ORIGINAL ARTIKEL
År: 2014 | Volum: 18 | Utgave: 5 | Side: 705-707
Påvirker fasting eller postprandial tilstand testing av skjoldbruskkjertelen?
Rakesh Nair1, Shriraam Mahadevan2, RS Muralidharan1, S Madhavan1
1 Avdeling for allmennmedisin, Stanley Medical College, Chennai, Tamil Nadu, India
2 Institutt for endokrinologi, Sri Ramachandra Medical College and Research Institute, Chennai, Tamil Nadu, India
| Dato for nettpublisering | 19. august 2014 |
Korrespondanseadresse:
Shriraam Mahadevan
Institutt for endokrinologi, Sri Ramachandra Medical College and Research Institute, Chennai , Tamil Nadu
India
Støttekilde: Ingen, interessekonflikt: Ingen
DOI: 10.4103 / 2230-8210.139237
 Sammendrag |
Bakgrunn: Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) nivåer varierer med tiden på dagen og sannsynligvis i forhold til mat. I denne studien tok vi opp spørsmålet om en fastende eller ikke-fastende prøve ville utgjøre en klinisk signifikant forskjell i tolkningen av skjoldbruskkjertelfunksjonstester. Materialer og metoder: Femti syv voksne ambulerende pasienter ble valgt fra vår laboratoriedatabase og ble delt inn i gruppe A, gruppe B (subklinisk hypothyroid med økt TSH og normal fri T4) og gruppe C (åpen hypothyroid med lav fri T4 og høy TSH). Skjoldbruskkjertelfunksjoner (gratis T4 og TSH) ble utført i fastende tilstand og 2 timer postprandially. Resultater: TSH ble undertrykt hos alle pasienter etter mat, uavhengig av fastenivået. Gratis T4-verdier endret seg ikke signifikant. Dette resulterte i reklassifisering av 15 av 20 (75%) forsøkspersoner som subklinisk hypotyreose (SCH) basert på faste verdier hvis TSH-verdier ellers var innenfor rekkevidden i postprandial-prøven. Dette kan ha en innvirkning på diagnosen og håndteringen av hypothyroidisme, spesielt der selv marginale endringer i TSH kan være klinisk relevante som i SCH og under graviditet. Konklusjon: TSH-nivåer viste en statistisk signifikant nedgang postprandially sammenlignet med fasteverdier. Dette kan ha kliniske implikasjoner i diagnosen og håndteringen av hypotyreose, spesielt SCH.
Nøkkelord: Faste, subklinisk hypotyreose, skjoldbruskfunksjonstest, skjoldbruskstimulerende hormon
Hvordan sitere denne artikkelen:
Nair R, Mahadevan S, Muralidharan RS, Madhavan S. Påvirker fasting eller postprandial tilstand testing av skjoldbruskkjertelen ?. Indian J Endocr Metab 2014; 18: 705-7
| Innledning |
 |
Hypotyreose forekommer ofte i klinisk praksis. Subklinisk hypotyreose (SCH) definert som normal Fri tyroksin (T4) og forhøyet skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) er primært en biokjemisk diagnose med eller uten kliniske symptomer. SCH er assosiert med flere langtidseffekter, inkludert dyslipidemi, hypertensjon, subfertilitet og kan være en uavhengig risikofaktor for kardiovaskulær sykdom. , Sirkulerende TSH viser en normal døgnrytme med en topp mellom kl. 23.00 og kl. 17.00 til 20.00. Sekretoriske pulser forekommer hver 2-3 timer og er ispedd perioder med tonisk, ikke-pulserende TSH-sekresjon. Selv om TSH-sekresjonen er pulserende, resulterer den lave amplituden til pulser og den lange halveringstiden til TSH i bare beskjedne sirkulasjonsvariasjoner. Det observeres generelt at TSH i faste tilstander om morgenen var høyere enn TSH-nivåer målt senere samme dag. I rutinemessig klinisk praksis blir det ikke lagt stor vekt på tidspunktet for prøven eller pasientens faste / ikke-faste status.Imidlertid kan en enhet som SCH som er sterkt avhengig av TSH-verdier, være under eller overdiagnostisert basert på en enkelt verdi. Videre, i den siste tiden, har smalere og strengere avskjæringer for TSH blitt anbefalt for å definere euthyroidisme i spesielle situasjoner som graviditet. Derfor er ensartethet i testing under standardforhold nødvendig. Med denne bakgrunnen foreslo vi denne studien for å evaluere om TSH målt i fastende tilstand eller postprandially ville gjøre en forskjell.
| Materialer og metoder |
|
Studien ble utført i Stanley Medical College Hospital, Chennai, Tamilnadu, hvor skjoldbruskkjertelfunksjonene vanligvis bare utføres i fastende tilstand. Femti-syv voksne ambulerende pasienter ble valgt fra vår laboratoriedatabase og ble delt inn i gruppe A (Normal freeT4 og TSH), Gruppe B (SCH med økt TSH og normal fri T4) og gruppe C (åpen hypotyreose med lav fri T4 og høy TSH ). Laboratorie-referanseområdene (gitt nedenfor) ble brukt til å definere lave og høye verdier av freeT4 og TSH. Pasienter med nedsatt nyre- eller leverfunksjon, steroid- eller tyroksinbehandling ble ekskludert. Studien ble godkjent av Institutional Review Board, Government Stanley Medical College, Chennai, og informert samtykke ble innhentet før flebotomi fra pasientene. Flebotomi ble utført etter en 8-12 timers faste raskt mellom kl. 07.30 og 8.30 gratis T4 og TSH målinger, og pasientene kom tilbake 2 timer etter frokost for at prøvene deres skulle kontrolleres på nytt mellom kl. 10.30 og 11.00. den samme dagen. Prøver ble analysert ved hjelp av elektrokjemiluminesensimmunanalysen beregnet på bruk på Eleccsys og Cobas immunanalyseanalysatorer. Maskinen ble kalibrert og serumet ble samlet opp og behandlet i henhold til produsentens anvisninger. Metodikken hadde en analytisk følsomhet på 0,005 μIU / ml og en funksjonell følsomhet på 0,014 μIU / ml (koeffisient for variasjon 1,4%). ,, Foreslåtte normale verdier for TSH var 0,27-4,2 μIU / ml og disse verdiene tilsvarer 2,5 og 97,5% av resultatene fra totalt 516 undersøkte friske forsøkspersoner. Foreslåtte normale verdier for gratis T4 var 0,80-1,8 ng / ml og verdiene tilsvarer 2,5 og 97,5% av resultatene fra totalt 801 sunne testpersoner som ble studert.
Statistiske metoder
Forskjeller i gratis T4- og TSH-nivå mellom fastende og ikke-fastende tilstand ble analysert ved paret student-t-test. P-verdi under 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.
| Resultater |
|
TSH verdiene var lave rødt etter mat sammenlignet med faste på en statistisk signifikant måte i alle de tre gruppene som vist i. Gratis T4-verdier endret seg ikke signifikant etter mat i alle de tre gruppene.
 |
Tabell 1: Faste og 2 timers post-prandial verdier (gjennomsnitt ± standardavvik) for fri T4 og TSH blant de tre gruppene Klikk her for å se |
| Diskusjon |
|
I studien tok vi opp et klinisk relevant spørsmål: Hvorvidt skjoldbruskkjertelfunksjonstester (gratis T4 og TSH) skal estimeres i fastende tilstand eller ikke? Vi observerte at TSH-verdier blir senket hvis estimert postprandially uavhengig av fastenivået. Årsaken til ovennevnte observasjon er ikke klar. TSH er et glykoproteinhormon som skilles ut på en pulserende måte. Men på grunn av dens lave pulsamplitude og lange halveringstid er sirkulasjonsvariasjonene bare beskjedne. Tidligere studier av Scobbo et al. , Kamat et al. og Bandhopadhyay et al. har vist TSH-tilbakegang postprandial som vår studie. TSH-sekresjon er sterkt avhengig av to faktorer, nemlig Thyrotropin Releasing Hormone (TRH) og somatostatin; førstnevnte stimulerende og sistnevnte hemmer TSH. En mulig forklaring på den akutte postprandiale nedgangen i serum TSH er matindusert forhøyelse av sirkulerende somatostatin og påfølgende undertrykkelse av TSH. Videre er det lite sannsynlig at TSH-variasjonen skyldes analyseforskjeller. De tre tidligere studiene, som adresserer dette problemet, har brukt forskjellige analyser for TSH, dvs. Microparticle Enzyme Immuno Assay (andre generasjon), Radioimmunoassay, immunfluorescensanalyse, men observerte resultater som ligner vår studie. I en nylig studie av Sarkar som sammenlignet to tredjegenerasjons TSH-analysemetoder, var inter-analysevariasjonene godt innenfor avtalens grenser.
Tidspunkt for prøvetaking ble ansett som en av faktorene som kan ha påvirket nedgangen i TSH i de tidligere studiene. Derfor, om TSH-undertrykkelse i studien vår var på grunn av matrelatert endring i blodkjemi eller tidspunktet for prøven, eller at begge ikke kunne avklares. Kliniske retningslinjer for skjoldbruskkjertelfunksjonstesting eller laboratorieretningslinjer for gratis T4- og TSH-estimering legger ikke vekt på tidspunktet for flebotomi eller pasientens faste / ikke-faste status. Klinisk, i vår studie, førte senking av TSH postprandially til reklassifisering av 15 av 20 personer (75%) som euthyroid som ellers ville blitt merket som SCH basert på fastende TSH alene. Dette kan ha en betydelig innvirkning ikke bare på diagnosen, men også overvåking av hypotyreose, spesielt i situasjoner der selv marginale variasjoner i TSH kan være viktig som i svangerskap eller underfertilitet. Med nylige retningslinjer for behandling av hypotyreose under graviditet som understreker et mål-TSH på 2,5 mIU / L eller mindre, kan funnene i studien vår ha mer 0. Videre kan manglende ensartethet i prøvetakingstidspunktet for TSH føre til unødvendig repetisjon av test spesielt i en ressursbegrenset setting. Med de ovennevnte observasjonene foreslår vi at en fastende TSH-prøve kan foretrekkes fremfor tilfeldige eller postprandialestimeringer, ettersom normale fasteverdier vil fjerne behovet for ny testing.
| Begrensninger |
|
Andre faktorer enn mat eller tidspunktet for prøven har ikke blitt behandlet i studien vår. Større utvalgstørrelse kan være nødvendig for å bekrefte funnene våre.
| Konklusjon |
|
TSH-nivåer viste en statistisk signifikant nedgang postprandially sammenlignet med faste verdier. Dette kan ha kliniske implikasjoner i diagnosen og håndteringen av hypothyroidisme, spesielt SCH.
| Anerkjennelse |
|
Vi takker HITECH-laboratoriene i Chennai for å hjelpe oss med prøvebehandling.
| |
|
Surks MI, Sievert R. Drugs and Thyroid function. N Engl J Med 1995; 333: 1688-94.  |
|
| Hak AE, Pols HA , Visser TJ, Dreyhage HA, Hofman A, Witterman JC. Subklinisk hypotyreose er en uavhengig risikofaktor for aterosklerose og hjerteinfarkt hos eldre kvinner: Rotterdam-studien. Ann Intern Med 2000; 132: 270-8. |
|
| Surks MI, Goswami G , Daniels GH. Tyrotropin-referanseområdet bør forbli uendret. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 5489-96. |
|
| Brabant G, Prank K , Ranft U, Schermeyer T, Wagner TO, Hauser H, et al. Fysiologisk regulering av sirkadian og pulserende tyrotropinsekresjon hos normal mann og kvinne. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 403-9. |
|
| Patel YC, Alford FP , Burger HG. 24-timers plasma-tyrotropinprofil. Clin Sci 1972; 43: 71-7. |
|
| Col NF, Surks MI , Daniels GH. Subklinisk skjoldbrusk sykdom: Kliniske anvendelser. JAMA 2004; 291: 239-43. |
|
| De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, Amino N, Barbour L, Cobin RH, et al. Behandling av skjoldbruskdysfunksjon under graviditet og postpartum: En retningslinje for klinisk praksis for Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 2543-65. |
|
| Spencer CA, LoPresti JS , Patel A, Guttler RB, Eigen A, Shen D, et al. Anvendelser av en ny kjemiluminometrisk tyrotropinanalyse til subnormal måling. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 453-60. |
|
| Sarkar R. TSH Sammenligning Mellom kjemiluminescens (arkitekt) og elektrokjemiluminescens (Cobas) Immunoassays: En indisk befolkningsperspektiv. Indisk J Clin Biochem 2014; 29: 189-95. |
|
| Abbott Laboratories Diagnostic Division, Abbott Park, Illinois. Abbott AXSYMR System Ultrasensitiv hTSH II, liste nr. 7B39 69-0915 / R5. Jan .; 1999. s. 7. |
|
| Scobbo RR, Vondohlen TW, Hassan M, Islam S. Serum TSH variabilitet hos normale individer: Tidspunktet for prøvetaking. W V Med J 2004; 100: 138-42. |
|
| Kamat V, Hecht WL , Rubin RT. Påvirkning av måltidssammensetning på postprandial respons av hypofyse-skjoldbruskkjertelaksen. Eur J Endocrinol 1995; 133: 75-9. |
|
| Bandophadhyay D, Goel P , Baruah H, Sharma D. Fastende eller tilfeldig: Hvilken venøs prøve er bedre for testing av skjoldbruskkjertelen. JARBS 2012; 4: 275-8. |
|
| Moorley JE. Nevroendokrin kontroll av tyrotropinsekresjon. Endocr Rev 1981; 2: 396-436. |
|
| Surks MI, Chopra IJ , Mariash CN, Nicolff JT, Solomon DH. Retningslinjer for amerikansk skjoldbruskkjertel for bruk av laboratorietesting av skjoldbruskforstyrrelser. JAMA 1990; 263: 1529-32. |