De introductie van antibiotica om infecties te genezen ongetwijfeld heeft de geneeskunde de afgelopen eeuw een revolutie teweeggebracht. Maar sommige van deze ‘wondermiddelen’, zoals ze ooit werden genoemd, kunnen het lichaam ook kwetsbaar maken voor een infectieziekte die C.Difficile wordt genoemd.
Wat is C.Diff?
Clostridioides difficile, voorheen bekend als Clostridium difficile of C.Diff, is een besmettelijke bacterie die ernstige diarree kan veroorzaken. Andere veel voorkomende symptomen van C.Diff zijn koorts, misselijkheid, verlies van eetlust en buikpijn.
Volgens de Centers for Disease Control and Prevention veroorzaakt het naar schatting bijna 500.000 ziekten in de Verenigde Staten en 15.000 doden per jaar. Het wordt momenteel door de CDC geclassificeerd als een ‘Urgent Threat’ – het hoogste dreigingsniveau van de Centers – voor mensen. gezondheid door een besmettelijke ziekteverwekker in de VS (de CDC is van plan in het najaar van 2019 een bijgewerkt rapport over deze gegevens vrij te geven.)
Welke antibiotica veroorzaken C.Diff?
Dus hoe precies antibioticagebruik maakt iemand vatbaarder voor een levensbedreigende ziekte als C.Diff? Als u een antibioticum gebruikt, werkt het om een bacteriële infectie in uw lichaam te doden. Tijdens het proces kunnen deze medicijnen ook de gezonde bacteriën vernietigen die indringers zoals C.Diff onder controle houden. Het is belangrijk op te merken dat niet alle antibiotica C.Diff veroorzaken, en niet iedereen heeft hetzelfde risico. Hoewel bijna elk antibioticum het kan veroorzaken, is de grootste boosdoener in dit geval vaak breedspectrumantibiotica. Degenen die het meeste risico lopen, zijn patiënten van 65 jaar of ouder die in een gezondheidszorg zijn geweest, zoals een ziekenhuis of verpleeghuis.
“Breedspectrumantibiotica werken tegen een reeks bacteriën die in de darmen leven”, legt Dr. Hana Akselrod uit, assistent-professor in de geneeskunde bij de afdeling Infectious Disease aan de George Washington School of Medicine en Gezondheidswetenschappen. “Het is erg belangrijk om een gezonde en diverse populatie van deze bacteriën te hebben.” Wanneer mensen breedspectrumantibiotica krijgen, ‘zijn hun darmbacteriën uitgeput’, waardoor een ‘pathogene soort’, zoals C.Diff, ‘in wezen een overgroei van agressieve bacteriën kan veroorzaken die gifstoffen produceren die de darmen beschadigen en ernstige ziekte. ”
Erika Prouty, Pharm.D., voormalig adjunct-professor aan de Western New England University College of Pharmacy in Springfield, Massachusetts, breekt het verder uit: breedspectrumantibiotica kunnen potentieel bedreigend zijn voor patiënten omdat ze “niet alleen de slechte bacteriën aanvallen die we proberen uit te roeien, maar ze ook veel van de goede bacteriën in ons spijsverteringsstelsel doden.”
Zowel Dr. Akselrod als Dr. Prouty noemen clindamycine en fluoroquinolonen als enkele van de ergste overtreders. De lijst met antibiotica die C.Diff kunnen veroorzaken, bevat:
- cefalosporines
- clindamycine ( Cleocin)
- ciprofloxacin (Cipro)
- levofloxacine (Levaquin)
- moxifloxacine (Avalox, Vigamox)
- amoxicilline (Amoxil)
“Het is jammer,” zegt dr. Akselrod, “omdat die antibiotica op grote schaal worden gebruikt voor alles van longontsteking tot urineweginfecties.” Het andere probleem is de noodzaak van bepaalde IV-antibiotica die regelmatig worden gebruikt door artsen op eerstehulpafdelingen van ziekenhuizen, die ook onder de paraplu van “breed spectrum” vallen. Deze geneesmiddelen omvatten:
- piperacilline / tazobactam (Zosyn)
- meropenem (Merrem)
IV-antibiotica zijn routine in een ER-omgeving omdat ze worden gebruikt als “eerstelijnsbehandeling als patiënten ziek worden en ze niet zeker weten wat de infectie veroorzaakt”, legt dr. Akselrod uit. Maar als een medische professional die in dit veld is ondergedompeld, is ze zich terdege bewust van de fijne lijn die artsen moeten lopen in termen van zowel het behandelen van de ziekte die voorhanden is als het niet introduceren van extra infectie. “In de loop van de tijd zijn we ons bewust geworden van de risico’s versus de voordelen van dit soort brede standaardtherapie”, zegt ze. “Het kan een moeilijke beslissing zijn om al dan niet met IV-antibiotica te beginnen. Wat ons helpt de juiste beslissing te nemen, is een oordeelkundige benadering en proberen een specifieke reden te hebben om antibiotica te geven. ”
Welke antibiotica veroorzaken minder vaak C.Diff?
Als u een hoog risico loopt op C.Diff, is het de moeite waard om met uw arts te praten over het kiezen van een behandeling met een lager risico. De antibiotica waarvan het minder waarschijnlijk is dat ze C.Diff veroorzaken, zijn:
Welke antibiotica behandelen C.Diff?
Hoewel breedspectrummedicijnen bovenaan de lijst van C.Diff staan oorzaken, zijn er maar een paar soorten C.Diff-antibiotica die deze specifieke infectie kunnen genezen. Vancomycin is het meest gebruikte antibioticum voor C.Diff, zegt Dr.Prouty, verwijzend naar het belang van orale, in tegenstelling tot IV-behandeling: “De IV dringt niet echt door het maagdarmstelsel, dus het is vrijwel nutteloos.” En aangezien alle infecties worden veroorzaakt door verschillende microben (een bacterie die ziekten veroorzaakt), “zullen niet alle antibiotica die microben aanvallen en ze doden”, zegt ze. Daarom moeten bij de behandeling met C.Diff specifieke medicijnen worden gebruikt.
Er is gesuggereerd dat de percentages C.diff de afgelopen jaren zijn gedaald, althans gedeeltelijk als gevolg van antibioticabeheerprogramma’s in ziekenhuizen, die het voorschrijven van onnodige antibiotica proberen te verminderen. Maar als het erom gaat dat patiënten proactief zijn ten opzichte van C.Diff-preventie, zegt Dr. eraan besteed. ”