシンは、大規模な多施設調査の設定に適しており、十分に正確であると考えられています。10

要約すると、これらのデータは、大規模な全国的に代表的なデータベースは、喫煙者と非喫煙者の間で血圧値の臨床的重要性に一貫した独立した違いがないことを示唆しています。この研究で観察された喫煙に関連するBPの違いは、年齢や男性と女性の間で異なり、BMIとアルコール摂取の交絡効果の違いによって少なくとも部分的に説明される可能性があります。しかし、喫煙と血圧は冠状動脈性心臓病のリスクに相乗的な悪影響を与えることが示されているため3、血圧が上昇している人は喫煙をやめるようにアドバイスされることが重要です。さらに、喫煙者のBPレベルは、BPの急激な上昇が発生した喫煙中または喫煙直後に記録されることはめったにないため、喫煙者の通常のBPレベルは体系的に過小評価される傾向があります。

脚注