금식 또는 식후 상태가 갑상선 기능 검사에 영향을 줍니까? Nair R, Mahadevan S, Muralidharan RS, Madhavan S-Indian J Endocr Metab

원본 기사

연도 : 2014 | 권 : 18 | 문제 : 5 | 페이지 : 705-707

단식 또는 식후 상태가 갑상선 기능 검사에 영향을 줍니까?
Rakesh Nair1, Shriraam Mahadevan2, RS Muralidharan1, S Madhavan1
1 Department of General Medicine, Stanley Medical College, Chennai, Tamil Nadu, India
2 Department of Endocrinology, Sri Ramachandra Medical College and Research Institute, Chennai, Tamil Nadu, India

웹 게시 날짜

2014 년 8 월 19 일

서신 주소 :
Shriraam Mahadevan
내분비학과, Sri Ramachandra 의과 대학 및 연구소, Chennai , Tamil Nadu
인도

지원 출처 : 없음, 이해 상충 : 없음

DOI : 10.4103 / 2230-8210.139237

초록

배경 : 갑상선 자극 호르몬 (TSH) 수치는 하루 중 시간 및 음식과 관련하여 다양합니다. 이 연구에서 우리는 금식 또는 비 단식 샘플이 갑상선 기능 검사의 해석에 임상 적으로 유의미한 차이를 만드는지에 대한 질문을 다루었습니다. 재료 및 방법 : 우리 실험실 데이터베이스에서 57 명의 성인 외래 환자를 선택하여 그룹 A, 그룹 B (TSH가 증가하고 TSH가 정상인 무증상 갑상선 기능 저하증) 및 C 그룹 (자유 T4가 낮고 TSH가 높은 명백한 갑상선 기능 저하증)으로 분류했습니다. 갑상선 기능 (유리 T4 및 TSH)은 공복 상태에서 그리고 사후 2 시간 후에 수행되었습니다. 결과 : TSH는 단식 수준에 관계없이 음식을 먹은 후 모든 피험자에서 억제되었습니다. 무료 T4 값은 크게 변경되지 않았습니다. 이로 인해 TSH 값이 식후 샘플의 범위 내에있는 금식 값을 기반으로 20 명 중 15 명 (75 %)의 피험자를 무증상 갑상선 기능 저하증 (SCH)으로 재 분류했습니다. 이것은 갑상선 기능 저하증의 진단 및 관리에 영향을 미칠 수 있으며, 특히 TSH의 한계 변화조차도 SCH 및 임신과 같이 임상 적으로 관련이있을 수 있습니다. 결론 : TSH 수치는 금식 수치에 비해 사후 통계적으로 유의 한 감소를 보였습니다. 이는 갑상선 기능 저하증, 특히 SCH의 진단 및 관리에 임상 적 영향을 미칠 수 있습니다.

키워드 : 금식, 무증상 갑상선 기능 저하증, 갑상선 기능 검사, 갑상선 자극 호르몬

인용 방법 이 기사 :
Nair R, Mahadevan S, Muralidharan RS, Madhavan S. 금식 또는 식후 상태가 갑상선 기능 검사에 영향을 줍니까?. Indian J Endocr Metab 2014; 18 : 705-7

소개

갑상선 기능 저하증은 일반적으로 임상 실습에서 발생합니다. 정상 유리 티록신 (T4) 및 상승 된 갑상선 자극 호르몬 (TSH)으로 정의되는 무 임상 갑상선 기능 저하증 (SCH)은 주로 임상 증상이 있거나없는 생화학 적 진단입니다. SCH는 이상 지질 혈증, 고혈압, 난임과 같은 여러 장기적인 영향과 관련이 있으며 심혈관 질환에 대한 독립적 인 위험 요소가 될 수 있습니다. , 순환 TSH는 오후 11시 ~ 오전 5시 사이에 최고점과 오후 5시 ~ 오후 8시 사이의 최저점으로 정상적인 일주기 리듬을 보여줍니다. 분비 맥박은 2-3 시간마다 발생하며 긴장성 비박 동성 TSH 분비 기간이 산재 해 있습니다. TSH 분비물은 박동성이지만 맥박의 진폭이 낮고 TSH의 반감기가 길기 때문에 순환 변화가 약간만 발생합니다. 일반적으로 이른 아침 금식 상태의 TSH가 같은 날 늦게 측정 된 TSH 수치보다 높았습니다. 일상적인 임상 실습에서 샘플의 타이밍이나 환자의 금식 / 비 단식 상태에 그다지 중요하지 않습니다.그러나 TSH 값에 크게 의존하는 SCH와 같은 엔티티는 단일 값을 기준으로 과소 또는 과대 진단 될 수 있습니다. 또한, 최근에는 임신과 같은 특수한 상황에서 부갑상선 기능 항진증을 정의하기 위해 TSH에 대한 더 좁고 더 엄격한 차단이 옹호되었습니다. 따라서 표준 조건에서 테스트의 균일 성이 필요합니다. 이러한 배경을 바탕으로, 우리는 금식 상태에서 측정 된 TSH가 차이를 만드는지 또는 사후에 측정 된 TSH가 차이를 만드는지 평가하기 위해이 연구를 제안했습니다.

재료 및 방법

이 연구는 갑상선 기능이 일반적으로 단식 상태에서만 수행되는 타밀 나두 첸나이에있는 스탠리 의과 대학 병원에서 수행되었습니다. 우리 실험실 데이터베이스에서 57 명의 성인 외래 환자를 선택하여 그룹 A (일반 freeT4 및 TSH), 그룹 B (TSH가 증가하고 정상 유리 T4가있는 SCH) 및 그룹 C (낮은 유리 T4 및 높은 TSH를 갖는 명백한 갑상선 기능 저하증)로 구분되었습니다. ). 실험실 기준 범위 (아래에 제공됨)는 freeT4 및 TSH의 낮은 값과 높은 값을 정의하는 데 사용되었습니다. 신장 또는 간 기능 장애, 스테로이드 또는 티록신 요법이있는 환자는 제외되었습니다. 이 연구는 기관 검토위원회, 정부 Stanley 의과 대학, Chennai의 승인을 받았으며 정맥 절개 전에 환자로부터 사전 동의를 얻었습니다. 정맥 절개술은 무료 T4 및 TSH 측정을 위해 오전 7시 30 분 ~ 8시 30 분 사이에 밤새 8 ~ 12 시간 금식 후 수행되었으며, 환자는 아침 10시 30 분 ~ 11 : 00 사이에 샘플을 재검사하기 위해 아침 2 시간 후에 돌아 왔습니다. 같은 날. 샘플은 Eleccsys 및 Cobas 면역 분석 분석기에서 사용하기위한 Electrochemiluminesence 면역 분석법으로 분석되었습니다. 기계를 보정하고 혈청을 수집하고 제조업체의 지침에 따라 처리했습니다. 방법론의 분석 감도는 0.005 μIU / ml이고 기능적 민감도는 0.014 μIU / ml (변동 계수 1.4 %)입니다., 권장되는 정상 값 TSH의 경우 0.27-4.2 μIU / ml이었고이 값은 검사 된 총 516 명의 건강한 피험자로부터 얻은 결과의 2.5 및 97.5 %에 해당합니다. 유리 T4에 대해 제안 된 정상 값은 0.80-1.8 ng / ml이고 값은 총 801 명의 건강한 피험자를 대상으로 2.5 및 97.5 %의 결과를 조사했습니다.

통계적 방법
공복 상태와 비 단식 상태 사이의 유리 T4 및 TSH 수준의 차이는 paired student-t test로 분석했습니다. 0.05 미만은 통계적으로 유의미한 것으로 간주되었습니다.

결과

TSH 값은 낮았다 과 같이 세 그룹 모두에서 통계적으로 유의미한 방식으로 금식과 비교할 때 음식 후 빨간색. 무료 T4 값은 세 그룹 모두에서 음식을 먹은 후에도 크게 변하지 않았습니다.

표 1 : 금식 및 2 시간 후-3 개 그룹 중 무료 T4 및 TSH의 식전 값 (평균 ± 표준 편차) 클릭 보려면 여기에서

토론

연구에서 우리는 임상 적으로 관련된 질문을 다루었습니다. 갑상선 기능 검사 (Free T4 및 TSH)를 공복 상태에서 평가해야하는지 여부는? 우리는 금식 수준에 관계없이 사후에 추정되면 TSH 값이 낮아지는 것을 관찰했습니다. 위의 관찰에 대한 이유는 명확하지 않습니다. TSH는 박동성 방식으로 분비되는 당 단백질 호르몬입니다. 그러나 낮은 펄스 진폭과 긴 반감기로 인해 순환 변동은 미미합니다. Scobbo 등의 이전 연구. , Kamat et al. 및 Bandhopadhyay et al. 우리의 연구와 유사한 식후 TSH 감소를 보여주었습니다. TSH 분비는 Thyrotropin Releasing Hormone (TRH)과 somatostatin의 두 가지 요인에 크게 의존합니다. 전자는 자극하고 후자는 TSH를 억제합니다. 식후 혈청 TSH의 급격한 감소에 대한 가능한 설명은 음식으로 인한 순환 소마토스타틴의 상승과 그에 따른 TSH의 억제입니다. 또한 TSH 변이는 분석 차이로 인한 것 같지 않습니다. 이 문제를 다룬 세 가지 이전 연구에서는 TSH viz에 대해 서로 다른 분석을 사용했습니다. Microparticle Enzyme Immuno Assay (2 세대), Radioimmunoassay, immunofluorescence assay하지만 우리 연구와 유사한 결과를 관찰했습니다. 2 개의 3 세대 TSH 분석 방법을 비교 한 Sarkar의 최근 연구에서, 분석 간 변이는 동의 한도 내에있었습니다.이전 연구에서 TSH 감소에 영향을 미쳤을 수있는 요인 중 하나로 샘플링시기를 고려했습니다. , 따라서 우리 연구에서 TSH 억제가 식품 관련 혈액 화학 변화 나 샘플 타이밍 또는 둘 다에 의한 것인지 여부를 명확히 할 수 없었습니다. 갑상선 기능 검사를위한 임상 지침 또는 무료 T4 및 TSH 추정을위한 실험실 지침은 정맥 절개 시간 또는 환자의 금식 / 비 단식 상태를 강조하지 않습니다. 임상 적으로, 우리의 연구에서, TSH의 감소는 사후 TSH의 저하로 인해 20 명의 피험자 중 15 명 (75 %)이 단식 TSH만을 기반으로하여 SCH로 분류되었을 수있는 부갑상선으로 재 분류되었습니다. 이것은 진단뿐만 아니라 갑상선 기능 저하증의 모니터링에도 중요한 영향을 미칠 수 있으며, 특히 임신이나 난임과 같이 TSH의 한계 변화조차 중요 할 수있는 상황에서 더욱 그렇습니다. 임신 중 갑상선 기능 저하증 관리에 대한 최근 지침으로 2.5 mIU / L 이하의 목표 TSH를 강조하는 경우, 우리 연구 결과는 0이 더 많을 수 있습니다. 또한 TSH 샘플링 시간의 균일 성이 부족하면 불필요한 검사가 반복 될 수 있습니다. 특히 자원이 제한된 설정에서. 위의 관찰을 통해 우리는 정상적인 금식 값이 재검사의 필요성을 없애기 때문에 금식 TSH 샘플이 무작위 또는 식후 추정보다 선호 될 수 있다고 제안합니다.

제한 사항

음식 또는 샘플 시간 이외의 요인은 본 연구에서 다루지 않았습니다. 결과를 확인하려면 더 큰 샘플 크기가 필요할 수 있습니다.

결론

TSH 수치는 금식 수치에 비해 사후 통계적으로 유의미한 감소를 보였습니다. 이는 갑상선 기능 저하증, 특히 SCH의 진단 및 관리에 임상 적 영향을 미칠 수 있습니다.

감사의 말

샘플 처리에 도움을 주신 Chennai의 HITECH 연구소에 감사드립니다.

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