Kies verstandig: nauwkeurige diagnose
Een nauwkeurige diagnose van droge ogen begint met een grondige casusgeschiedenis. Doorgaans concentreren artsen en patiënten zich op de frequentie en het begin van symptomen. Vervaging, gevoel van vreemd lichaam en lichtgevoeligheid beïnvloeden het vermogen van de patiënt om comfortabel te werken, veilig te rijden en van het leven te genieten. Een volledige geschiedenis van een patiënt met droge ogen moet echter verder gaan dan hoe de patiënt zich voelt. Een volledige medische geschiedenis is vereist om de oorzaak van de klacht van de patiënt vast te stellen en kan wijzen op een specifiek tekort aan traanfilm. Medicijnen, systemische ziekten en chirurgische geschiedenis zijn de sleutel tot het geven van het hele plaatje.
Meer van Dr. Hauser: MGD: identificatie en behandeling
Punctale pluggen kunnen de patiënt aanzienlijke verlichting bieden bij verminderde tranenvloed. Diagnostische tests zijn essentieel om onderscheid te maken tussen waterige deficiënte droge ogenziekte (ADDE) en verdampingsziekte van droge ogen (EDE). De teststroken van Schirmer zijn de meest gebruikelijke methode om de waterige productie te evalueren. De meer dan 100 jaar oude test is echter niet zonder problemen. Het biedt een lage specificiteit, gevoeligheid en reproduceerbaarheid. Bovendien vinden patiënten die vaak pijn als klacht hebben, dat de strips van Schirmer de verwonding nog erger maken. Het testen van fenol-rode draad (PRT) is in opkomst als alternatief voor conventionele Schirmer-strips. PRT gebruikt een draad die wordt ingebracht in de tijdelijke conjunctivale zak van een verdoofd oog. De pH van de tranen verandert de draad van geel naar rood en geeft het traanvolume aan. Hoewel gerapporteerd wordt dat ze gevoeliger en comfortabeler zijn voor patiënten, is de jury er nog steeds niet uit wat PRT precies meet.1
Hoewel Schirmer’s tests en PRT de ADDE-diagnose valideren, is het even informatief om een EDE-component uit te sluiten . Het uitvoeren van meibografie en analyse van de dikte van de lipidenlaag helpt bij het bepalen of er een gemengd mechanisme is voor de droge-ogenziekte van de patiënt. Zodra de diagnose ADDE is gesteld, is het een redelijke procedure om door te gaan met punctale pluggen als de patiënt er niet in slaagt om met minder invasieve behandelingen op te lossen.
Gerelateerd: wanneer de resultaten van cataract worden verstoord door droge ogen
Neem het risico uit risicovolle bedrijven
De risico’s die gepaard gaan met punctale pluggen zijn over het algemeen erg laag en gemakkelijk te beheersen. Vreemd lichaamsgevoel (FBS) of irritatie na het inbrengen is de meest voorkomende klacht (60 procent van alle gerapporteerde klachten) .2 Als de patiënt een gevoel van bewustzijn heeft ten opzichte van FBS, overweeg dan om een herbeoordeling na 24 uur aan te moedigen. Als het bewustzijn aanhoudt of de klacht pijn weerspiegelt, lost herpositionering of verwijdering het probleem op. Het inbrengen van een plug met een laag profiel kan zorgen voor meer draagcomfort.
Epiphora kan ontstaan als EDE wordt behandeld met een punctale occlusie. In feite gebruiken sommige artsen epiphora na het inbrengen van de plug als een diagnostische indicator van verdamping Droogheid. Gelukkig verminderen conventionele diagnostische tests en een proef met een tijdelijke collageenprop vaak het voorkomen. Nogmaals, het verwijderen van de plug lost de klacht op.
Infecties zoals dacryocystitis vormen een groter risico. Verwijdering van de plug en het starten van een antibioticum, zoals een fluorochinolon van de vierde generatie, wordt aanbevolen. Soms is chirurgische ingreep vereist, zoals dacryocystorhinostomie.
Punctale kanaaltjeserosie kan optreden onder de plug vanwege chronische irritatie. , een antibioticum en steroïde zullen acute klachten behandelen. Zelden is hechting nodig om de puncta te reconstrueren. Patiënten met droge ogen die gelijktijdig aan oculaire allergie lijden, kunnen een toename van sym ptoms. Wanneer een verhoogd traanvolume wordt gehandhaafd, baadt het oog in ontstekingsmediatoren. Deze bemiddelaars kunnen jeuk en roodheid versterken.2
Meer van Dr. Hauser: uitdagingen en kansen met OSD in 2020
Twee keer meten, één keer aansluiten
Voordat je selecteert een plug of gebruik een meter om te meten, te stoppen en naar de puncta achter de spleetlamp te kijken. Het verkrijgen van de lay-out van het land bespaart vaak tijd voor de arts en frustratie voor de patiënt. Gebruik een meter – vaak geleverd door de fabrikant – meet de puncta voor de juiste plugmaat. Idealiter zal de punctale opening iets uitrekken als de plug correct is geplaatst. Een lichte blanchering kan worden opgemerkt. Als u geen weerstand voelt, moet u de volgende maat groter proberen. Evenzo, als aanzienlijke weerstand wordt gewaardeerd, is een afname van de grootte gerechtvaardigd. Het meten van puncta van de andere oogleden wordt aanbevolen vanwege mogelijke anatomische variaties in grootte en oriëntatie. Forceer bij twijfel een stekker niet op zijn plaats. Houd er rekening mee dat de extrusiesnelheden met pluggen relatief hoog zijn. Waarschuw uw patiënt dat het opnieuw inbrengen zelfs met zorgvuldige meting nodig kan zijn.
Locatie, locatie, locatie
De inferieure canaliculus draagt ongeveer 60 procent bij aan de maximale uitstroom van de traanafvoer.3 De meeste artsen beginnen met het afsluiten van de inferieure puncta en bepalen vervolgens of er meetbare verbetering optreedt. Als verbetering wordt gemeld, maar de symptomen niet verdwijnen naar tevredenheid van de arts of de patiënt, kan het nodig zijn om superieure pluggen in te brengen. Bedenk echter dat superieure pluggen vaak de laatste zijn die worden geplaatst en de eerste worden verwijderd. Artsen schrikken misschien terug, omdat het lastig kan zijn om van achter de microscoop in te brengen. Patiënten geven misschien niet de voorkeur aan superieure pluggen omdat de pluggen het optreden van FBS vergroten. Als de symptomen ernstig genoeg zijn om superieure pluggen te vereisen, is thermische cauterisatie vaak een betere permanente oplossing.
Gerelateerd: waarom epitheliopathie van de dekselwisser een game-wisselaar is
Laat me de facturering zien
Valkuilen kunnen zich voordoen vanuit het oogpunt van facturering en codering, maar ook vanuit klinisch oogpunt. Wanneer medisch noodzakelijk, zullen Medicare en de meeste grote verzekeringsmaatschappijen punctale occlusie dekken (68761, sluiting van traanpunctum; door plug, elk). Als chirurgische procedure is ondersteunende documentatie in het medisch dossier van de patiënt vereist. Risico’s, voordelen, alternatieven en de procedure zelf moeten voor de patiënt worden beschreven. Gedocumenteerde geïnformeerde toestemming is een noodzaak. Details van de procedure, zoals locatie, merk, maat, materiaal en partijnummer, worden geregistreerd in het medisch dossier. In termen van medische noodzaak is punctale occlusie geen aanvaardbare primaire behandeling voor droge ogen. Documentatie van onvoldoende of mislukte therapieën is nodig voordat u verder kunt gaan. Er geldt een globale vergoeding van 10 dagen voor het inbrengen van een plug, en het onderzoek is een onderdeel van het globale chirurgische pakket, tenzij er een gedocumenteerde en identificeerbare afzonderlijke diagnose is.4
Klik hier voor meer advies over droge ogen!
1. Savini G, Prabhawasat P, Kojima T, et al. De uitdaging van de diagnose van droge ogen. Clin Ophthalmol. 2008 Mar; 2 (1): 31-55.
3. Murgatroyd H, Craig JP, Sloan B. Bepaling van de relatieve bijdrage van de bovenste en onderste kanaaltjes aan het traandrainagesysteem in de gezondheid met behulp van de valtest. Clin Experiment Ophthalmol. 200 aug; 32 (4): 404-10.