元の記事
年：2014 |ボリューム：18 |問題：5 |ページ：705-707
空腹時または食後の状態は甲状腺機能検査に影響しますか？
RakeshNair1、Shriraam Mahadevan2、RS Muralidharan1、S Madhavan1
1スタンレー医科大学、一般医学部大学、チェンナイ、タミルナードゥ州、インド
2内分泌学部、スリラマチャンドラ医科大学および研究所、チェンナイ、タミルナードゥ州、インド
| Web公開日 | 2014年8月19日 |
連絡先住所：
Shriraam Mahadevan
チェンナイ、スリラマチャンドラ医科大学および研究所内分泌学科、タミルナードゥ
インド
サポートのソース：なし、利益相反：なし
DOI：10.4103 / 2230-8210.139237
 要約 |
背景：甲状腺刺激ホルモン（TSH）レベルは、時間帯によって、おそらく食品に関連して変化します。この研究では、空腹時または非空腹時のサンプルが甲状腺機能検査の解釈に臨床的に有意な違いをもたらすかどうかという問題に取り組みました。材料と方法：57人の成人外来患者が私たちの研究室データベースから選択され、グループA、グループB（TSHが増加し正常な遊離T4を伴う無症候性甲状腺機能低下症）およびグループC（遊離T4が低くTSHが高い顕性甲状腺機能低下症）に分けられました。甲状腺機能（無料のT4およびTSH）は、絶食状態および食後2時間で行われました。結果：TSHは、空腹時のレベルに関係なく、食事後のすべての被験者で抑制されました。遊離T4値は有意に変化しませんでした。これにより、20人中15人（75％）の被験者が、TSH値が食後のサンプルの範囲内にある空腹時の値に基づいて無症候性甲状腺機能低下症（SCH）として再分類されました。これは甲状腺機能低下症の診断と管理に影響を与える可能性があり、特にTSHのわずかな変化でさえSCHや妊娠のように臨床的に関連している可能性があります。結論：TSHレベルは、空腹時の値と比較して、食後に統計的に有意な低下を示しました。これは、甲状腺機能低下症、特にSCHの診断と管理に臨床的影響を与える可能性があります。
キーワード：空腹時、無症候性甲状腺機能低下症、甲状腺機能検査、甲状腺刺激ホルモン
引用方法この記事：
NairR、Mahadevan S、Muralidharan RS、MadhavanS。空腹時または食後の状態は甲状腺機能検査に影響しますか？ Indian J Endocr Metab 2014; 18：705-7
| はじめに |
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甲状腺機能低下症は、臨床診療でよく見られます。正常な遊離チロキシン（T4）および甲状腺刺激ホルモン（TSH）の上昇として定義される無症候性甲状腺機能低下症（SCH）は、主に臨床症状の有無にかかわらず生化学的診断です。 SCHは、脂質異常症、高血圧、低受胎率などのいくつかの長期的影響に関連しており、心血管疾患の独立した危険因子である可能性があります。 、循環TSHは、午後11時から午前5時の間にピークがあり、午後5時から午後8時の間に最下点がある通常の概日リズムを示しています。分泌パルスは2〜3時間ごとに発生し、強壮性の非拍動性TSH分泌の期間が散在しています。 TSH分泌は拍動性ですが、パルスの振幅が小さく、TSHの半減期が長いため、循環の変動はわずかです。早朝の絶食状態のTSHは、同じ日の後半に測定されたTSHレベルよりも高かったことが一般的に観察されています。日常の臨床診療では、サンプルのタイミングや患者の絶食/非絶食状態はそれほど重要視されていません。ただし、TSH値に大きく依存するSCHのようなエンティティは、単一の値に基づいて過少または過剰診断される可能性があります。さらに、最近では、妊娠などの特別な状況での甲状腺機能亢進症を定義するために、TSHのより狭くより厳しいカットオフが提唱されています。したがって、標準条件下でのテストの均一性が必要です。このような背景から、空腹時または食後のTSH測定が違いを生むかどうかを評価するためにこの研究を提案しました。
| 材料と方法 |
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この研究は、タミルナードゥ州チェンナイのガバメントスタンリーメディカルカレッジ病院で実施され、甲状腺機能は通常、絶食状態でのみ行われます。 57人の成人外来患者が私たちの研究室データベースから選択され、グループA（正常なfreeT4およびTSH）、グループB（TSHが増加し正常な遊離T4を伴うSCH）およびグループC（低い遊離T4および高いTSHを伴う明白な甲状腺機能低下症）に分けられました。 ）。ラボの基準範囲（以下に示す）を使用して、freeT4とTSHの低い値と高い値を定義しました。腎機能障害または肝機能障害、ステロイドまたはチロキシン療法の患者は除外されました。この研究は、チェンナイのガバメントスタンレー医科大学の施設内審査委員会によって承認され、患者から瀉血の前にインフォームドコンセントが得られました。瀉血は、無料のT4およびTSH測定のために午前7時30分から8時30分までの8〜12時間の断食後に行われ、患者は朝食の2時間後に戻って、午前10時30分から11時の間にサンプルを再チェックしました。即日。サンプルは、EleccsysおよびCobasイムノアッセイアナライザーでの使用を目的としたElectrochemiluminesenceイムノアッセイによって分析されました。機械を較正し、血清を収集し、製造元の指示に従って処理しました。方法論の分析感度は0.005μIU/ ml、機能感度は0.014μIU/ ml（変動係数1.4％）でした。、、推奨正常値TSHの場合は0.27〜4.2μIU / mlであり、これらの値は、調査した合計516人の健康な被験者から得られた結果の2.5および97.5％に対応します。遊離T4の推奨正常値は0.80〜1.8 ng / mlであり、値はに対応します。調査した合計801人の健康な被験者からの結果の2.5および97.5％。
統計的方法
絶食状態と非絶食状態の間の遊離T4およびTSHレベルの違いは、ペアの学生-tテストによって分析されました。P値0.05未満は統計的に有意であると見なされました。
| 結果 |
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TSH値は低かったに示すように、3つのグループすべてで統計的に有意な方法で絶食と比較した場合の食後の赤。無料のT4値は、3つのグループすべてで食後に有意に変化しませんでした。
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表1：絶食と2時間後-3つのグループ間の遊離T4とTSHの食後値（平均±標準偏差） クリック表示するには |
| ディスカッション |
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私たちの研究では、臨床的に関連する質問に取り組みました。甲状腺機能検査（遊離T4およびTSH）を絶食状態で推定する必要があるかどうか。空腹時のレベルに関係なく、食後に推定するとTSH値が低下することが観察されました。上記の観察の理由は明らかではありません。 TSHは、拍動性に分泌される糖タンパク質ホルモンです。しかし、その低いパルス振幅と長い半減期のために、循環変動はごくわずかです。 Scobboらによる以前の研究。 、Kamat etal。およびBandhopadhyayetal。私たちの研究と同様に、食後のTSHの低下を示しています。 TSH分泌は、甲状腺刺激ホルモン放出ホルモン（TRH）とソマトスタチンという2つの要因に大きく依存しています。前者はTSHを刺激し、後者はTSHを阻害します。血清TSHの食後の急激な低下の考えられる説明は、食物によって誘発される循環ソマトスタチンの上昇と、その結果としてのTSHの抑制です。さらに、TSHの変動は、アッセイの違いによるものではない可能性があります。この問題に対処する以前の3つの研究では、TSHに対して異なるアッセイを使用しました。微粒子酵素免疫アッセイ（第2世代）、ラジオイムノアッセイ、免疫蛍光アッセイですが、我々の研究と同様の結果が観察されました。 2つの第3世代TSHアッセイ法を比較したSarkarによる最近の研究では、アッセイ間の変動は十分に一致の範囲内でした。
以前の研究では、サンプリングのタイミングがTSHの低下に影響を与えた可能性のある要因の1つと見なされていました。したがって、私たちの研究におけるTSH抑制が、血液化学またはサンプルのタイミング、あるいはその両方における食品関連の変化によるものであるかどうかは明らかにできませんでした。甲状腺機能検査の臨床ガイドラインまたは無料のT4およびTSH推定の検査ガイドラインは、瀉血の時期または患者の絶食/非絶食状態を強調していません。臨床的に、私たちの研究では、食後のTSHの低下により、20人の被験者のうち15人（75％）が、空腹時TSHのみに基づいてSCHとラベル付けされた甲状腺機能正常として再分類されました。これは、特に妊娠や不妊のようにTSHのわずかな変動でさえ重要である可能性がある状況では、甲状腺機能低下症の診断だけでなくモニタリングにも重大な影響を与える可能性があります。 2.5 mIU / L以下の目標TSHを強調する妊娠中の甲状腺機能低下症の管理に関する最近のガイドラインでは、私たちの研究の結果はより多く0になる可能性があります。さらに、TSHのサンプリング時間の均一性の欠如は、不必要なテストの繰り返しにつながる可能性があります特にリソースが限られた設定で。上記の観察結果から、通常の空腹時の値では再テストの必要がなくなるため、空腹時のTSHサンプルがランダムまたは食後の推定よりも好ましい可能性があることを提案します。
| 制限 |
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私たちの研究では、食物またはサンプルのタイミング以外の要因は取り上げられていません。調査結果を確認するには、より大きなサンプルサイズが必要になる場合があります。
| 結論 |
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TSHレベルは、空腹時の値と比較して、食後に統計的に有意な低下を示しました。これは、甲状腺機能低下症、特にSCHの診断と管理に臨床的影響を与える可能性があります。
| 謝辞 |
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サンプル処理を支援してくれたHITECH研究所のChennaiに感謝します。
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